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能谱CT与MR-DWI在中老年结肠癌T、N分期中的评估价值

2024-11-25 56 上传者：管理员

摘要：目的分析能谱CT与磁共振弥散加权成像(MR-DWI)在中老年结肠癌T、N分期中的评估价值。方法回顾性分析70例老年结肠癌患者临床资料，根据分化程度分为低分化组(n=24)与中高分化组(n=46),术前分别对两组进行能谱CT与MR-DWI检查，对比不同病理分期患者实质期标准化碘浓度比(NIC)、实质期能谱曲线斜率(k)与表观扩散系数(ADC)差异，评估能谱CT与MR-DWI对老年结肠癌T、N分期的应用价值。结果不同分化程度及病理分期处NIC、k及ADC值均有明显差异(P<0.05)。NIC、k及ADC在评估老年结肠癌T、N分期中的曲线下面积(AUC)低于三者联合检测AUC。结论能谱CT与MR-DWI在中老年结肠癌T、N分期中具有较高的评估应用价值，且前者评估价值较后者更高。

关键词：
消化道
病理分期
磁共振弥散加权成像
结肠癌
能谱CT
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结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，以严重消瘦、腹胀腹痛、便血为主要临床表现[1,2]。随着饮食习惯的改变，结肠癌的发病率也逐年增长。流行病学调查显示，我国结肠癌的发病率呈上升趋势，严重威胁我国公民的生命安全[3]。手术是结肠癌最为有效的治疗手段，可有效延长患者生存周期，改善其生活质量[4]。因此，术前对肿瘤位置及分期进行准确评估对于保障患者手术效果尤为重要。能谱CT是一种高端CT成像方法，通过不同能量X线可对肿瘤类型、临床分期、分化程度进行准确鉴别[5]。磁共振弥散加权成像(MR-DWI)是一种以水分子运动为基础的新型检查手段，与常规磁共振成像技术相比，其在鉴别肿瘤、感染等疾病中敏感度及准确性更高[6]。本研究拟分析能谱CT与MR-DWI在中老年结肠癌T、N分期中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年5月至2023年3月收治的70例老年结肠癌患者临床资料。其中男37例，女33例；年龄48～87岁，平均(66.17±9.92)岁；肿瘤直径2～5 cm,平均(3.25±1.07)cm;病理分期：TⅠ～Ⅱ期28例，TⅢ～Ⅳ期42例；N0期45例，N1期25例。纳入标准：(1)符合结肠癌病理诊断标准[7];(2)两组术前均接受能谱CT与MR-DWI检查；(3)既往无盆腔手术史；(4)临床资料完整。排除标准：(1)合并肝肾功能不全；(2)合并碘过敏；(3)结肠癌复发者；(4)体内有心脏起搏器者。仪器：GE Revolution 256层多排螺旋CT(航卫通用电气医疗系统有限公司，国械注准20153302261);西门子Verio3.0T磁共振[上海寰熙医疗器械有限公司，国食药监械(进)字2012第3281978号]。

1.2能谱CT检查

检查前告知患者禁食8 h,检查前1 w停用钡剂或其他含重金属的药物。检查前20 min指导患者饮用1 000 ml水(肠梗阻除外)。借助GE Revolution单光子发射及X射线计算机断层成像系统在能谱扫描模式下对患者膈上至耻骨联合范围内进行扫描，管电压设置为140 kVp,管电流设置为220～650 mA,重建层厚设置为5 mm,机架转速设置为0.6 s/r,螺距0.992∶1.000。随后双期增强扫描使用能谱扫描模式(GIS),管电压设置为80～140 kVp高速瞬时切换，管电流采取自动切换技术，扫描层厚0.625 mm,重建层厚5 mm,机架转速设置为0.6 s/r,螺距0.992∶1.000。借助高压注射器对患者外周静脉注射碘对比剂，与注射后30 s及90 s时分别对患者肾脏皮质髓质及肾脏实质进行扫描。运用双盲法选择两名高年资医师进行操作与结果判读。

1.3 MR-DWI检查

检查前告知患者禁食、禁饮4 h,穿棉质舒适衣物，检查前除去患者身上金属物品，指导患者取仰卧位。采用西门子Verio3.0T医用超导型磁共振成像(MRI)系统由患者髂棘连线至盆地进行常规扫描与DWI轴位扫描，设置扫描参数：厚层4.0 mm,层距1.0 mm,回波时间85 ms,重复时间6 500 ms,视野350 mm×350 mm,矩阵128×128,扫描时间15 s,扩散敏感系数0、1 000 s/mm2。

1.4图像处理

将图像资料传输至后台工作站对其进行分析与测量。分别与患者肿瘤及同层腹主动脉处设置同等大小感光趣区，读取肿瘤50 Kev及110 Kev时对应的CT值(HU),对肿瘤病灶内碘含量(ICrenal)和腹主动脉内碘含量(ICaa)进行测量，计算肿瘤实质期标准化碘浓度比(NIC),NIC=ICrenal/ICaa;能谱曲线斜率(k)=(HU110 kev-HU50 kev)/(110-50)。结合常规MRI,借助functool波谱数据分析软件对感兴趣区肿瘤实质部分表观扩散系数(ADC)进行测量，取连续3次测量平均值。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验、Kappa检验及受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2、结果

2.1不同分化程度NIC、k和ADC比较

低分化组NIC、k值明显高于中高分化组(P<0.001),ADC值明显低于高分化组(P<0.01),见表1。

2.2不同中老年结肠癌T、N分期NIC、k和ADC比较

TⅢ～Ⅳ期NIC、k值均明显高于TⅠ～Ⅱ期(P<0.05),ADC值明显低于TⅠ～Ⅱ期(P<0.001);N1期NIC、k值明显高于N0期，ADC值明显低于N0期(均P<0.001),见表2。

2.3 NIC、k和ADC在老年结肠癌T期中的诊断价值

ROC曲线分析显示，NIC、k和ADC在中老年结肠癌T、N分期中均具有积极的评估与诊断价值，三者诊断中老年结肠癌T、N期的曲线下面积(AUC)明显低于联合检测(P<0.05),见表3、图1。

表1不同分化程度NIC、k和ADC比较

表2不同中老年结肠癌T、N分期NIC、k和ADC比较

表3 NIC、k和ADC在中老年结肠癌T、N期中的诊断价值

图1 NIC、k和ADC在中老年结肠癌T、N分期中的诊断ROC曲线

3、讨论

手术治疗是结肠癌患者的核心治疗手段，患者年龄、淋巴回流情况及疾病分期均可对其手术方式的选择产生影响[8,9]。因此寻求有效检查手段以实现结肠癌的早期诊断及治疗对于挽救患者生命意义重大。内镜检查是明确结肠癌诊断的重要手段，也是临床治疗方案的制定依据[10]。实验室检查可作为结肠癌的早期筛查手段及预测患者预后及复发风险[11]。因此为进一步了解患者病情，实施及时有效干预治疗，临床多采用新型影像学检查手段以评估患者疾病分期[12,13]。

本研究结果提示，不同分化程度与病理分期患者中NIC、k、ADC值均存在明显差异，与齐景红等[14]研究结果相似，表明机体NIC、k、ADC水平均随癌症进展而发生改变。既往研究证实，ADC在肿瘤疾病的病理分级及分期中具有较好的应用价值[15]。

刘情等[16]研究显示，肿瘤细胞增殖速度较快，可引起细胞外间隙缩小，增大组织间液压力，进而对机体内水分子运动产生限制，且随着肿瘤分期的增加，其限制程度也会随之增大。MR-DWI通过对生物组织内水分子的运动状态进行检测，对肿瘤细胞的组织结构与变性程度进行评估[17]。本研究结果与刘静等[18]研究结果类似，表明MR-DWI对中老年结肠癌T、N分期具有一定的评估价值。能谱CT借助能谱扫描可获得不同能量下的CT值，与常规CT检查手段相比，其数据范围更广，可对不同物质的成分进行定量分析[19]。研究还发现，能谱CT采用虚拟平扫序列，能够降低患者辐射剂量及风险，保护患者安全[20,21]。王晓霜等[22]研究提出，能谱CT以碘基值等相关参数作为鉴别依据，通过观察毛细血管密度及通透性评估肿瘤细胞代谢水平及恶性程度。张连宇等[23]研究发现，相较于MR-DWI而言，能谱CT在肿瘤病理分级中具有较高的诊断效能，目前对于两种检查方法在结肠癌T、N分期中的相关研究较少。本研究结果提示能谱CT联合MR-DWI检测可有效提高其在中老年结肠癌T、N分期的评估价值。

综上，能谱CT与MR-DWI在老年结肠癌T、N分期中的诊断灵敏度及准确率均处于较高水平，且二者联合检测应用价值更高，临床治疗过程中可根据患者自身情况合理选择检查方式。

参考文献:

1韩慧萍,李平静.老年结肠癌恶病质与血清抵抗素的关系[J].国际老年医学杂志,2019;40(6):321-3.

4杨柳,游柳平,于佳永,等.左､右半结肠癌治疗差异的进展性研究[J].中国医师进修杂志,2021;44(8):764-8.

5王俊,李辉,王艳,等.双源CT能谱参数在肠道肿瘤及炎症病变鉴别中的应用价值[J].临床放射学杂志,2018;37(2):281-4.

6杜欣,余建群,周燚.核磁共振弥散加权成像联合血清肿瘤标志物检测在乳腺癌诊断中的应用[J].实用医院临床杂志,2020;17(3):98-101.

7彭俊杰,朱骥,刘方奇,等.中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识[J].中国癌症杂志,2017;27(1):41-80.

9张婷,郑宏群,邱丽娜.老年结肠癌患者腹腔镜术后认知功能障碍发生危险因素分析[J].国际老年医学杂志,2021;42(4):220-3.

10崔东方,周思素,王鄂明,等.超声内镜联合血清CA199､PTN､CCSA-2水平检测在结肠癌患者诊断中的应用效果[J].现代肿瘤医学,2021;29(23):4168-72.

11胡顺霖,李敏,叶江锋,等.血清肿瘤标志物检测在结肠癌辅助诊断中的价值[J].实用临床医药杂志,2019;23(5):35-7.

12徐慧慧,冯长明,霍英杰,等.双能量CT成像检查在结肠癌生物学特征诊断中的临床价值及其免疫组化标记物分析[J].贵州医药,2018;42(11):1385-7.

13董修明,张为,马东东,等.能谱CT增强动､静脉标准化碘浓度在结肠癌转移性淋巴结鉴别中的价值[J].中国医疗设备,2021;36(11):94-7.