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支气管动脉CTA在老年大咯血患者BAE手术中的指导作用

2025-08-25 28 上传者：管理员

摘要：目的分析支气管动脉CT血管成像(CTA)在老年大咯血患者支气管动脉栓塞(BAE)手术中的指导作用。方法 101例大咯血患者按照术前有无行支气管动脉CTA分为CTA组(n=42)及对照组(n=59),术前CTA检查分析咯血病因、供血动脉的起源及数目，并与BAE术中血管造影(DSA)结果进行对比，比较两组疗效及随访结果。结果 CTA组BAE术中共检出112支咯血责任动脉，平均(2.22±0.42)支，其中支气管动脉71支，非支气管体循环动脉41支；术前CTA共检出91支咯血责任动脉，平均(1.85±0.27)支，其中支气管动脉63支，非支气管体循环动脉28支。以BAE术中DSA检查结果为金标准，CTA对责任动脉的检出准确率为81.25%(91/112),对支气管动脉的检出准确率为88.73%(63/71),对非支气管体循环动脉的检出准确率为68.29%(28/41)。对照组BAE术中共检出61支咯血责任动脉，平均(1.45±0.17)支，其中支气管动脉41支，非支气管体循环动脉20支。CTA组手术时间、对比剂用量明显小于对照组(P<0.05),两组导管使用数量无显著差异(P>0.05)。CTA组止血成功率显著高于对照组(P<0.05),两组技术成功率无显著差异(P>0.05)。CTA组再发咯血率明显低于对照组(P<0.05)。结论支气管动脉CTA可帮助医生在BAE术中检出更多的咯血责任支气管动脉，且能缩短手术时间，减少对比剂用量，提高BAE术止血成功率，降低再发咯血率，具有良好的指导价值。

关键词：
CT血管成像
DSA
咯血
支气管动脉栓塞术
数字减影血管造影术
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作为临床常见急诊,咯血多由炎症､肺结核､支气管扩张及肺癌等疾病引起｡大咯血为24h内出血量超过300ml,发病凶险,死亡率高,对老年患者生命安全造成极大的威胁,因此针对该疾病需要快速诊断和治疗〔1,2〕｡近些年随着数字减影血管造影术(DSA)的发展,支气管动脉栓塞(BAE)手术已成为治疗大咯血的常用术式,该术式具有止血迅速､创伤小等优势〔3〕｡但由于咯血主要责任血管数量､起源及走行复杂多样,对BAE术疗效存在一定影响,可能导致止血失败｡故术前若能充分了解咯血主要责任血管具体情况,并最大限度栓塞责任血管,术后疗效可显著提高｡CT血管成像(CTA)作为一种无创血管成像检查,能清晰显示细小血管,并多角度展示血管的空间解剖,为介入治疗提供可靠的术前影像学资料,在临床应用广泛〔4,5〕｡故本研究主要分析支气管动脉CTA在老年大咯血患者BAE手术中的指导作用｡

1、对象与方法

1.1研究对象回顾性分析2019年1月至2024年6月在安庆一一六医院行BAE手术的101例大咯血患者｡纳入标准:①纳入患者咯血>300ml/d;②经内科积极治疗,疗效不佳,均符合BAE手术指征;③年龄超过60岁;④临床资料完善;⑤已获得患者及其家属签署的知情同意书｡排除标准:①合并重要器官如心､脑等功能不全者;②合并凝血异常者;③患有血液疾病;④碘对比剂过敏者;⑤精神异常者;⑥存在免疫系统疾病者｡按照术前有无行支气管动脉CTA分为CTA组(n=42)及对照组(n=59)｡两组基线资料无显著差异(P>0.05)｡见表1｡本研究经安庆一一六医院伦理委员会审核通过｡

1.2CTA检查使用先进的64排螺旋CT机(Discovery宝石能谱CT),对患者进行详细的检查｡取患者仰卧位,扫描范围覆盖从甲状腺上极至第二腰椎(L2)下缘的区域｡并设定特定的扫描条件:电压120kV,电流135mA,层厚1mm,螺距为1.375:1及512×512的高分辨率矩阵｡在注射环节,选用碘海醇注射液60ml,35ml生理盐水,通过双筒高压注射器以4.5~5.0ml/s的速率,经患者肘静脉注入｡同时,采用阈值触发扫描技术,设定触发阈值为120HU,并精确选择降主动脉起始部作为触发层面｡扫描完成后,所有图像数据都被上传至专业的后处理工作站,进行进一步的图像处理｡采用多种高级重建技术,包括多层面重建(MPR)､三维容积重建(VR)和最大密度投影(MIP),以便更全面地评估患者咯血责任动脉｡在阅片阶段,选择两位经验丰富的放射科医师进行独立评估｡若两位医师的意见存在分歧,通过深入讨论和协商,最终达成一致意见,以确保诊断结果的准确性和可靠性｡

表1两组基线资料对比(x±s)

1.3BAE术手术由同一医疗团队进行,所有患者取仰卧位,均采用改良Seldinger法经皮股动脉穿刺,CTA组根据影像学图像提供的支气管动脉信息,选择合适的导管勾住支气管动脉,行DSA造影｡对照组未行CTA,引入Cobra导管､RLG导管､YASHIRO导管､RH导管或MIK导管行支气管动脉､肋间动脉､锁骨下动脉及膈动脉等动脉造影,寻找责任血管进行常规DSA造影｡结合X线明确出血灶,再使用泰尔茂2.7F等微导管,通过同轴导管技术进行超选,完成后根据责任血管末梢粗细､个体特征等,选择聚乙烯醇颗粒､明胶海绵颗粒､弹簧圈或医用组织胶等与非离子型对比剂充分混匀后,在透视下缓慢注入并进行栓塞,等待血流缓慢,动脉主干淤滞后造影,显示靶动脉远端､异常血管分支消失未见显影,则判定栓塞成功,手术后股动脉穿刺点压迫止血10min,并加压包扎,下肢制动12h｡

1.4观察指标(1)对比CTA组咯血责任动脉CTA与DSA结果,包括咯血责任动脉起源及数量｡(2)对比两组BAE手术一般情况及疗效,其中止血成功是指患者在手术后24h内完全停止咯血或咯血≤10ml;技术成功是指手术中能成功插管,并栓塞所有可见的异常动脉〔6〕｡(3)对所有患者进行为期12个月的随访,记录患者并发症及复发情况｡1.5统计学方法采用SPSS25.0软件进行χ2检验､t检验｡

1.5统计学方法采用SPSS25.0软件进行χ2检验､t检验｡

2、结果

2.1两组咯血责任动脉CTA与DSA结果CTA组BAE术中DSA共检出112支咯血责任动脉,平均(2.22±0.42)支;术前CTA共检出91支咯血责任动脉,平均(1.85±0.27)支｡以BAE术中DSA检查结果为金标准,CTA对责任动脉的检出准确率为81.25%(91/112),对支气管动脉的检出准确率为88.73%(63/71),对非支气管体循环动脉的检出准确率为68.29%(28/41)｡对照组BAE术中共检出61支咯血责任动脉,平均(1.45±0.17)支｡见表2｡

表2两组咯血责任动脉检出情况(n)

2.2两组行BAE手术一般情况CTA组手术时间明显短于对照组,对比剂用量明显少于对照组(P<0.001),两组导管使用数量无显著差异(P>0.05)｡见表3｡

表3两组行BAE手术一般情况对比(x±s)

2.3两组BAE手术疗效对比CTA组止血成功率显著高于对照组(P<0.05),两组技术成功率对比无显著差异(P>0.05)｡见表4｡

表4两组BAE手术疗效对比〔n(%)〕

2.4两组术后随访结果对比两组BAE术后均未出现严重并发症,包括截瘫､脑梗等｡所有患者通过电话或门诊复查随访12个月,CTA组再发咯血率〔0.00%(0例)〕明显低于对照组〔5.08%(3例);P<0.05〕;3例复发患者再次行BAE手术,术中共发现6支咯血责任动脉,术后咯血停止,且在随访期间未复发｡

3、讨论

支气管动脉作为肺组织的营养血管,当患者出现肺结核､支气管扩张等病变时,肺组织出现反复损伤､修复,致使肺循环解剖和血流动力的重塑,出现支气管动脉代偿性数量增多,管腔增粗等,出现咯血责任动脉〔7,8〕｡大咯血患者病情凶险,短时间内可引发窒息,甚至造成失血性休克,对其生命安全造成巨大威胁｡临床实践发现,内科保守治疗效果欠佳｡针对此类患者,急诊止血尤为关键;多项研究均证实,BAE术对于大咯血有良好的治疗效果〔9~11〕｡BAE术的关键在于选择性责任动脉插管,但不同患者,支气管动脉起源､分布及扩张程度等均存在差异,病变血管的多源性及供血方式的复杂性明显增加栓塞难度｡因此术前充分了解咯血主要责任血管具体情况尤为重要｡

CTA作为无创检查,可重复性好,患者易于接受,不仅能用于显示咯血责任动脉,还能评估咯血病灶与周边组织的关系,且对于良恶性肿瘤也有良好的鉴别价值〔12〕｡而术前明确咯血病因对于患者个体化治疗有较高的指导价值｡CTA通过多层螺旋CT扫描技术,结合造影剂的使用,能够高清晰地显示血管的细节｡这包括血管的起源､走行､分支及形态特征,特别是对于微小的责任动脉也能有较好的显示效果〔13〕｡并通过三维重建,生成血管的立体图像,从多个角度观察血管的起源和走行,能更直观地了解血管结构〔14〕｡一项国外研究显示,对接受咯血责任动脉栓塞术患者,术前行CTA检查,能明确85.00%患者责任动脉起源及92.00%患者的病因〔15〕｡本研究表明,CTA能明确反映老年大咯血患者责任动脉的起源情况,与上述研究结论一致｡另外CTA对支气管动脉及非支气管体循环动脉检出准确性存在差异,推测与非支气管体循环动脉更为细小､隐匿等有关｡支气管动脉CTA能够清晰显示各级支气管动脉的开口､走行及分布情况,包括正常支气管动脉､迷走支气管动脉及非支气管性体循环供血动脉等;还能显示支气管动脉的病变情况,如增粗､扭曲､增多等,通过CTA评估,医生可以更加全面地了解血管状态,为手术提供精确的血管解剖信息,帮助医生在术中直奔目标血管,继而减少造影次数,缩短手术操作时间〔16〕｡在陈煌等〔17〕研究中,也证实咯血患者责任动脉栓塞术前行CTA检查能缩短手术时间及减少对比剂用量｡咯血再复发是降低BAE术临床疗效的主要原因,其原因为责任支气管动脉栓塞不彻底或遗漏栓塞等〔18〕｡本研究说明,遗漏栓塞是咯血复发的主要原因,而术前CTA有助于术中明确并栓塞全部责任动脉｡

综上,支气管动脉CTA可帮助医生在BAE术中检出更多的咯血责任支气管动脉,且能缩短手术时间,减少对比剂用量,提高BAE术止血成功率,降低再发咯血率,具有良好的指导价值｡但本研究未排除术者手术经验及CTA扫描技术人员水平对研究结果影响,故存在一定局限性｡后续需进行多中心､大样本量研究对结论进行论证｡

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