摘要:目的:探讨冠状动脉CTA检查图像质量和辐射剂量应用低管电压和低浓度对比剂的影响。方法:将80例实施冠状动脉CTA检查的患者用随机数表法分为常规组(n=40,120kVp管电压、370mgI/mL对比剂)和双低组(n=40,100kVp管电压、270mgI/mL对比剂),比较两组的图像质量及辐射剂量。结果:双低组左主干近端和右冠状动脉近端血管腔内CT值、SNR、CNR及左前降支近端血管腔内CT值、CNR显著高于常规组(P<0.05)。双低组DLP、SSDE显著低于常规组(P<0.05)。结论:实施低管电压(100kVp)和低浓度(270mgI/mL)对比剂可有效的降低冠状动脉CTA检查辐射剂量,且图像质量良好,不影响临床诊断。
冠状动脉CT血管造影(CTA)检查是向静脉注射造影剂后,使用螺旋CT扫描,并经过计算机处理重建获得心脏冠状动脉图像的检查方法,其是诊断冠状动脉病变的重要检查方式[1]。CTA检查时存在辐射剂量,辐射剂量越大对机体损伤越大,但辐射剂量减少时也会影响图像质量,影响诊断结果。如何在保证检测图像质量的同时,尽可能降低电离辐射损害是冠状动脉CTA检查中关注的重点问题。降低管电压和对比剂的使用是目前降低辐射损害的重点研究方向。CTA检查中,碘对比剂使用时存在神经系统、肾脏、心血管毒性,且有组织恶性病变风险[2]。因此减少对比剂剂量是减少辐射损伤的重要手段,通过降低管电压可减少对比剂的使用,降低辐射剂量,但会影响图像噪声。对比剂浓度过高会导致机体损伤更大,且注射不适感更强烈。本研究选取于西电集团医院影像科实施冠状动脉CTA检查的80例患者为研究对象,探讨低管电压和低浓度对比剂对冠状动脉CTA检查图像质量和辐射剂量的影响,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月至2018年6月于西电集团医院影像科实施冠状动脉CTA检查的80例患者按随机数表法分为常规组和双低组,每组40例。常规组年龄34~76岁,平均(53.5±10.6)岁;男、女分别为23、17例;体质量指数22.2~27.5kg/m2,平均(24.7±2.1)kg/m2;心率62~86次/min,平均(74.3±10.1)次/min。双低组年龄34~77岁,平均(53.4±10.8)岁;男、女分别为22、18例;体质量指数22.2~27.4kg/m2,平均(24.6±2.2)kg/m2;心率62~85次/min,平均(74.4±10.1)次/min。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究课题已经医院伦理委员会审批,患者均自愿签署研究知情同意书。纳入标准:存在心绞痛、胸痛、心率异常等症状,需实施冠状动脉CTA检查者;意识清晰者;一般资料完整者。排除标准:碘对比剂使用禁忌证者;体质量指数≥28kg/m2者;其他系统及组织严重病变者;脏器功能不全者;孕期及哺乳期女性;存在冠状动脉手术史者;检查配合度较差者。
1.2 方法
两组患者均采取飞利浦IngenuityCore64排128层微平板CT检查。使用对比剂自动跟踪触发技术,沿头部向足部方向扫描,沿气管分叉下部1cm位置扫描到心底下部1~2cm位置,采取前瞻性心电门控扫描。
常规组进行120kVp管电压、370mgI/mL浓度碘海醇注射液(厂家:扬子江药业集团有限公司;批准文号:国药准字H10970323)扫描。
双低组实施100kVp管电压、270mgI/mL浓度碘海醇扫描。两组注射速度均为4~5mL/s,注射剂量为0.9mL/kg。注射结束后均给予30mL生理氯化钠溶液(厂家:上海百特医疗用品有限公司;批准文号:国药准字H20013250)追加注射。转速0.35s/360°,管电流为500mA,层厚0.625mm,层间隔0.4mm,准直器宽度为64×0.625mm,矩阵512×512,螺距0.625。触发阈值设置为100HU,到阈值后5s开始扫描。扫描结束后将图像传至工作站,实施图像重建。
1.3 观察指标①图像质量,包括血管腔内CT值、信号噪声比、对比噪声比、噪声(SD),测定左主干近端、左前降支近端、右冠状动脉近端相关数值。②辐射剂量,用剂量长度乘积、体型特异性剂量评估进行评价。
1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据,计数资料用n/%表示,用χ2检验,计量资料用x±s表示,用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者的图像质量比较
双低组左主干近端、右冠状动脉近端血管腔内CT值、SNR、CNR均显著高于常规组,左前降支近端血管腔内CT值、CNR均显著高于常规组(P<0.05,表1)。
表1两组患者的图像质量比较(n=40,x±s)
2.2 两组患者的辐射剂量比较双低组的DLP、SSDE均显著低于常规组(P<0.05,表2)。
表2两组患者的辐射剂量比较(x±s)
3、讨论
冠状动脉CTA检查是检查冠状动脉病变的重要检测方式,其诊断灵敏度和特异度均较高,且检测时间较短,创伤较小,对患者检查耐受性要求较低。但在冠状动脉CTA检查时存在潜在辐射损害,其检查安全性问题仍是社会关注的重点[3]。降低管电压的方式在降低辐射中运用较多,管电压与辐射剂量正相关,但降低管电压将引起X线穿透作用下降,使得探测器接收的X线减少,从而影响图像SD。对比剂能使特定部位出现密度差异,促进器官及结构显影,但对比剂渗透压越高毒副作用越大,使用高浓度对比剂时其在血管内运输慢,易增加用量,进而增加毒副作用发生风险。
本研究实施飞利浦64排128层微平板CT检查,经自适应统计迭代算法可有效降低图像SD,改善图像质量,使低管电压检查具备可行性。本研究结果显示,双低组在主干近端、右冠状动脉近端的CT值、SNR、CNR均高于常规组,左前降支近端CT值、CNR均高于常规组(P<0.05),分析原因是通过降低管电压可有效增加血管腔含碘对比剂CT值,使得血管与周边组织对比更明显,有效提高CNR,但管电压降低时,若其他指标不变,则X线强度降低,会导致SD增加,在低管电压的同时降低对比剂浓度,可弥补低对比剂引起的CT值下降状况,使血管强化CT值更高,光电效应增强,使组织与血管腔对比明显,在一定程度上弥补低管电压引起的SD增强状况,保证图像质量[4-5]。双低组DLP、SSDE均显著低于常规组(P<0.05),原因在于冠状动脉CTA检查中辐射剂量与管电压存在密切关联,通过前瞻性心电门控和降低管电压方式可有效降低辐射剂量,而通过降低碘浓度对比剂可有效减少碘摄入量[6]。
综上所述,实施低管电压(100kVp)和低浓度(270mgI/mL)对比剂可有效降低冠状动脉CTA检查辐射剂量及碘摄入量,且图像质量良好,可满足临床诊断要求。但本研究主要针对体质量指数<28kg/m2患者,对于肥胖患者尚未纳入研究范围,未来需进一步明确双低扫描方式在肥胖患者中的运用效果,以明确低电压和低对比剂浓度扫描的适用范围。
参考文献:
[1]何霖,万正国,尹喜,等.低浓度低剂量对比剂宝石能谱CT肺动脉成像的初步研究[J].放射学实践,2016,31(1):59-63.
[2]管彬,钟唐力,刘启榆,等.宝石能谱CT双低剂量在冠脉CTA成像中的临床应用[J].四川医学,2016,37(12):1399-1402.
[3]齐天白,侯珺琳.最佳ASIR权重结合低剂量扫描方法在头颈联合CTA中的应用[J].中国医疗设备,2017,32(1):67-70.
[4]彭汉陈,葛群.256层螺旋CTidose技术在低管电压、低对比剂用量冠脉CTA检查中的应用[J].中国老年保健医学,2017,15(1):33-35.
[5]李小明,浦江,董宏宇,等.低管电压和低浓度对比剂容积CT血管造影检查在冠状动脉狭窄诊断中的应用[J].中国医学装备,2016,13(3):57-60.
[6]欧敏,周海军,孙毅,等.宝石能谱CT和冠状动脉造影在冠心病诊 断中的对比分析[J].中国医学创新,2016,13(12):21-24.
张利,赵明增,高淑艳.低管电压和低浓度对比剂对冠状动脉CTA检查图像质量和辐射剂量的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(35):11-12.
分享:
H型高血压是临床常见的高血压类型,指的是原发性高血压伴高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia, HHcy)[1],即Hcy水平>10 μmol/L。近年来,H型高血压发病率呈上升趋势,这类高血压不仅与动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)的发生发展密切相关,而且是诱发心脑血管事件的危险因素[2]。H型高血压是AS的独立危险因素之一[1,3]。越来越多的研究指出,高血压与HHcy在诱发脑卒中的过程中有协同作用[4,5]。此外,大动脉粥样硬化(通常累及颈动脉)引起的
2024-04-18双下肢CTA检查是目前临床诊断下肢血管疾病的主要检查方法之一[1,2],但其图像质量常受患者血管痉挛、管内血栓、管壁钙化及扫描技术等因素影响,严重者会因图像质量不能满足诊断要求,需重复扫描而增加辐射损伤及对比剂所致肾毒性风险。因此,在减少对比剂及重复扫描的情况下获得高质量的下肢血管图像是目前临床关注的重点。
2024-04-18血管内弹簧圈栓塞术逐渐成为治疗颅内动脉瘤的主流治疗策略[1],头颈CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)因其无创性常被用于颅内动脉瘤栓塞术后复查[2],但弹簧圈造成的严重金属伪影会降低图像质量,影响载瘤血管及周围血管情况的评估。既往研究表明能谱CT在不同ke V条件下联合金属伪影校正(metal artifact reduction,MAR)技术可有效地减少脊柱金属物伪影[3,4]。
2024-03-21脑梗死具有较高的致残和死亡风险[1]。动脉粥样硬化被认为是导致脑梗死的主要原因,其会引发血栓和血管狭窄,因此,在急性脑梗死的诊断过程中,对颈动脉粥样硬化斑块的检测具有至关重要的临床价值[2]。尽管数字减影血管造影(DSA)被视为诊断颈动脉狭窄的黄金标准,但由于其有一定创伤性、高风险和高成本的特点,因此在临床实践中很少单纯用于检查[3]。相
2024-03-21硝酸甘油(NTG)是一种对心血管平滑肌有直接松弛作用的硝酸盐,NTG的舌下含服广泛应用于冠状动脉CTA检查[1,2,3,4],对于腹部CTA检查的应用较少见。腹部CTA以其无创性广泛应用于临床工作中,临床医生期望在术前可以通过CTA掌握脏器或病变的血管情况,然而腹部CTA对血管的显示受空间分辨率影响,不及DSA显示清晰,这种差别在分支血管及周围血管方面体现得更加明显[5,6]。
2024-02-18随着居民生活形式的改变、生活水平的提高及中国人口老龄化的加剧,冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的患病率持续升高[1]。冠心病是临床上常见的心脑血管疾病,是由冠状动脉粥样硬化、血管腔狭窄或闭塞所致的缺血性心脏病[2,3]。
2024-02-18脑卒中作为常见脑血管疾病之一,以缺血性脑卒中较为常见,其中颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞是缺血性脑卒中重要独立危险因素之一。颈动脉内膜剥脱术是现阶段预防并治疗颈动脉重度狭窄有效方式之一,但术前需充分了解颈部动脉狭窄程度及斑块性质,并在术后通过影像学观察治疗结果,故合理有效的术前诊断及术后随访检查方案显得尤为重要。
2021-01-16动脉瘤破裂为临床中脑出血常见病因,前交通动脉瘤破裂出血在临床中发病率较高,对患者健康、生命造成严重影响。脑梗死为前交通动脉瘤破裂患者常见严重并发症,可进一步影响患者脑组织血供,增加对患者脑组织和神经损伤,影响患者预后。随着影像技术在临床中快速发展,CT、MR在颅脑疾病中诊断有较高价值,但对脑血管病变诊断较为欠缺。
2020-12-12颅内动脉瘤是一种颅内动脉管壁异常膨出的脑血管疾病,发病率约为3%,是造成自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的首位原因,在颅内动脉瘤破裂出血后,会引发脑梗死、血管痉挛等高致残性疾病,超过50%的患者长期遗留神经功能障碍,严重影响患者的身体健康与生活质量。颅内动脉瘤起病隐匿,发病原因尚不清楚,临床诊断主要依据术前影像检查结果。
2020-10-16肺动脉造影术能准确显示APE病变,具有较高灵敏度及特异度,但其有创性也使其应用受限。APE发病后,不仅引起肺循环阻力升高,还能导致心脏出现相应病理生理变化,出现心脏功能不全,且心肌损伤越严重,预后越差。故推测心肌损伤指标——NT-proBNP对诊断APE有利。
2020-10-16人气:16719
人气:12949
人气:9263
人气:8388
人气:6479
我要评论
期刊名称:中国医学影像技术
期刊人气:3841
主管单位:中国科学院
主办单位:中国科学院声学研究所
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1003-3289
国内刊号:11-1881/R
邮发代号:82-509
创刊时间:1985年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.913
影响因子:0.000
影响因子:0.384
影响因子:0.173
影响因子:2.400
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!