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分析冠状动脉CTA检查图像质量和辐射剂量应用低管电压和低浓度对比剂的影响

2020-01-09 845 上传者：管理员

摘要：目的：探讨冠状动脉CTA检查图像质量和辐射剂量应用低管电压和低浓度对比剂的影响。方法：将80例实施冠状动脉CTA检查的患者用随机数表法分为常规组（n=40，120kVp管电压、370mgI/mL对比剂）和双低组（n=40，100kVp管电压、270mgI/mL对比剂），比较两组的图像质量及辐射剂量。结果：双低组左主干近端和右冠状动脉近端血管腔内CT值、SNR、CNR及左前降支近端血管腔内CT值、CNR显著高于常规组（Ｐ＜0.05）。双低组DLP、SSDE显著低于常规组（Ｐ＜0.05）。结论：实施低管电压（100kVp）和低浓度（270mgI/mL）对比剂可有效的降低冠状动脉CTA检查辐射剂量，且图像质量良好，不影响临床诊断。

关键词：
CTA
低浓度对比剂
低管电压
图像质量
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冠状动脉CT血管造影（CTA）检查是向静脉注射造影剂后，使用螺旋CT扫描，并经过计算机处理重建获得心脏冠状动脉图像的检查方法，其是诊断冠状动脉病变的重要检查方式[1]。CTA检查时存在辐射剂量，辐射剂量越大对机体损伤越大，但辐射剂量减少时也会影响图像质量，影响诊断结果。如何在保证检测图像质量的同时，尽可能降低电离辐射损害是冠状动脉CTA检查中关注的重点问题。降低管电压和对比剂的使用是目前降低辐射损害的重点研究方向。CTA检查中，碘对比剂使用时存在神经系统、肾脏、心血管毒性，且有组织恶性病变风险[2]。因此减少对比剂剂量是减少辐射损伤的重要手段，通过降低管电压可减少对比剂的使用，降低辐射剂量，但会影响图像噪声。对比剂浓度过高会导致机体损伤更大，且注射不适感更强烈。本研究选取于西电集团医院影像科实施冠状动脉CTA检查的80例患者为研究对象，探讨低管电压和低浓度对比剂对冠状动脉CTA检查图像质量和辐射剂量的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2018年6月于西电集团医院影像科实施冠状动脉CTA检查的80例患者按随机数表法分为常规组和双低组，每组40例。常规组年龄34~76岁，平均（53.5±10.6）岁；男、女分别为23、17例；体质量指数22.2~27.5kg/m2，平均（24.7±2.1）kg/m2；心率62~86次/min，平均（74.3±10.1）次/min。双低组年龄34~77岁，平均（53.4±10.8）岁；男、女分别为22、18例；体质量指数22.2~27.4kg/m2，平均（24.6±2.2）kg/m2；心率62~85次/min，平均（74.4±10.1）次/min。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究课题已经医院伦理委员会审批，患者均自愿签署研究知情同意书。纳入标准：存在心绞痛、胸痛、心率异常等症状，需实施冠状动脉CTA检查者；意识清晰者；一般资料完整者。排除标准：碘对比剂使用禁忌证者；体质量指数≥28kg/m2者；其他系统及组织严重病变者；脏器功能不全者；孕期及哺乳期女性；存在冠状动脉手术史者；检查配合度较差者。

1.2 方法

两组患者均采取飞利浦IngenuityCore64排128层微平板CT检查。使用对比剂自动跟踪触发技术，沿头部向足部方向扫描，沿气管分叉下部1cm位置扫描到心底下部1~2cm位置，采取前瞻性心电门控扫描。

常规组进行120kVp管电压、370mgI/mL浓度碘海醇注射液（厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H10970323）扫描。

双低组实施100kVp管电压、270mgI/mL浓度碘海醇扫描。两组注射速度均为4~5mL/s，注射剂量为0.9mL/kg。注射结束后均给予30mL生理氯化钠溶液（厂家：上海百特医疗用品有限公司；批准文号：国药准字H20013250）追加注射。转速0.35s/360°，管电流为500mA，层厚0.625mm，层间隔0.4mm，准直器宽度为64×0.625mm，矩阵512×512，螺距0.625。触发阈值设置为100HU，到阈值后5s开始扫描。扫描结束后将图像传至工作站，实施图像重建。

1.3 观察指标①图像质量，包括血管腔内CT值、信号噪声比、对比噪声比、噪声（SD），测定左主干近端、左前降支近端、右冠状动脉近端相关数值。②辐射剂量，用剂量长度乘积、体型特异性剂量评估进行评价。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者的图像质量比较

双低组左主干近端、右冠状动脉近端血管腔内CT值、SNR、CNR均显著高于常规组，左前降支近端血管腔内CT值、CNR均显著高于常规组（P<0.05，表1）。

表1两组患者的图像质量比较（n=40，x±s）

2.2 两组患者的辐射剂量比较双低组的DLP、SSDE均显著低于常规组（P<0.05，表2）。

表2两组患者的辐射剂量比较（x±s）

3、讨论

冠状动脉CTA检查是检查冠状动脉病变的重要检测方式，其诊断灵敏度和特异度均较高，且检测时间较短，创伤较小，对患者检查耐受性要求较低。但在冠状动脉CTA检查时存在潜在辐射损害，其检查安全性问题仍是社会关注的重点[3]。降低管电压的方式在降低辐射中运用较多，管电压与辐射剂量正相关，但降低管电压将引起X线穿透作用下降，使得探测器接收的X线减少，从而影响图像SD。对比剂能使特定部位出现密度差异，促进器官及结构显影，但对比剂渗透压越高毒副作用越大，使用高浓度对比剂时其在血管内运输慢，易增加用量，进而增加毒副作用发生风险。

本研究实施飞利浦64排128层微平板CT检查，经自适应统计迭代算法可有效降低图像SD，改善图像质量，使低管电压检查具备可行性。本研究结果显示，双低组在主干近端、右冠状动脉近端的CT值、SNR、CNR均高于常规组，左前降支近端CT值、CNR均高于常规组（P<0.05），分析原因是通过降低管电压可有效增加血管腔含碘对比剂CT值，使得血管与周边组织对比更明显，有效提高CNR，但管电压降低时，若其他指标不变，则X线强度降低，会导致SD增加，在低管电压的同时降低对比剂浓度，可弥补低对比剂引起的CT值下降状况，使血管强化CT值更高，光电效应增强，使组织与血管腔对比明显，在一定程度上弥补低管电压引起的SD增强状况，保证图像质量[4-5]。双低组DLP、SSDE均显著低于常规组（P<0.05），原因在于冠状动脉CTA检查中辐射剂量与管电压存在密切关联，通过前瞻性心电门控和降低管电压方式可有效降低辐射剂量，而通过降低碘浓度对比剂可有效减少碘摄入量[6]。

综上所述，实施低管电压（100kVp）和低浓度（270mgI/mL）对比剂可有效降低冠状动脉CTA检查辐射剂量及碘摄入量，且图像质量良好，可满足临床诊断要求。但本研究主要针对体质量指数＜28kg/m2患者，对于肥胖患者尚未纳入研究范围，未来需进一步明确双低扫描方式在肥胖患者中的运用效果，以明确低电压和低对比剂浓度扫描的适用范围。

参考文献：

[1]何霖,万正国,尹喜,等.低浓度低剂量对比剂宝石能谱CT肺动脉成像的初步研究[J].放射学实践,2016,31(1):59-63.

[2]管彬,钟唐力,刘启榆,等.宝石能谱CT双低剂量在冠脉CTA成像中的临床应用[J].四川医学,2016,37(12):1399-1402.

[3]齐天白,侯珺琳.最佳ASIR权重结合低剂量扫描方法在头颈联合CTA中的应用[J].中国医疗设备,2017,32(1):67-70.

[4]彭汉陈,葛群.256层螺旋CTidose技术在低管电压､低对比剂用量冠脉CTA检查中的应用[J].中国老年保健医学,2017,15(1):33-35.

[5]李小明,浦江,董宏宇,等.低管电压和低浓度对比剂容积CT血管造影检查在冠状动脉狭窄诊断中的应用[J].中国医学装备,2016,13(3):57-60.

[6]欧敏,周海军,孙毅,等.宝石能谱CT和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析[J].中国医学创新,2016,13(12):21-24.

张利,赵明增,高淑艳.低管电压和低浓度对比剂对冠状动脉CTA检查图像质量和辐射剂量的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(35):11-12.