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TCD与CTA在缺血性脑血管病诊断中的应用

2020-10-08 798 上传者：管理员

摘要：目的：探讨经络多普勒超声（TCD）和螺旋CT血管造影（CTA）对缺血性脑血管病的诊断作用。方法：选取医院2017年10月—2019年10月就诊的缺血性脑血管病患者113例进行回顾性分析，其中有狭窄者74例，无狭窄者39例，查看其TCD和CTA检查结果，比较TCD和CTA对缺血性脑血管病的诊断结果，分析血管狭窄的危险因素。结果：TCD与CTA对于缺血性脑血管病的诊查一致性良好，差异不具有统计学意义（P>0.05）；糖尿病、吸烟史和血脂水平是影响缺血性脑血管病发病的危险因素（P<0.05）。结论：TCD与CTA对于缺血性脑血管病的诊断有良好的一致性，临床应用其诊查动脉狭窄可行可靠。

关键词：
CTA
经颅多普勒超声
缺血性脑血管病
螺旋CT
血管造影
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缺血性脑血管病是我国常见的疾病之一，不仅发病率高，而且致残率、致死率高，对于人民的生命财产安全具有巨大威胁[1]。颅内动脉狭窄程度是缺血性脑血管病是否发病以及选择治疗方法、评估预后的主要依据，对于缺血性脑血管病患者或危险人群评估其动脉狭窄程度至关重要[2]。TCD采用经颅多普勒效应对颅内血管的血流动力学进行检测，无创、无辐射且能够实时监测，在临床中广泛应用；CTA则需预先注入造影剂，再通过CT进行检查，虽有创、有辐射，但能够对血管狭窄有较好的评估作用，临床也非常常用[3,4]。本研究对能够评估颅内动脉狭窄的TCD和CTA进行比较，为临床医生提供选择依据，减少医疗费用，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月—2019年10月于我院就诊的缺血性脑血管病患者113例，其中男性患者76例，女性患者37，男女比例2.05:1，患者年龄47～86岁，平均年龄（65.6±6.4）岁。将有颅内血管狭窄者分为狭窄组，无狭窄者分为无狭窄组。

1.2纳入标准

符合《缺血性脑卒中诊断标准（1996，修订版）》诊断标准[5]；入院行TCD和CTA检查者；病历完整者。

1.3排除标准

不符合纳入标准者；对造影剂过敏者；心源性脑血栓、血液病、颅内感染、肿瘤等疾病导致的混合性脑卒中；有颅内溶栓史、介入史和开颅史。

1.4方法

观察患者大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）、颈内动脉终末段（TICA），根据Heiserman进行血管狭窄程度分级，0%～50%为轻度狭窄，51%～75%为中度狭窄76%～99%为重度狭窄，99%以上为完全闭塞。其中使用Philips256层螺旋极速CT机进行CTA检查；使用经颅多普勒超声诊断仪进行TCD检查。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。一致性比较采用Kappa检验。

2、结果

2.1TCD与CTA一致性

设定CTA为诊断血管狭窄的标准，将TCD评估血管狭窄程度的参数进行计算，得出不同程度的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值，见表1。

2.2颅内动脉狭窄危险因素

将狭窄组与非狭窄组的各种可能导致动脉狭窄的危险因素进行比较，除性别外，其它差异均有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表1TCD与CTA检查血管狭窄程度一致性比较表[例（%）]

表2颅内动脉狭窄危险因素分析表

3、讨论

缺血性脑血管病的发病机制尚未完全阐明，目前发现与遗传因素、吸烟史等具有较高的相关性，其中动脉粥样硬化导致血管狭窄是其发病的主要病理机制[6,7]。赵丽娟等[8]研究表明动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的最常见病因，其中大脑中动脉粥样硬化占40%以上，颈内动脉粥样硬化占75%以上。

本研究将TCD与CTA的诊断效果进行比较，结果显示TCD对于正常和重度狭窄检测的灵敏度，分别为97.4%和88.9%，对于正常和重度狭窄Kappa值最高，分别为0.892和0.845，说明TCD与CTA在检查血管狭窄程度正常和重度狭窄的缺血性脑血管病患者一致性最好临床上对于TCD或CTA检查血管正常或重度狭窄者，另一项检查可酌情选择。此外，还显示TCD对于血管闭塞的特异性最高，对于临床症状上或CTA怀疑血管闭塞者，可选择TCD检查进行确诊，在特异性的研究上与苏圣仪等研究结果一致[9]。在危险因素分析中，本研究结果显示性别、年龄、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史均是导致血管狭窄的危险因素，男性和年龄较大人群是缺血性脑血管病的高危人群，其中吸烟史、糖尿病史和高血压史是形成血管狭窄的最主要危险因素。陈海云[10]等研究缺血性脑卒中患者血清ox-LDL、Lp-PLA2水平较正常者显著上升。

周媛媛等[11]研究性别、年龄、吸烟史、饮酒史与血管狭窄的相关性，未研究基础病如糖尿病、高血压病等对血管狭窄的影响，本研究补充了疾病与血管狭窄的相关性，血管狭窄可引发疾病，同样疾病也能够反作用于血管致其狭窄。

TCD是目前唯一实时检查血流运行情况的检查手段，其使用多普勒效应检测血流动力学和各项血流参数，可以实时收集血液流动时的声频信息，为血流的监测，血管情况的诊查提供重要依据[12,13]。CTA具有图像清晰、形象立体的特点，但CTA检查需注射造影剂，临床上很多患者难以接受[14]。研究结果表明在轻度狭窄的诊查上，TCD诊断效果与CTA一致性较差，Kappa值0.537。TCD检查无需造影剂，且无创、简单、可重复性强，并且能够实时监测血流状态[15,16]。因此，临床对于缺血性脑血管病或怀疑颅内血管狭窄的患者，可优先选择TCD检查，TCD检查提示轻度狭窄者可根据患者病情或意愿再进行CTA检查，既避免漏诊、误诊，又能够为患者减少痛苦，节省费用。

参考文献：

[1]张永银,祝李冬,陈伟莉,等.经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病的价值分析[J].中华全科医学,2019(3):451-454.

[2]谢瑱,常小妮,黄大耿,等.CT血管造影､经颅多普勒超声对缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(12):31-33.

[3]熊文婷,黄华品,林婉挥.TCD与CTA对椎-基底动脉系统TIA患者血管评估的对比研究[J].影像研究与医学应用,2017(15):26-28.

[4]刘南暖,郑永强,王成谋,等.CTA及TCD对症状性颅内动脉狭窄的诊断价值[J].贵州医科大学学报,2017(7):863-866.

[5]中国卒中学会脑血流与代谢分会.缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017)[J].中华内科杂志,2017,56(6):460-471.

[6]王志刚,张志鹏.缺血性脑血管病颅内动脉狭窄TCD､CTA与DSA检查的对比分析[J].中国现代药物应用,2016(10):40.

[7]中国中西医结合学会急救医学专业委员会,方邦江,李志军,等.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J].中华危重病急救医学,2018,30(3):193-197.

[8]赵丽娟,肖春,孙广宏,等.彩色多普勒超声诊断缺血性脑血管病:与CTA､DSA对比分析[J].中国医学影像技术,2016(8):1189-1194.

[9]苏圣仪.缺血性脑卒中联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声的临床价值[J].中外医疗,2018(8):181-183.

[10]陈海云,何超明.血清ox-LDL､Lp-PLA2水平与缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化及神经功能缺损的相关性研究[J].卒中与神经疾病,2017,24(6):504-507.

[11]周媛媛,王珏.经颅多普勒超声联合颈动脉超声在缺血性脑卒中患者中的应用[J].现代电生理学杂志,2016,23(1):17-20.