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双源Force CT双期扫描与磁共振成像诊断肺动脉栓塞的价值

2025-08-19 40 上传者：管理员

摘要：目的探讨双源Force CT双期扫描与磁共振成像(MRI)诊断肺动脉栓塞的价值。方法回顾性分析2019年1月—2024年5月临邑县人民医院就诊的143例疑似肺动脉栓塞患者的临床资料。所有患者均经双源Force CT双期扫描、MRI、数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA检查结果为金标准,评估双源Force CT双期扫描、MRI扫描及联合检查与金标准的诊断一致性,并比较双源Force CT双期扫描、MRI扫描及联合检查的肺动脉栓塞栓子检出情况。结果 143例疑似肺动脉栓塞患者中,经DSA检查确诊肺动脉栓塞105例,共检出栓子248个。以DSA检查结果为金标准,双源Force CT双期扫描诊断肺动脉栓塞的敏感度为91.43%,特异度为78.95%,阳性预测值为92.31%,阴性预测值为76.92%,准确率为88.11%;MRI扫描诊断肺动脉栓塞的敏感度为92.38%,特异度为84.21%,阳性预测值为94.17%,阴性预测值为80.00%,准确率为90.21%;联合检查诊断肺动脉栓塞的敏感度为97.14%,特异度为89.47%,阳性预测值为96.23%,阴性预测值为91.89%,准确率为95.10%。双源Force CT双期扫描与DSA检查的Kappa=0.713,一致性一般;MRI扫描与DSA检查的Kappa=0.749,一致性一般;联合检查与DSA检查的Kappa=0.873,一致性较好。联合检查肺动脉栓塞栓子检出率高于双源Force CT双期扫描及MRI扫描单独检查(P<0.05)。结论双源Force CT双期扫描和MRI在肺动脉栓塞诊断中均具有较高价值,且具有较高的栓子检出率,且二者联合诊断效能更高,临床实践中可根据实际情况选择合适的检查方法。

关键词：
双源Force CT双期扫描
数字减影血管造影
磁共振成像
肺动脉栓塞
诊断价值
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肺动脉栓塞是因各类栓子阻塞肺动脉,引发肺循环障碍的一系列临床与病理综合征,其发病率在心血管疾病中排第3位[1-2]｡根据管腔阻塞程度不同可出现胸闷､胸痛､呼吸困难等临床症状,具有较高的死亡风险｡由于其早期临床表现无特异性,漏诊率较高,部分患者因此错失最佳治疗时机[3]｡有研究表明,肺动脉栓塞需依靠影像学检查进行最终确诊[4]｡数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)是诊断肺动脉栓塞的金标准,但因其为有创操作,且费用较高､技术要求高､辐射剂量大,临床推广受到限制[5]｡双源ForceCT双期扫描通过快速Flash扫描模式与后期分析可获取肺动脉栓塞相关的形态学与解剖结构信息,提供全面诊断依据,具有较好的时间分辨率和空间分辨率[6]｡磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)因可实现定位和定性诊断,且无X线辐射,在肺动脉栓塞诊断中的应用逐渐增多[7-8]｡基于此,本研究探讨双源ForceCT双期扫描与MRI对肺动脉栓塞的诊断价值｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2024年5月临邑县人民医院收治的143例疑似肺动脉栓塞患者的临床资料｡其中男78例,女65例;年龄24~75岁,平均(45.54±5.47)岁;临床表现:纤维蛋白原阳性118例,呼吸困难94例,咳嗽67例,晕厥24例,胸痛18例｡本研究经医院医学伦理委员会审批(批准号:LYYXLL2018026)｡纳入标准:(1)存在可疑诱因导致的胸闷､突发呼吸困难等疑似肺动脉栓塞症状;(2)均接受双源ForceCT双期扫描､MRI扫描与DSA检查｡排除标准:(1)临床资料不完整者;(2)对对比剂过敏者;(3)重要脏器功能不全者;(4)妊娠期妇女;(5)植入心脏起搏器或体内存在金属置入物者;(6)肾功能不全者｡

1.2 方法

所有患者均完成双源ForceCT双期扫描､MRI扫描与DSA检查,经诊断分析后记录相关结果｡以DSA检查结果为金标准,评估双源ForceCT双期扫描､MRI扫描及联合检查与金标准的诊断一致性,并比较双源ForceCT双期扫描､MRI扫描及联合检查的肺动脉栓塞栓子检出情况｡

1.2.1 双源ForceCT双期扫描

采用西门子双源ForceCT进行扫描,选择Flash扫描模式｡选择碘普罗胺注射液(重庆圣华曦药业股份有限公司,国药准字H20244428,规格:100mL∶76.89g)为对比剂,注射剂量50mL,注射速度4mL/s,随后注射50mL0.9%氯化钠溶液(速度4mL/s)｡感兴趣区置于肺动脉主干,阈值设为100HU,注射延迟5s后启动跟踪监测扫描,当达到100HU后3s触发扫描肺动脉期(扫描时间<1s),再延迟5s扫描肺静脉期｡扫描参数:毫安秒为自动,电压120kV,视野为350mm,Pitch值设置为2.1,准直器宽度192×0.6mm,采集层厚与重建层厚均为0.75mm,扫描范围从肺尖到膈顶;从足侧向头侧扫描,屏气状态下进行曝光｡采用双期动态增强扫描获取肺动脉､肺静脉同时显影图像,并将图像传输至工作站,进行多平面重组､最大密度投影及容积重建,以清晰显示肺动脉与肺静脉｡

1.2.2 MRI扫描采用西门子Skyra3.0TMRI系统进行扫描｡选择钆喷酸葡胺注射液(北京北陆药业股份有限公司,国药准字H20013088,规格:15mL∶7.04g)为对比剂,注射剂量15mL,注射速度2mL/s,随后注射20mL0.9%氯化钠溶液(速度2mL/s)｡采用含Twsit技术的4D动态增强成像序列,人工控制吸气后闭气扫描模式,扫描1+7组,其中第1组为蒙片扫描(约16s),间隔10s(患者换气并再次吸气后屏气),屏气前2~3s注射对比剂,连续扫描7组(每组约3s,总时长约20s)｡采集数据传输至后处理工作站,使用第2或3组原始图像进行磁共振肺动脉造影(magneticresonancepulmonaryangiography,MRPA)重建;利用7组减影图像进行磁共振灌注后处理(magneticresonanceperfusionprocessing,MRPP)重建及兴趣区灌注曲线分析｡所有影像资料经2位副高职称医师共同阅片,存在争议时经协商议后达成一致｡

1.2.3 DSA检查采用飞利浦UNIQFD20数字血管造影机进行检查｡选择碘佛醇350注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20143027;规格:100mL∶35g)为对比剂,每次注射15~25mL,速度4~6mL/s;压力≤300psi,避免血管破裂｡选择股静脉入路,通过导丝引导,将造影导管经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉主干送入患者体内,先进行肺动脉主干造影;根据主干造影结果,将导管选择性插入左､右肺动脉及其分支(如叶､段肺动脉),注射对比剂并采集图像｡

1.2.4 肺动脉栓塞诊断标准[6](1)直接诊断:肺动脉完全阻塞或不同程度狭窄｡(2)间接诊断:肺动脉主干或左右分支明显扩张,肺纹理稀疏､纤细;可见“马赛克征”､心包积液､肺实质梗死或胸腔积液;MRPP显示区域性灌注信号缺失､低灌注,或时间峰值曲线的峰值减低或延迟｡

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理｡计数资料用频数和百分率(%)表示,比较采用χ2检验｡采用Kappa系数评估一致性,Kappa≥0.74表示一致性较好;0.40≤Kappa<0.74表示一致性一般;Kappa<0.40表示一致性差｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 DSA检查结果

143例疑似肺动脉栓塞患者中,经DSA检查确诊肺动脉栓塞105例,共检出栓子248个,分布于肺动脉主干38支､右肺动脉干50支､左肺动脉干41支､叶肺动脉31支､段肺动脉43支､亚段肺动脉45支;栓塞部位充盈缺损类型中,附壁型充盈缺损122支,中心型充盈缺损88支,完全闭塞型充盈缺损38支｡105例确诊患者中,伴有肺动脉高压32例,“马赛克征”27例,胸腔积液14例,脑梗死5例｡

2.2 双源ForceCT双期扫描､MRI扫描及联合检查与DSA检查结果的符合情况以DSA检查结果为金标准,双源ForceCT双期扫描诊断肺动脉栓塞96例,MRI扫描诊断肺动脉栓塞97例,联合检查诊断肺动脉栓塞102例｡双源ForceCT双期扫描与DSA检查的Kappa=0.713,一致性一般;MRI扫描与DSA检查的Kappa=0.749,一致性一般;联合检查与DSA检查的Kappa=0.873,一致性较好｡双源ForceCT双期扫描诊断肺动脉栓塞的敏感度为91.43%,特异度为78.95%,阳性预测值为92.31%,阴性预测值为76.92%,准确率为88.11%;MRI扫描诊断肺动脉栓塞的敏感度为92.38%,特异度为84.21%,阳性预测值为94.17%,阴性预测值为80.00%,准确率为90.21%;联合检查诊断肺动脉栓塞的敏感度为97.14%,特异度为89.47%,阳性预测值为96.23%,阴性预测值为91.89%,准确率为95.10%｡联合检查优于双源ForceCT双期扫描及MRI扫描,见表1~3｡

表1双源ForceCT双期扫描结果与DSA检查结果的符合情况(例)

表2MRI扫描结果与DSA检查结果的符合情况(例)

表3联合检查结果与DSA检查结果的符合情况(例)

2.3 双源ForceCT双期扫描､MRI扫描及联合检查肺动脉栓塞栓子检出情况比较

双源ForceCT双期扫描肺动脉栓塞栓子检出率为87.50%(217/248),MRI扫描检出率为88.31%(219/248),联合检查检出率为95.16%(236/248),3者比较,差异有统计学意义(χ2=8.894,P=0.003),且联合检查检出率高于双源ForceCT双期扫描及MRI扫描单独检查(χ2=9.192､7.684,P<0.05)｡

2.4 典型病例影像学检查结果

肺部双源ForceCT双期扫描结果显示,患者右肺动脉干周围存在条状钙化灶,增强扫描显示患者管腔内有低密度充盈缺损征象;肺部MRI扫描结果显示,患者右肺下叶段级肺动脉血栓,存在肺实质灌注缺损,见图1､2｡

图1肺动脉栓塞患者肺部双源ForceCT双期扫描典型结果(男,38岁

图2肺动脉栓塞患者肺部MRI扫描典型结果(男,45岁

3、讨论

肺动脉栓塞是一种常见的心血管疾病,具有较高的发病率与病死率,对患者生命安全构成严重威胁｡早期确诊并给予有效治疗是改善预后的关键,可有效降低病死率[9]｡然而,肺动脉栓塞的临床表现复杂多样且缺乏特异性,因此主要依赖影像学检查进行确诊｡

多层螺旋CT是一种简便､无创､安全且操作便捷的影像学检查方法,已有研究证实其在肺动脉栓塞诊断中具有较高价值[10]｡本研究发现,双源ForceCT双期扫描可获得高质量的肺动脉和肺静脉对比剂充盈图像,为肺动脉栓塞的诊断提供依据｡

MRI同样是一种无创的影像学检查方式,在肺动脉栓塞诊断中具有独特优势｡通过最大密度投影重建MRPA图像,可同时显示静脉与动脉血管状态,有助于提高血管成像的空间分辨率[11]｡此外,MRI还可同步获取MR肺灌注成像,不仅能反映肺动脉栓塞远侧肺实质灌注情况,还能间接判断栓子位置｡MR肺灌注成像可直接､有效地显示肺循环状态,有助于鉴别新旧栓子[12]｡

基于上述背景,为探索更有效的肺动脉栓塞影像学诊断方法,本研究回顾性分析了143例疑似肺动脉栓塞患者的临床资料,并评估了双源ForceCT双期扫描与MRI诊断肺动脉栓塞的价值｡结果显示,在143例疑似患者中,经DSA确诊105例｡MRI扫描诊断肺动脉栓塞的敏感度､特异度分为92.38%和84.21%;与DSA检查的Kappa=0.749,显示二者一致性一般｡双源ForceCT双期扫描诊断肺动脉栓塞的敏感度､特异度分别为91.43%和78.95%;与DSA检查的Kappa=0.713,同样显示二者一致性一般｡上述结果提示,双源ForceCT双期扫描､MRI扫描诊断肺动脉栓塞具有相当的准确性,分析原因可能为,双源ForceCT双期扫描在时间分辨率和空间分辨率方面表现较优,而MRI扫描在软组织分辨率方面更具优势[13]｡然而,两种检查方法均存在一定局限性,此本研究进一步探讨了二者联合检查的诊断价值｡结果显示,联合检查诊断肺动脉栓塞的敏感度､特异度分别为97.14%和89.47%,与DSA检查的Kappa=0.873,显示二者一致性较好,提示联合检查诊断肺动脉栓塞具有更高应用价值｡进一步分析显示,联合检查肺动脉栓塞栓子检出率高于双源ForceCT双期扫描及MRI扫描单独诊断(P<0.05),表明联合检查可提高肺动脉栓塞栓子的检出率,从而增加可供分析的患者病情相关信息｡这一优势可能与双源ForceCT双期扫描和MRI扫描的互补作用有关,进一步证实了两种检查方法在肺动脉栓塞诊断中的良好应用前景｡

综上所述,双源ForceCT双期扫描和MRI在肺动脉栓塞诊断中均具有较高价值,且具有较高的栓子检出率,且二者联合诊断效能更高,临床实践中可根据实际情况选择合适的检查方法｡本研究的局限性在于,研究为回顾性分析,数据准确性欠佳,因此未来需开展前瞻性研究进一步验证本研究结论｡

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文章来源:李超,张光锟.双源Force CT双期扫描与磁共振成像诊断肺动脉栓塞的价值[J].医药前沿,2025,15(23):91-94.