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结直肠绒毛状管状腺瘤的MRI影像表现分析

2020-10-16 895 上传者：管理员

摘要：目的：总结结直肠绒毛状管状腺瘤的MRI影像学表现,提高影像科医师对该病的认识。方法：搜集我院2013年1月至2018年8月经病理证实的结直肠绒毛状管状腺瘤患者65例,将其MRI影像学资料进行统计分析。结果：共65例结直肠绒毛状管状腺瘤患者,59例为单发,6例为多发;肿瘤位于结肠15例,直肠50例;肿瘤形态多表现为类圆形、扁平状、分叶状及菜花状;肿瘤边缘光滑,表面常见粘液覆盖。55例患者的肿瘤与肠壁间呈宽基底相连,10例患者的肿瘤与肠壁间呈蒂样相连。52例患者出现肿瘤所在肠段肠腔呈偏心性狭窄,13例患者无肠腔狭窄,肠壁均无僵硬。MRI平扫65例肿瘤呈等T1稍长T2信号;MRI增强扫描34例肿瘤呈持续性或渐进性明显不均匀强化,31例呈轻中度不均匀强化;DWI41例肿瘤呈稍高信号,51例肿瘤的ADC值约为(1.25±0.25)×10-3mm2/s。结论：结直肠绒毛状管状腺瘤的MRI影像表现为结直肠类圆形、扁平状、分叶状及菜花状单发肿块,边缘光滑,表面常见粘液覆盖,肠壁无僵硬,肠腔偏心性狭窄,平扫呈均匀等T1稍长T2信号,增强呈持续性或渐进性明显不均匀强化,DWI呈高或稍高信号,ADC值约在(1.25±0.25)×10-3mm2/s。

关键词：
MRI
影像表现
绒毛状管状腺瘤
结直肠
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结直肠绒毛状管状腺瘤是结直肠腺瘤的一类，发病率相对较结直肠管状腺瘤低[1]。随着病变发展，部分患者可出现便血、大便习惯及性状改变等与直肠癌类似的临床症状[2,3]，术前影像容易误诊。现搜集我院2013年1月至2018年8月经病理证实并有完整MRI影像资料的65例结直肠绒毛状管状腺瘤患者的MRI影像资料进行统计分析，回顾相关文献，对结直肠绒毛状管状腺瘤MRI影像表现作详细总结，旨在提高术前MRI对该肿瘤的诊断准确率。

1、资料与方法

1.1临床资料

搜集我院2013年1月至2018年8月经病理证实和有完整MRI影像资料的结直肠绒毛状管状腺瘤病例65例，其中男性28名，女性37名，平均年龄58.48岁，年龄范围为30～79岁。临床症状主要为便血者40例，大便习惯及性状改变者17例，体检发现结直肠占位者8例。65例患者肿瘤标志物检测未见明显异常。

1.2检查方法

使用SIEMENSMAGNETOMAVANTO1.5T超导型磁共振扫描仪及8通道相控阵表面线圈。行常规T1WI、T2WI、DWI及增强扫描。常规平扫包括快速自旋回波(FSE)脉冲序列T1WI横断位扫描(TR:163ms,TE:4ms);FSE脉冲序列T2WI矢状位、冠状位和轴位扫描(TR:3200ms,TE:84ms)；高分辨率轴位FSE序列T2WI(TR:3200ms,TE:100ms，层厚：4mm);DWI：采取轴位扫描，扩散敏感因子b值选择800s/mm2,TR:4700ms,TE:87ms，层厚：4.0mm。增强扫描：采用LAVAT序列T1WI矢状位、冠状位和轴位(动脉期和实质期)，TR:4.0ms,TE:2ms，层厚：3.0mm。对比剂为钆贝葡胺，剂量为15mL。

表165例结直肠绒毛状管状腺瘤的形态、与肠壁间关系、大小及ADC值与发生位置的关系

1.3图像分析

在医院PACS系统上调阅患者的MRI影像资料，由两名影像科主治医师分别对所有患者的MRI图像进行独立分析，意见不一致时商讨达成共识。观察每位患者的病变在MRI上的表现，具体包括：病变位置、大小、形态、T1WI、T2WI及DWI信号、增强表现，有无肿大淋巴结。

2、结果

65例结直肠绒毛状管状腺瘤患者的MRI影像表现为：(1)肿瘤发生位置：50例位于直肠，12例位于乙状结肠，3例位于结肠其它位置。(2)肿瘤的形态、与肠壁间关系及大小与发生位置的关系见表1;(3)肠腔及肠壁僵硬情况：52例肿瘤患者表现肠腔偏心性狭窄，13例无肠腔狭窄，65例肿瘤患者均未出现肿瘤所在肠段肠壁僵硬；(4)肿瘤平扫表现呈均匀等T1稍长T2信号(图1-4);51例肿瘤的ADC值约在(1.25±0.25)×10-3mm2/s;(5)增强扫描65例肿瘤均表现为持续性或渐进性明显不均匀强化(图5-10)。有3例患者肿瘤周围出现淋巴结肿大。见表1。

3、讨论

直肠腺瘤是一种具有恶变倾向的良性肿瘤，腺瘤按病理学可分为管状、管状绒毛状、绒毛状以及锯齿状腺瘤四种类型[4]。绒毛状管状腺瘤多发生于直肠与乙状结肠，属于癌前病变[5]。80%以上的大肠癌由大肠腺瘤演变而来[6]，大肠腺瘤的检测有助于降低大肠癌的患病风险[7]。结直肠绒毛状管状腺瘤的临床特点[8]主要为:大便带血，大便习惯及性状改变；好发于中老年(45～75岁)，本组资料统计结果与文献报道相符。组织病理学上[9]，结直肠腺瘤通常由三层结构构成：基底部为供养小脉管及纤维基质、内部为增生的腺体、外层为腺体表面的柱状上皮。绒毛状管状腺瘤起源于肠黏膜表面上皮，附在肠壁上，表面呈绒毛及乳头状突起，常有粘液覆盖(肠型腺体分泌)[10]；肠型腺体主要排列为绒毛状、管状及乳头状；镜下瘤组织主要由腺管状、乳头状及绒毛状结构混合构成，其中绒毛状或乳头状结构占腺体的20%～80%[11]。

本组统计资料结果显示结直肠绒毛状管状腺瘤的MRI表现主要为：(1)肿瘤多见于左半结肠，以直肠更为多见，其病因可能与慢性腹泻、粘液血便、长期便秘等因素有关[12]。(2)肿瘤多为单发，最大径常在2～4cm之间，形态常表现为类圆形、分叶状、扁平状(肠壁不均匀增厚)或菜花状。(3)肿瘤多表现为软组织结节或肿块，肿瘤边缘光滑，表面常见短T1长T2信号的粘液覆盖，肿瘤与肠壁间多呈宽基底相连。在MRI矢状位上常见肿瘤与肠壁间存在一长T1短T2信号“缝隙”，相关文献[13]报道腺瘤多起于粘膜面，向腔内生长，呈菜花状匍匐式生长，故在病灶与肠壁之间可以形成一缝隙。(4)肿瘤主要向腔内生长，较少累及肌层，故导致肿瘤所在肠段肠腔偏心性狭窄而肠壁未见僵硬，这也是与直肠癌鉴别的重要征象之一[13]。(5)结直肠绒毛状管状腺瘤属于良性肿瘤，故肿瘤周围少见肿大淋巴结。(6)肿瘤在MRI平扫图像信号表现为等T1稍长T2信号，信号均匀，罕见坏死；增强扫描肿瘤呈持续性或渐进性中度及以上不均匀强化。(7)DWI表现为稍高信号，ADC值平均约为(1.25±0.25)×10-3mm2/s。绒毛状管状腺瘤由正常的腺上皮细胞增生形成，故水分子扩散受限不明显[14],ADC值常大于1.00×10-3mm2/s。DWI呈明显高信号提示病变有恶变可能。MRI评估无法区分腺瘤和低级别腺癌，因此有可能出现对肿瘤分期过高和过度治疗的潜在风险[15]。

鉴别诊断：(1)直肠癌：两者临床表现相似，其术前鉴别主要依靠影像学检查。直肠癌多肠壁僵硬；直肠癌导致的肠腔狭窄多为缩窄，即“苹果核征”，系膜区常见肿大淋巴结；直肠癌患者的肿瘤标志物(如CEA,TPA，和CA19～9等)常有异常改变。但对于不典型的绒毛状管状腺瘤与直肠癌的鉴别还需依靠病理检查。(2)息肉：常表现为带蒂结节状，表面光滑，最大径常小于3cm，常无临床症状。(3)溃疡性结肠炎：多发生于结肠，炎性细胞多累及粘膜层和粘膜下层，肠壁呈连续性、均匀性增厚。

综上所述，绒毛状管状腺瘤好发于中老年人，MRI表现为多为单发隆起型肿块，边缘光滑，表面见粘液覆盖，肠壁无僵硬，肠腔呈偏心性狭窄；平扫呈均匀等T1稍长T2信号，增强呈持续性或渐进性明显不均匀强化，DWI及ADC值较高；MRI多种成像技术对于术前诊断绒毛状管状腺瘤有一定的价值。

图1-4MRIT2WI高分辨率轴位检查。图1-2直-乙状结肠交界区类圆形、扁平状肿块呈稍长T2信号；图3菜花样肿块填充肠腔，肠壁未见增厚；图4分叶状肿块表面覆盖高信号的粘液

图5-10MRI增强检查。图5(矢状位动脉期)、图6(矢状位实质期)：直肠中下段后壁见一分叶状肿块呈渐进性不均匀强化，可见“缝隙征”(箭头所指)；图7(DWI)：病灶呈稍高信号；图8(ADC图)：病灶ADC值约为1.23×10-3mm2/s；图9(肠镜)：直肠下段见菜花样肿块；图10(HE)：低倍镜下见长绒毛垂直于粘膜平行排列

参考文献：

[1]李庆龙,高剑波,吕培杰,等.直肠绒毛管状腺瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志,2013,(7):1116-1118.

[5]郭丹,张兴明,朱代华.大肠腺瘤癌变因素分析[J].重庆医学,2006,(11):1019-1021.

[9]陈菲菲,梁文,李余发,等.直肠腺瘤性息肉癌变的MR多方位增强扫描表现[J].临床放射学杂志,2016,35(2):224-227.

[10]周冰妮,刘晓航,黄丹,等.十二指肠管状绒毛状腺瘤的CT表现[J].肿瘤影像学,2014,23(4):294-296+301.

[11]潘冬梅,范国华,张维,等.64排螺旋CT在大肠腺瘤分型及癌变中的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2015,23(5):364-368.

[12]李娟,高雪梅,程敬亮.MRI对直肠腺瘤的诊断价值及临床分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(9):122-125.

[13]鲁果果,高雪梅,程敬亮.直肠绒毛管状腺瘤的MRI诊断[J].实用放射学杂志,2014,30(3):459-462.

[14]郝帅营,许卫,李坤成,等.3.0T磁共振扩散加权成像在直肠癌诊断中的价值[J].临床放射学杂志,2009,28(5):652-655.

田川,谭静,张大福,李振辉,封俊,高德培.结直肠绒毛状管状腺瘤的MRI影像表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(11):137-139.