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CT增强联合MRI增强在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌中的诊断价值

2025-07-22 41 上传者：管理员

摘要：目的：探讨CT增强联合MRI增强在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌中的诊断价值。方法：将2021年7月—2024年7月确诊为自身免疫性胰腺炎的50例患者设为对照组，将确诊为胰腺癌的22例患者设为研究组，所有患者均行CT增强与MRI增强检查，分析不同检查方法的阳性检出率及诊断效能。结果：CT增强联合MRI增强在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌中的阳性检出率明显较单独检测高（P<0.05）;CT增强单独检查诊断灵敏度为59.09%、特异度为78.00%、准确度为72.22%、阳性预测值为54.17%;MRI增强单独检查诊断灵敏度为63.64%、特异度为82.00%、准确度为76.39%、阳性预测值为60.87%;CT增强联合MRI增强检查诊断灵敏度为95.45%、特异度为96.00%、准确度为95.83%、阳性预测值为91.30%;CT增强联合MRI增强检查诊断灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均高于CT增强与MRI增强单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT增强联合MRI增强可有效鉴别诊断自身免疫性胰腺炎与胰腺癌，提高诊断效能，为临床制定治疗方案提供有力参考依据。

关键词：
CT增强
MRI增强
胰腺癌
自身免疫性胰腺炎
诊断效能
阳性检出率
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自身免疫性胰腺炎是临床上不太常见的一种慢性胰腺炎，其病因与自身免疫异常有关。根据病灶累及范围可分为局灶性与弥漫性自身免疫性胰腺炎两种类型，以胰腺肿胀、导管狭窄、腺泡萎缩、间质纤维化及导管周围炎症为主要病理特征，与胰腺癌的临床症状及影像学特点相似度高，鉴别诊断难度相对较大，误诊率高[1]。对于自身免疫性胰腺炎临床一般选择激素治疗即可痊愈，而胰腺癌则需进行手术或放化疗治疗来控制病情进展，两者在治疗方案上存在较大差别，因此选择有效的检查方式鉴别诊断自身免疫性胰腺炎与胰腺癌尤为重要[2]。CT增强与MRI增强均为临床诊断胆道胰腺疾病的常用方法，但不同的诊断方法的诊断准确率常存在一定差异。为此，该研究将50例自身免疫性胰腺炎患者与22例胰腺癌患者纳入研究，探讨CT增强联合MRI增强的诊断价值，现进行如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2021年7月—2024年7月确诊为自身免疫性胰腺炎的50例患者设为对照组，所有患者最终经病理活检均符合国际胰腺学会发布《AIP诊断标准国际共识》[3]中自身免疫性胰腺炎的诊断标准，其中男28例，女22例；年龄18~75岁，均值（55.32±4.26）岁；病程0.1~4个月，均值（2.03±0.46）个月。将同期确诊为胰腺癌的22例患者设为研究组，所有患者均经穿刺活检及术后病理检查确诊，其中男13例，女9例；年龄20~73岁，均值（54.76±4.32）岁；病程0.2~3个月，均值（1.98±0.52）个月。两组受试者在性别、年龄、病程等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。所有患者均自愿接受CT增强与MRI增强检查，且排除合并其他消化系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及临床资料不全者。

1.2方法

CT增强扫描：选择美国GE公司的64排螺旋CT机，参数设置：电压120KV，电流200~400mA，层厚3mm，螺距0.98。嘱患者取仰卧位，于肘静脉注射2.0~2.5mL/kg碘普罗胺，注射速度3mL/s，动脉期扫描时延迟15~25s，门脉期扫描时延迟70~80s。MRI增强扫描：选择GE公司提供的1.5T磁共振扫描仪，参数设置：T1加权序列采用快速翻转恢复序列，TR为224ms，RE为2.5ms，层厚6mm，翻转角70°，FOV为240mm×350mm，矩阵176×256；T2加权序列采用呼吸触发扩散加权成像，TR为3600~5100ms，RE为96ms，层厚6mm，翻转角150°，FOV为240mm×350mm，矩阵264×384；增强T1加权序列选择脂肪抑制扰相梯度回波序列，TR为4.1~4.2ms，RE为1.5~1.7ms，层厚4mm，翻转角10°，FOV为280mm×350mm，矩阵256×320。嘱患者取仰卧位，于肘静脉注射0.2mmol/kg钆贝葡胺，注射速度2mL/s，分别于10s、50s及3min时采集动脉相、门脉相于延迟相。检查结束后由2名副主任医师共同阅片给出诊断结果。选择5分制评分法判断疾病类型，1~2分为自身免疫性胰腺炎，3分为无法确定，4~5分为胰腺癌[4]。

1.3观察指标对比

两组患者CT增强、MRI增强不同检查方法的阳性检出率及诊断效能（包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值），分别采用A、B、C、D表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性，灵敏度=A/（A+C）×100%，特异度=D/（B+D）×100%，准确度=（A+D）/（A+B+C+D）×100%，阳性预测值=A/（A+B）×100%，阴性预测值=D/（C+D）×100%[5]。

1.4统计学方法：

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1不同检查方法阳性检出率比较

CT增强联合MRI增强在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌中的阳性检出率明显较单独检测高（P<0.05），见表1。

表1不同检查方法阳性检出率比较

2.2不同检查方法的诊断效能分析

CT增强单独检查诊断灵敏度为59.09%、特异度为78.00%、准确度为72.22%、阳性预测值为54.17%；MRI增强单独检查诊断灵敏度为63.64%、特异度为82.00%、准确度为76.39%、阳性预测值为60.87%；CT增强联合MRI增强检查诊断灵敏度为95.45%、特异度为96.00%、准确度为95.83%、阳性预测值为91.30%；CT增强联合MRI增强检查诊断灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均高于CT增强与MRI增强单独检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

表2不同检查方法的结果分析

表3不同检查方法的诊断效能比较

3、讨论

自身免疫性胰腺炎主要是因自身免疫引发的胰腺慢性炎症性病变，常会影响胰腺内外内分泌系统功能，与胰腺癌症状相似度高，尽管鉴别诊断难度大，但两者的影像学特征仍存在一定差异性[6]。CT与MRI均为自身免疫性胰腺炎与胰腺癌诊断常用的检查方法，其中MRI可明确显示自身免疫性胰腺炎的影像学特征，更好地展示病灶延迟、均匀增强情况，发现多发胰管梗阻，而CT无法扫描胰管内部，却可显示椎形胰管梗阻[7]。在胰腺癌中CT增强后双期扫描强化程度常低于正常胰腺实质，适当延迟扫描是可根据是否出现延迟强化而鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌[8]。MRI增强可对病灶部位连续、重复扫描，其图像构建、诊断信息较CT优势更加明显，与CT增强联合应用可充分发挥各自优势，协同性地提高自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的诊断准确率[9]。该研究结果显示，CT增强联合MRI增强在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌中的阳性检出率明显较单独检测高（P<0.05）；CT增强单独检查诊断灵敏度为59.09%、特异度为78.00%、准确度为72.22%、阳性预测值为54.17%；MRI增强单独检查诊断灵敏度为63.64%、特异度为82.00%、准确度为76.39%、阳性预测值为60.87%；CT增强联合MRI增强检查诊断灵敏度为95.45%、特异度为96.00%、准确度为95.83%、阳性预测值为91.30%；CT增强联合MRI增强检查诊断灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均高于CT增强与MRI增强单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，CT增强联合MRI增强可有效鉴别诊断自身免疫性胰腺炎与胰腺癌，提高诊断效能，为临床制定治疗方案提供有力的参考依据。

参考文献:

[1]吴振虎,姚雷,崔碧,等.增强CT及多参数MRI在局灶自身免疫性胰腺炎和胰腺癌诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2024,22(4):100-102.

[2]刘佳音,韩丹丹,王啸江,等.CT征象联合纹理特征对局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断的效果研究[J].辽宁医学杂志,2024,38(1):9-11.

[3]陈柱典,郭睿.多层螺旋CT在胰腺癌与自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的临床价值[J].实用医学影像杂志,2023,24(5):391-394.

[4]殷灿,邓喜青.多参数MRI对局灶性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2022,33(3):189-192.

[5]周华.DWI鉴别诊断自身免疫性胰腺炎和胰腺癌的价值观察[J].西藏医药,2022,43(1):32-34.

[6]高军峰,阎晓宇.磁共振成像多序列成像对自身免疫性胰腺炎的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2021,22(6):601-604.

[7]续秋艳.自身免疫性胰腺炎的CT､MRI影像学表现特征及其诊断价值[J].中国社区医师,2021,37(9):138-139.

[8]田地.CT和MRI影像诊断自身免疫性胰腺炎的价值对比研究[J].中国医药指南,2021,19(2):67-68.

[9]杜福川,刘辉,张昌飞,等.CT和MRI在鉴别非弥漫性自身免疫性胰腺炎与胰腺导管腺癌的价值比较[J].胃肠病学和肝病学杂志,2020,29(4):416-419.

文章来源:张锋.CT增强联合MRI增强在自身免疫性胰腺炎与胰腺癌中的诊断价值[J].婚育与健康,2025,31(13):76-78.