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CT引导肺占位穿刺活检患者术后发生气胸的影响因素

2025-08-08 32 上传者：管理员

摘要：目的分析计算机断层扫描(CT)引导经皮肺穿刺活检(CT-PLB)患者术后发生气胸的影响因素。方法回顾性收集进行CT-PLB检查后发生气胸的60例患者资料为发生组；另收集同期CT-PLB检查后未发生气胸的60例患者资料为未发生组；对比两组一般资料，并经Logistic回归分析气胸发生的影响因素。结果发生组病变最大直径小于未发生组，与胸膜接触、避开胸膜牵连占比均低于未发生组，穿刺胸膜次数≥2次、穿刺深度>1 cm占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析结果显示，穿刺胸膜次数≥2次、穿刺深度>1 cm均为老年CT-PLB患者术后发生气胸的危险因素(P<0.05),病变最大直径、病变与胸膜接触、穿刺避开胸膜牵连均为CT-PLB患者术后发生气胸的保护因素(P<0.05)。结论老年CT-PLB患者术后发生气胸可能受病变最大直径、穿刺胸膜次数、穿刺深度、是否与胸膜接触、是否避开胸膜牵连因素影响。

关键词：
PLB
气胸
穿刺次数
穿刺活检
穿刺深度
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经皮肺穿刺活检(PLB)是一种在影像学技术引导下,将穿刺针刺入肺部占位病变处,获得组织样本后实施病理检查的技术,对明确肺部占位病变性质具有重要作用｡计算机断层扫描(CT)引导PLB(CT⁃PLB)是重要的微创技术,具有微创､准确性高､可实时监控等优点,成为区分肺占位病变性质的有效手段〔1,2〕｡与传统X线或超声技术相比,CT引导下进行PLB能够提高组织样本获取成功率,降低假阴性率,适用于复杂病变中｡但CT⁃PLB在操作过程中也存在一定风险,如肺占位病变患者大多为老年人群,身体各项功能下降,会增加不良事件风险〔3〕｡此外,穿刺过程中可能会对脏层胸膜造成损伤,导致气体进入胸腔,进而增加气胸发生风险〔4〕｡气胸是CT⁃PLB术后常见并发症,会使患者突发胸痛､胸闷等表现,少量气胸一般症状较轻,但若出现大量气胸,会危及患者生命安全〔5,6〕｡因此,临床应积极关注CT⁃PLB术后气胸情况,并寻找有效防治措施｡以往关于CT⁃PLB术后气胸发生的相关因素有一定报道,但结论尚未明确｡本研究拟探究老年CT⁃PLB患者术后发生气胸的影响因素｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集2021年1月至2023年12月于成都市第二人民医院进行CT⁃PLB检查后发生气胸的60例患者资料为发生组,另收集同期术后未发生气胸患者60例资料为未发生组｡120例中男77例,女43例;年龄60~86岁,平均(68.25±9.79)岁;病变大小1.3~9.7cm,平均(4.06±1.03)cm;病变位置:左肺45例,右肺75例｡纳入标准:①经肺部CT､X线等常规检查后发现肺部有明显占位性病变,但难以作出明确诊断;②在本院完成CT⁃PLB术检查者;③于CT⁃PLB术后48h内完成胸部CT平扫者;④患者病历资料完善,包括此次调查所需内容;⑤患者或家属知情､同意阅览其资料｡排除标准:①合并其他部位占位性病变者;②以往有胸部手术史者;③病历记录有缺失,数据缺失者;④以往有气胸病史者;⑤伴肝肾衰竭者;⑥伴心､脑血管疾病者｡

1.2CT⁃PLB操作方法(1)检查仪器､设备:选择美国GE公司提供的LightSpeed16层螺旋CT机;并使用17G同轴引导活检针､18G一次性活检枪(由爱琅医疗器械提供)｡(2)术前准备:积极询问患者病史､症状､常规检查结果,并评估其心肺功能､凝血状态等,以评估患者耐受CT⁃PLB操作的能力｡向患者及家属讲解CT⁃PLB操作目的､方法､可能出现的不良事件;并协助患者完善血常规､凝血功能､胸部CT等常规检查,确定肺占位大小､具体位置､与周围组织关系等,规划穿刺路径,并准备好物品｡(3)操作方法:根据患者肺占位位置,协助其采取合适体位(包括俯卧位､仰卧位､侧卧位),确定好体位后,进行CT常规扫描,确定穿刺点(选择距离肺占位最近､易于进针且避免重要血管的位置)､穿刺路径(避免穿过叶间裂､气管等结构),在体表定位､标记穿刺点｡对穿刺区域进行消毒处理,铺无菌巾,保证无菌操作,使用2%利多卡因(安徽长江药业,国药准字H34020932,规格:5ml∶0.1g)进行局麻,根据预定的穿刺路径缓慢进针,观察穿刺针位置,当达到预定位置后,利用CT扫描,明确针尖是否到达肺占位位置,过程中多次CT扫描,积极调节进针深度及角度｡当到达目标位置后,根据病变大小采用相应方法获得样本,对于小病变者,可利用细针穿刺抽吸,将细胞涂片送检;大病变者,使用粗针切割活检,将组织条固定并送检｡

1.3老年CT⁃PLB患者术后气胸判断方法〔7〕在术后即刻进行CT扫描,且对有气胸症状者再次行CT扫描,判断是否发生气胸并发症,根据患者症状､体征,并结合影像学检查判断｡①患者在CT⁃PLB术后出现突发胸痛(针刺或刀割样疼痛),持续时间短,或伴胸闷､呼吸困难等表现;②体格检查可见呼吸减弱,胸廓饱满,听诊患侧呼吸音减弱;③CT检查:在胸片上,胸腔内出现无肺纹理的透亮区域,有清晰边界,与周围含气肺组织对比明显;少量气胸时,气体积聚于胸腔上部,肺组织呈向心性缩小,肺压缩<20%;大量气胸时,肺组织呈一团软组织影,严重压缩,肺压缩≥20%｡

1.4临床资料收集方法调查员均接受培训及考核,对调查目的､方案､流程均详细了解｡收集符合入组条件患者病历资料,仔细翻阅资料,根据研究目的,自拟针对老年CT⁃PLB患者的一般资料填写表,(1)人口学资料:性别､年龄､体质量指数;(2)疾病资料:病变大小､病变位置､合并肺气肿;(3)手术相关资料:与胸膜接触､与叶间裂接触､穿刺胸膜次数､避开胸膜牵连､过叶间裂､穿刺深度､穿刺角度､体位｡

1.5统计学方法采用SPSS27.0软件进行χ2检验､t检验及Logistic回归分析｡

2、结果

2.1两组临床资料比较发生组病变最大直径小于未发生组,与胸膜接触､避开胸膜牵连占比均低于未发生组,穿刺胸膜次数≥2次､穿刺深度>1cm占比均高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组临床资料比较〔n(%),n=60〕

2.2老年CT⁃PLB患者术后发生气胸影响因素的Logistic回归分析将老年CT⁃PLB患者术后发生气胸情况纳入为因变量(发生=1,未发生=0);将单因素分析结果有统计学差异的变量作为自变量,经Logistic回归分析结果显示,穿刺胸膜次数≥2次､穿刺深度>1cm均为老年CT⁃PLB患者术后发生气胸的危险因素(P<0.05),病变最大直径､病变与胸膜接触､穿刺避开胸膜牵连均是其保护因素(P<0.05)｡见表2｡

表2老年CT⁃PLB患者术后发生气胸影响因素的Logistic回归分析

3、讨论

CT⁃PLB具有定位准确､阳性确诊率高等特点,成为判断肺占位病变性质的主要手段｡但受多种因素影响,部分患者术后容易出现出血､气胸等并发症,尤其是老年患者常伴多种基础疾病,加之肺组织脆性增加,更容易发生气胸〔8,9〕｡少量气胸症状较轻,经保守治疗后气体可自行吸收｡大量气胸往往需进行胸腔闭式引流治疗以促进肺复张〔10,11〕｡目前,关于CT⁃PLB术后气胸的发生率报道不一｡王星等〔12〕研究显示,CT⁃PLB术后气胸发生率为34.10%,病变大小､穿刺深度等均是其危险因素｡张广东等〔13〕报道,CT⁃PLB术后气胸发生率为15.09%,与穿刺次数､距离等有关｡综上可知,CT⁃PLB术后气胸发生率较高,需积极探究其影响因素｡

本文结果显示,穿刺胸膜次数≥2次､穿刺深度>1cm均为老年CT⁃PLB患者术后发生气胸的危险因素,病变最大直径､病变与胸膜接触､穿刺避开胸膜牵连均是其保护因素｡分析原因,(1)病变最大直径:与直径较大的病灶比较,小病灶会在一定程度上提高穿刺难度,穿刺针定位难度较大,且在穿刺时提取病变组织困难,在过程中可能需多次调整穿刺针角度或深度,甚至需反复穿刺,这会在一定程度上损伤周围肺组织,也会增加穿刺针接触､损伤胸膜机会,进而增加气胸发生率〔14,15〕｡此外,在提取小病灶组织过程中,可能会因穿刺路径微小偏差导致穿刺针偏离目标,增加经过胸膜可能性,进而提高气胸发生率｡(2)穿刺胸膜次数:穿刺胸膜会提高气体从肺内进入胸腔的机会,穿刺次数越多,胸膜损伤风险越大,气体容易通过破损处进入胸腔,进而增加术后气胸风险;此外,多次穿刺会破坏胸膜完整性,导致其难以维持密封功能,导致气体容易进入胸腔,增加气胸风险〔16,17〕｡(3)穿刺深度:穿刺深度越深,经过脏层胸膜风险也越大,这为气体进入胸腔创造通道,增加气胸发生率;此外,随着穿刺深度增加,穿刺针在肺内经过组织范围越大,距离也越长,对肺损伤范围也加大,气体容易从损伤的肺组织逸出进入胸腔,导致气胸〔18〕｡(4)病变与胸膜接触:病变距离胸膜较远时,穿刺针需穿透更深肺组织,增加肺泡损伤风险,进而增加气胸发生率〔19〕｡而与胸膜接触或距离较近时,可降低肺泡损伤风险,降低气胸风险｡但也有研究显示,病变与胸膜接触会增加气胸风险〔20〕｡可见,与胸膜接触､气胸的具体关系尚未统一,还需今后进一步明确｡(5)穿刺避开胸膜牵连:胸膜牵连处常常存在肺组织与胸膜粘连,若穿刺针未避开该部位,肺组织容易受损,增加胸膜破裂风险,导致气体进入胸腔,进而增加气胸风险｡若穿刺时可避开胸膜牵连,能够减轻对胸膜损伤,降低气体进入胸腔机会,降低气胸发生率〔21,22〕｡

针对上述影响因素,应制定相应防范措施:在临床操作过程中,医师应在术前准确判断病变直径,在CT引导下积极改进穿刺的具体路径,降低气胸风险;医院应加强对操作医师培训,提高其穿刺技术,在CT⁃PLB前,应进行详细影像学评估,并合理优化穿刺路径,以提高穿刺精准度,减少穿刺次数,在保证穿刺针可精准到达病灶前提下,尽量缩短穿刺深度,并选择最佳穿刺点,尽可能避开胸膜牵连,以降低气胸风险｡

综上,老年CT⁃PLB患者术后发生气胸可能受病变最大直径､穿刺胸膜次数､穿刺深度､是否与胸膜接触､是否避开胸膜牵连因素影响｡

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