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北仑区医疗机构CT检查的频度及辐射剂量分析

2021-06-07 105 上传者：管理员

摘要：目的了解2019年11月—2020年10月宁波市北仑区医疗机构CT检查的频度和辐射剂量,为制订CT检查辐射防护措施提供依据。方法通过宁波市医疗照射频度与剂量监测平台和民营医院的影像存储与传输系统收集2019年11月—2020年10月北仑区常住居民CT检查资料,计算每千人年CT检查频度、单次检查有效剂量、年集体有效剂量和人均年有效剂量。结果北仑区共10家医疗机构开展CT诊疗,居民CT检查年频度为281.31次/千人,其中男性301.12次/千人,女性259.70次/千人;≥31岁居民年频度较高,为330.35次/千人。胸部、腹部和头部CT检查年频度较高,分别为144.57次/千人、58.98次/千人和54.07次/千人;腹部、盆腔和胸部单次检查有效剂量较高,分别为7.17mSv、5.66mSv和3.89mSv。北仑区常住居民CT检查年集体有效剂量为791.13人•Sv,胸部、腹部和头部年集体有效剂量较高,分别为402.67人•Sv、238.87人•Sv和61.17人•Sv。CT检查人均年有效剂量为1.11mSv,其中胸部人均年有效剂量为0.56mSv,占50.45%。结论2019年11月—2020年10月北仑区男性和≥31岁居民CT检查年频度相对较高;检查部位主要为胸部、腹部和头部,其中胸部对CT检查人均年有效剂量的贡献最大。

关键词：
CT检查
健康体检
医疗照射
辐射剂量
频度
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医疗照射在疾病诊断和健康体检中应用广泛，已经成为居民所接触的人工电离辐射的最大来源[1]。研究表明，CT检查者受照辐射剂量远高于普通X射线检查者[2]。国内医疗机构影像存储与传输系统（PACS）中的CT检查辐射剂量报告分散且定期清除，无法批量获取较大区域内的CT检查辐射剂量数据。云PACS技术集成了PACS系统和放射信息系统（RIS）功能，数字影像由放射诊疗设备生成后以DICOM格式传输并存储至云PACS服务器，为CT检查辐射剂量报告的信息化获取提供了契机。宁波市云PACS技术快速发展，宁波市疾病预防控制中心于2019年11月构建宁波市医疗照射频度与剂量监测平台，能够获取云PACS系统记录的放射诊疗信息和设备输出参数，进而实现CT检查的信息化监测。本研究通过宁波市医疗照射频度与剂量监测平台收集宁波市北仑区常住居民CT检查资料，分析不同年龄、性别居民CT检查的频度及辐射剂量分布特征，为人群CT应用辐射防护优化研究提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

宁波市北仑区常住居民CT检查资料来源于宁波市医疗照射频度与剂量监测平台和宁波市3家民营医院（宁波开发区中心医院、宁波北仑大港医院和宁波北仑长征骨科医院）的PACS系统。北仑区常住人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统。

1.2方法

通过宁波市医疗照射频度与剂量监测平台和3家民营医院的PACS系统，收集2019年11月—2020年10月北仑区常住居民CT检查资料，包括患者身份证号、登记号、年龄和性别等基本情况；就诊机构、就诊时间、诊疗项目名称、就诊类型、CT检查设备序列号、扫描部位和剂量长度乘积（doselengthproduct,DLP）等辐射剂量指标。宁波市3家民营医院未构建云PACS技术，按照监测平台字段通过医院PACS系统收集相关资料。以患者身份证号、登记号和CT检查设备序列号评价数据唯一性，以诊疗项目名称和扫描部位的符合性评价数据分类的准确性，通过监测平台进行信息化数据的清洗和逻辑校验。依据年龄、性别和检查部位计算CT检查频度，根据北仑区常住人口数据计算每千人年CT检查频度，即年频度；依据检查部位和辐射剂量指标计算单次检查有效剂量、年集体有效剂量和人均年有效剂量[2]。所有受检者的单次检查有效剂量的总和为北仑区年集体有效剂量。人均年有效剂量=年集体有效剂量/常住人口数。采用描述性流行病学方法分析不同年龄、性别居民CT检查的年频度和辐射剂量分布。采用Excel2007软件建立数据库。

2、结果

2.1北仑区医疗机构CT检查开展情况

2019年11月—2020年10月北仑区共10家医疗机构开展CT诊疗，正常运行的CT设备12台。10家医疗机构报告完成CT检查201420人次，其中通过医疗照射频度与剂量监测平台报告170982人次，通过PACS系统报告30438人次。男性报告112503人次，占55.85%；女性报告88917人次，占44.15%。

2.2CT检查年频度分布

北仑区常住居民CT检查年频度为281.31次/千人，其中男性301.12次/千人，女性259.70次/千人。不同年龄居民CT检查年频度从高到低依次为≥31岁330.35次/千人、21～<31岁232.99次/千人、11～<21岁174.82次/千人和0～<11岁56.55次/千人。CT检查部位年频度从高到低依次为胸部144.57次/千人、腹部58.98次/千人、头部54.07次/千人、四肢10.21次/千人、颈部9.47次/千人、盆腔2.34次/千人和头颈部1.66次/千人。男性和女性胸部CT检查年频度均较高，分别为152.38次/千人和136.05次/千人。0～<11岁居民头部检查年频度较高，为33.74次/千人；≥11岁居民胸部检查年频度较高，为98.64～167.62次/千人。见表1。

表1不同性别、年龄居民CT检查年频度

2.3CT检查辐射剂量分布

不同CT检查部位单次检查有效剂量从高到低依次为腹部7.17mSv、盆腔5.66mSv、胸部3.89mSv、头颈部2.94mSv、颈部2.63mSv和头部1.58mSv。男性和女性腹部单次检查有效剂量均较高，分别为7.56mSv和6.65mSv。0～<11岁居民盆腔单次检查有效剂量较高，为8.98mSv；≥11岁居民腹部单次检查有效剂量较高，为6.55～7.29mSv。见表2。

表2不同性别、年龄居民CT单次检查有效剂量

北仑区常住居民CT检查年集体有效剂量为791.13人·Sv。检查部位年集体有效剂量从高到低依次为胸部402.67人·Sv、腹部238.87人·Sv、头部61.17人·Sv、颈部17.83人·Sv、盆腔7.49人·Sv和头颈部3.5人·Sv。CT检查人均年有效剂量为1.11mSv，其中胸部人均年有效剂量为0.56mSv，占50.45%；其他部位人均年有效剂量依次为腹部0.42mSv、头部0.09mSv、颈部0.02mSv、盆腔0.01mSv和头颈部0.01mSv。

3、讨论

2019年11月—2020年10月北仑区常住居民CT检查频度为281.31次/千人，高于2016年江苏省（239.25人次/千人）[3]和深圳市（109.84人次/千人）[4]，与2016年广东省（293人次/千人）[5]和上海市（304人次/千人）[6]相近，提示北仑区常住居民CT检查频度处于全国平均水平。北仑区常住居民CT检查部位年频度前三位依次为胸部、腹部和头部，可能与检查部位的疾病性质有关。

0～<11岁居民头部CT检查年频度相对较高，可能与儿童CT检查适应证有关。儿童CT检查主要用于意外伤害、肺炎等诊断，儿童头部伤害发生概率高于躯干其他器官组织[7,8]，但儿童比成年人承受更高的辐射风险，其肿瘤致死危险性是成年人的10～15倍[9,10]，应引起关注。

不同性别、年龄居民不同部位CT单次检查有效剂量不同，可能与体型差异有关。北仑区常住居民检查人均年有效剂量为，高于年深圳市居民CT检查人均年有效剂量0.530mSv[4]，提示不同地区居民CT检查频度存在差异。CT检查人均年有效剂量贡献最大的部位为胸部，高达50.45%，可能与胸部CT检查对肺部病变的诊断价值较高有关。四肢对CT检查辐射剂量的敏感度较低，国际辐射防护委员会未说明CT检查扫描四肢时的转换系数[2]，故本次调查未将四肢纳入剂量指标的计算。

GBZ130—2020《放射诊断放射防护要求》中明确指出，除非有疾病风险指征，不宜使用CT进行健康体检[11]。近年来，居民疾病预防与筛查意识提升，低剂量胸部CT检查成为常规健康体检项目，但鉴于不同年龄人群对电离辐射效应的敏感性差异[8]，且40岁以上居民肺癌发病率快速升高[12]，建议40岁以下居民在未出现CT检查适应证前，尽量避免在健康体检中进行CT检查。此外，诊断参考水平是优化医疗照射辐射剂量的最佳措施，但国内医疗机构多未制定不同放射诊疗项目的剂量典型值，无法实施基于诊断参考水平的剂量优化措施。宁波市快速推进云PACS，有助于发现不恰当的CT检查项目，并制定基于云PACS技术的区域诊断参考水平。

文章来源：张丹丹,章群,王爱红,张良,王雪英,胡群雄.北仑区医疗机构CT检查的频度及辐射剂量分析[J].预防医学,2021,33(06):618-620.

基金：浙江省公益技术应用研究计划项目(LGF20H260005);宁波科技惠民计划项目(2019C50088)