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合肥市社区老年人阿尔茨海默病知信行及其影响因素研究

2021-11-10 240 上传者：管理员

摘要：目的了解合肥市社区老年人群阿尔茨海默病相关知识、信念与就医行为的现状及其影响因素,为今后社区阿尔茨海默病健康教育工作提供基础资料。方法采用方便抽样的方法,选择合肥市社区部分60岁以上的老年人,利用自编问卷调查研究对象阿尔茨海默病的相关知识、信念和就医行为,采用Logistic二元回归分析的方法分析知识、信念和就医行为的影响因素。结果研究共回收有效问卷378份,阿尔茨海默病预防与干预核心措施的总知晓率为76.93%,认知总体合格率为83.9%。离异/未婚/丧偶(OR:2.4,95%CI:1.2～4.7)、认知不合格(OR:2.8,95%CI:1.5～5.1)的老年人易产生阿尔茨海默病的病耻感,而女性(OR:0.5,95%CI:0.3～0.9)较不容易产生病耻感。病耻感是就医行为的影响因素,有病耻感的调查对象应就医而未就医的风险更高(OR:2.7,95%CI:1.1～7.0),其他态度因素对就医行为的影响均无统计学意义(P均>0.05)。结论合肥市社区老年人对阿尔茨海默病相关知识有待进一步加强,疾病相关态度和就医行为有待转变。未来应针对薄弱环节和重点人群加强阿尔茨海默病健康教育,促进阿尔茨海默病的早期预防、早期发现和早期治疗。

关键词：
影响因素
知信行
社区老年人
老龄化程度
阿尔茨海默病
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阿尔茨海默病(AD)致残率高且难以治愈，是全球共同面临的重大公共卫生挑战之一。随着我国老龄化程度的不断加深，如不加任何干预，到2050年我国AD患者将达到3000万[1],带来的社会经济和家庭照顾负担更是高达两万亿元[2]。加强社区防控和高危人群的健康管理，延缓发病年龄成为遏制AD蔓延势头的关键举措。2019年9月，国家卫生健康委员会颁布《阿尔茨海默病预防与干预核心信息》(以下简称《核心信息》)[3],强调养成健康生活方式，降低患病风险等核心信息，对AD的早期预防和干预提供了基本指导思想。现有文献证明，居民健康素养对提高阿尔茨海默病防控效果具有重要意义[4,5],而目前尚无对老年人阿尔茨海默病相关知识、态度和行为方面的报道。本研究旨在了解社区老年人AD相关知识、态度和就医行为的现状及其影响因素，为进一步制定开展高危人群的精准健康教育策略提供依据。

1、对象与方法

1.1 调查对象

在安徽省合肥市通过多阶段立意抽样选择研究地点，首先在合肥市市区抽取2个区(蜀山区和庐阳区),继而在抽取到的每个区各抽取1个街道(五里墩街道和亳州路街道),在抽取到的两个街道中选择若干社区，通过方便抽样选择符合条件的老年人作为研究对象。纳入标准为：①年龄为60岁及以上；②为调查社区的常住居民(在该社区持续居住一年及以上);③思路清晰，沟通能力良好，愿意配合调查。调查开始之前，由调查员宣读知情同意事项，研究对象口头表示同意后参与调查。

1.2 调查方法

采用自行设计的问卷进行调查，AD相关的认知、态度和行为相关问题主要依据《核心信息》进行提取和设计而成。认知部分共分为10个条目，态度包括病耻感、社会对AD的包容度以及对AD患者家属的态度三个方面；行为定义为AD的就医行为，即在已经出现早期症状的情况下是否就医的行为。预调查显示问卷内部一致性良好，Cronbachα为0.761。调查于2019年11—12月进行，共发放调查问卷394份，回收有效问卷378份，有效回收率为95.94%。本研究方案经安徽医科大学伦理委员会批准。

1.3 判定标准

总知晓率：研究对象正确答题数/研究对象答题总数×100%;条目知晓率：该条目正确答题数/该条目答题总数×100%;认知总分：每个条目赋分1分，答对记为1分，答错或回答“不清楚”记为0分，10个条目得分相加为该研究对象的认知总分；认知合格：认知总分6分及以上判定为合格；认知合格率：认知合格人数/答题总人数×100%。

1.4 统计分析

调查问卷采用EpiData3.0软件双重录入并检错，采用SPSS25.0软件进行统计分析。定量资料的比较采取正态性分析基础上的独立样本t检验，无序分类资料采用卡方检验，影响因素分析采用二元logistic回归。检验水准ɑ=0.05。

2、结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象中男性和女性的年龄均数分别为71.05岁和69.65岁，以初中及以下文化程度、已婚为主，家庭人均月收入多在2000元以下。不同性别组在文化程度、婚姻状况以及家庭人均月收入的构成方面差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 老年人AD认知情况及影响因素

认知10个条目总知晓率为76.93%,其中男性和女性组分别为80.35%和74.89%,不同性别调查对象知晓率差异有统计学意义(χ2=14.851,P<0.001)。男性和女性调查对象总分平均分分别为8.04分和7.49分，差异有统计学意义(t=2.107,P=0.036)。研究对象认知总体合格率为83.9%,其中男性组和女性组分别为90.1%和80.2%,不同性别的合格率差异有统计学意义(χ2=6.405,P=0.011),见表2。

2.3 不同性别调查对象的态度行为及影响因素分析

75.1%的女性认为社会应该更加宽容，比例高于男性(63.1%),差异有统计学意义(χ2=6.122,P<0.05)。在AD的病耻感、对AD患者的照顾者的态度方面，男性和女性调查对象的差异无统计学意义(P均>0.05)。在69.1%的调查对象表示最近一年内出现过记忆力减退、反应迟钝等症状，其中42名(16.1%)的调查对象因此而就医。男性和女性调查对象在就医行为方面差异无统计学意义(χ2=0.906,P=0.341)。见表3。离异/未婚/丧偶(OR:2.4,95%CI:1.2～4.7)、认知不合格(OR:2.8,95%CI:1.5～5.1)的老年人易产生阿尔茨海默病的病耻感，女性(OR:0.5,95%CI:0.3～0.9)较不容易产生病耻感。有病耻感的调查对象应就医而未就医的风险更高(OR:2.6,95%CI:1.0～6.8),其他态度因素对就医行为的影响均无统计学意义(P均>0.05)。另外，同时将态度1、态度2和态度3与其他协变量同时纳入，建立模型4,结果显示有病耻感显著升高应就医而未就医的风险(OR:2.7,95%CI:1.1～7.0),而其他两种态度的影响无统计学意义(P均>0.05)。

3、讨论

研究结果显示，社区老年人对《核心信息》主要预防相关条目知晓率有待进一步提高。这可能是由于AD发病机制较为复杂，导致人们对其预防知识的普及程度不足[6]。另外，我国目前对AD的关注及投入力度不足高血压、糖尿病等常规老年慢性病，可能一定程度上影响社区居民对疾病的重视程度。由于早期预防是延缓AD发病的最根本策略[6],本研究结果提示有关部门需加强AD的健康教育，普及基本预防知识。既往研究报道发现糖尿病、高血压等慢性疾病是AD发病的高危因素[7,8,9,10],而本结果显示社区老年人对预防和管理糖尿病、高血压等常见慢性疾病、从而预防AD的条目知晓率较低，提示今后应开展针对性健康教育，提高社区老年人预防和管理常见慢性病从而预防AD的意识。本研究结果显示，女性认知情况较差，这可能与女性和高龄者对外界信息关注度不高，获取知识渠道较少有关。本研究结果提示未来AD相关健康教育应当以女性作为重点[11]。

本研究分析发现认知不合格、男性和离异或丧偶者更容易产生病耻感。对于AD的认知不足容易认为患AD是一件羞耻的事情，从而可能会影响就医的积极性[12],这提示加强知识宣教是减少AD病耻感的有效手段之一。此外，在我国，男性多处于家庭主导地位，因此可能自尊心更强，更担心患病；离异或丧偶的老年人可能更缺乏安全感，从而担心自己患病而给家庭带来负担[13]。今后应该加强对此类人群的健康教育，消除病耻感，做到AD的早期预防和早期诊断。

研究发现，最近一年出现记忆减退、反应迟钝等症状，但未去医疗机构就医的情况在社区老年人群中较为普遍，且集中于年龄较大者。早期诊断和治疗有助于缓解症状避免病情进一步恶化，而未及时干预可能会导致未来治疗和护理难度增大，造成更高的经济负担[14]。分析发现，造成应就医而未就医的原因主要是病耻感，提示应展开针对性较强的健康教育，努力转变社区老年人对待AD的态度，消除病耻感，引导社区老年人在早期症状出现时及时就医。另外，应该进一步发挥社区在AD的早期预防、早期诊断和转诊方面的积极作用[15]。

本研究存在一定的局限性。在现阶段仅采用城市社区样本，而农村地区人口在人口学特征、医疗环境等方面与城市社区存在较大差异，因此未来将进一步纳入农村老年居民作为调查对象，以比较城乡居民在AD相关认知、态度和行为方面的差异。另外，在未来的研究中也将进一步扩大样本量，使研究结论更具参考价值。

综上所述，未来应进一步加强AD的健康教育，尤其是应侧重于重点人群，针对薄弱环节，提高城市社区老年人AD的认知水平，改变其不正确的疾病态度，促进其在需要的时候早期就医。

参考文献:

[1]王英全,梁景宏,贾瑞霞,等.2020—2050年中国阿尔茨海默病患病情况预测研究[J].阿尔茨海默病及相关病,2019,2(1)289-298.

[3]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发阿尔茨海默病预防与干预核心信息的通知[A/OL].(2019-09-20).

[4]张莲芝,仲学锋,计国平,等.安徽省居民健康素养干预效果评估[J].中国健康教育,2012,28(12):1042-1046.

[5]薛玲玲,刘永兵,薛慧萍,等.轻度认知功能障碍与健康素养水平的相关性研究[J].护理研究,2018,32(10):1605-1607.

[6]郭乃超.老年阿尔茨海默病的预防与保健[J].中国当代医药,2010,17(2):115-116.

[7高曲文,宋雪珠,刘雁,等.阿尔茨海默病与2型糖尿病共患风险的研究[J].现代预防医学,2009,36(13);2555-2556.

[8]孙文兰,倪秀石.糖尿病与阿尔茨海默病的相关性[J].中国临床神经科学,2011,19(2):209-213.

[9]江亚凌,文雅菲,刘希希,等.阿尔茨海默病与常见慢性病的共病相关性[J].阿尔茨海默病及相关病,2019,2(2):315-321.

[10]余艳.阿尔茨海默病早期认知功能障碍与血糖､血脂及炎性因子异常的相关性研究[J].沈阳医学院学报,2019,21(3):204-206.