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艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的临床特征
摘要：目的：分析比较艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的临床特征及胸部CT影像学表现的差异性。方法：将我院200例肺结核患者作为研究对象,其中艾滋病合并肺结核患者100例,单纯肺结核患者100例,收集其临床资料,包括临床特征、实验室检查、胸部CT影像学表现。结果：艾滋病合并肺结核患者胸痛、发热、纳差、贫血、低蛋白血症、真菌感染比例均高于单纯肺结核患者(P<0.05);艾滋病合并肺结核PPD试验阳性率、抗酸杆菌涂片阳性率均低于单纯肺结核患者(P<0.05);艾滋病合并肺结核患者CT表现中粟粒性阴影、磨玻璃密度影、斑片或大片实变影、纵膈淋巴结增大比例、胸膜增厚、纵隔淋巴结增大比例高于单纯肺结核患者(P<0.05),空洞样病变、钙化比例、增殖性病灶比例、支气管壁增厚比例均低于单纯肺结核患者(P<0.05)。结论：艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者临床特征及胸部CT表现均存在一定差异,临床医师需结合患者临床特征和胸部CT检查情况,同时结合CD4+T淋巴细胞计数水平,以提高疾病诊治效能。
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艾滋病是引起机体免疫缺陷、造成免疫功能损害的一种传染性疾病，死亡率高，是全球关注的重点公共卫生事件[1]。调查显示，近几年我国每年新报告的艾滋病的人群构成特点，除在吸毒、性服务人员中蔓延外，艾滋病也在普通人群中扩散[2,3]。肺结核是常见慢性传染病，也是艾滋病患者常见并发症，研究指出，世界上约12.5%结核病与艾滋病相关，且仍处于逐渐上升趋势[4,5]。对于艾滋病合并肺结核患者，双重感染会导致疾病快速发展恶化，继而导致死亡，其死亡率是单纯肺结核的4倍[6]。了解艾滋病合并肺结核感染患者临床特点，分析总结其影像学表现，对指导医师诊治具有重要作用。本研究以我院100例艾滋病合并肺结核患者和100例单纯肺结核患者为研究对象，分析比较其临床特征及胸部CT表现，以了解艾滋病合并肺结核患者病灶特点，提高诊断效能。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集我院2017年7月至2019年6月200例肺结核患者临床资料，其中，艾滋病合并肺结核患者100例，男性58例，女性42例，年龄19～76岁，平均年龄(46.84±13.73)岁。单纯肺结核患者100例，男性61例，女性39例，年龄18～72岁，平均年龄(50.62±16.20)岁。纳入标准，单纯肺结核纳入标准：符合2017版肺结核诊断行业标准[7,8]：分为以下4种情况：1)痰涂片阳性的肺结核：2次痰涂片抗酸杆菌阳性；1次痰找抗酸杆菌涂片阳性+与肺结核活动性病变的胸部影像学征象；1份痰涂片找抗酸杆菌检查阳性+1份痰分枝杆菌培养阳性结果。2)分枝杆菌培养阳性的肺结核：胸部影像学具有与活动性的肺结核一致病变；仅结核分枝杆菌培养阳性的。3)分子生物学阳性的肺结核。胸部影像学特征符合活动性的肺结核相关改变；只有分枝杆菌核酸检测呈阳性。4)肺组织病理学符合结核改变的肺结核。艾滋病合并肺结核诊断标准：艾滋病的诊断参照中华医学会感染病学分会艾滋病学组2018年制定的艾滋病诊断标准：(1)HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性(抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/mL);(2)HIV分离试验阳性。艾滋病合并肺结核诊断标准：(1)痰找抗酸杆菌涂片或培养阳性。(2)胸部CT改变符合肺部活动性结核病变影像表现、抗结核治疗后肺部病变吸收好转。两项中至少一项符合即可诊断肺结核。入组艾滋病合并肺结核患者CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μL。(3)均接受过肺部CT检查，有完整临床资料。两组排除标准：有酗酒史且不能终止者；孕妇、高危妇女、严重精神病或神经疾病患者；有静脉药瘾且不能终止者；基础数据缺失及影像学数据缺失的样本不进入研究队列；非结核分枝杆菌感染；合并呼吸系统其它疾病，如支气管扩张、肺部肿瘤等；非艾滋病引起的免疫力严重低下。
1.2方法
1.2.1资料收集
包括一般人口学特征(性别、年龄、受教育程度、婚姻状况等)、临床特征(咳嗽、气促、发热、纳差、消瘦、贫血、低蛋白血症等)、实验室检查[结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验、痰涂片抗酸杆菌检测]、胸部CT检查。
1.2.2CT检查
患者均进行CT检查，采用西门子SomatomSensation16排螺旋CT，扫描前指导患者行屏气训练，保证患者在吸气状态下进行扫描，扫描范围包括肺尖至膈面，采用常规胸部平扫序列，参数如下：管电压120kV，管电流120mAs，螺距1.0，层厚5.0mm，间距5.0mm。高分辨CT扫描可疑区域，增强扫描纵膈淋巴结结核者，管电压120kV，管电流220mAs，层厚5.0mm。
1.3图像分析所有成像均由2名及职称在主治以上影像学医师
评估，存在有异议者小组讨论后得出统一意见。影像学所见结核病灶按照上叶、中叶、下叶划分，统计结核发生部位与成像特点。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者一般人口学特征比较
艾滋病合并肺结核患者性别、年龄与单纯肺结核患者比较均无显著差异(P>0.05)，见表1。
表1艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者一般人口学特征比较
2.2艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者临床表现比较
艾滋病合并肺结核患者发热、纳差、贫血、消瘦的比例高于单纯肺结核患者(P<0.05)，见表2。
表2艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者临床表现比较[n(%)]
2.3艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者实验室检查结果比较
艾滋病合并肺结核PPD试验阳性率、抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养阳性率均低于单纯肺结核患者(P<0.05)，见表3。
2.4艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者病变部位、范围及CT表现比较
艾滋病合并肺结核患者CT表现中粟粒性阴影、磨玻璃密度影、斑片或大片实变影、纵膈淋巴结增大比例、累及胸膜或淋巴结比例均高于单纯肺结核患者(P<0.05)，大片实变合并多发空洞、钙化比例、增殖性病灶比例、支气管壁增厚比例均低于单纯肺结核患者(P<0.05)，见表4。
2.5CD4T淋巴细胞计数
由表5可知，艾滋病合并肺结核CD4+T淋巴细胞计数平均约78.36±69.62个/ul，对照组CD4+T淋巴细胞计数平均约358.62±165.43个/pl，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6病例分析
表3艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者实验室检查结果比较[n(%)]
表4艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者病变部位、范围及CT表现比较[n(%)]
表5艾滋病合并肺结核与单纯肺结核CD4+T淋巴细胞计数比较
病例1：患者，55岁，男性，主诉咳嗽、胸痛、发热10余天，CD4+T淋巴细胞计数为62个/μL，胸部CT可见双肺多发斑片状影，入院后查痰涂片阳性，气管镜可见气道内干酪样坏死，结核分枝杆菌培养阳性，诊断为诊断艾滋病合并肺结核、气管支气管结核；其影像学表现如下图1所示。
病例2：患者，43岁，女性，主诉咳嗽2个月，CD4+T淋巴细胞计数为444个/μL，胸部CT可见右肺上叶空洞影，入院后查痰涂片阳性，气管镜可见右上叶开口干酪样坏死，结核杆菌培养阳性，诊断为诊断肺结核、气管支气管结核、喉结核；其影像学表现如下图2所示。
3、讨论
艾滋病是机体感染人类免疫缺陷病毒(HIV)而引发的一种慢性传染病，死亡率高，严重威胁人类生命安全。肺结核主要通过呼吸道传播，会损伤呼吸系统，对于艾滋病患者来说，肺结核是其主要机会性感染以及重要死亡原因之一[9]。报道指出，结核病引起的艾滋病患者死亡在全球艾滋病相关死亡中占比约为30%[10]。准确诊断艾滋病合并肺结核，是临床医师采取治疗措施的重要前提，但也是临床难题之一。本研究对艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者临床特征予以分析比较，发现其一般人口学资料比较均无显著差异，而艾滋病合并肺结核患者胸痛、发热、纳差比例均高于单纯肺结核患者，提示艾滋患者胸痛、发热、纳差比例均高于单纯肺结核患者，提示艾滋病合并肺结核患者消耗特点更加显著。此外，艾滋病合并肺结核患者贫血、低蛋白血症、真菌感染比例均高于单纯肺结核患者，这与前者免疫力低下、长期营养不良等有关。对比其实验室检查结果，显示艾滋病合并肺结核PPD试验阳性率、抗酸杆菌涂片阳性率均低于单纯肺结核患者。相关研究表明，艾滋病患者细胞免疫应答合成变态反应受限，影响PPD试验结果，PPD试验阳性率显著降低[11]，与本研究结果相符。另有资料指出，疑似结核患者行抗酸杆菌涂片检测，约40%肺结核患者抗酸杆菌涂片阳性，但艾滋病患者阳性率较低[12,13]，这与本研究结果基本一致。在影像学检查方面，过去多通过X线片检查进行诊断，但艾滋病合并肺结核患者X线片表现多不典型，多数艾滋病早期合并肺结核患者的X线片表现与肺部HIV感染者相似，而随着病情发展，患者X线片表现也发生改变，诊断特异度及准确度均不理想[14,15]。胸部CT检查在临床肺部疾病诊断中的应用越来越广，其可清楚显示肺部病变位置、受侵范围等，能够有效鉴别多种疾病，且该方法对不同药物反应性的肺结核患者能够呈现高度异质性[16]。本研究分析艾滋病合并肺结核患者、单纯肺结核患者CT表现，发现前者粟粒性阴影、磨玻璃密度影、纤维条索影、斑片或大片实变影、纵膈淋巴结增大比例、累及胸膜或淋巴结比例高于后者，空洞样病变、钙化比例、增殖性病灶比例、支气管壁增厚比例低于后者。研究指出，艾滋病患者CT检查显示中下肺多叶病灶累及，并可见粟粒性阴影、纵膈淋巴结增大等表现时，意味着其合并肺结核的可能性较高[17]，与本研究结果相符。艾滋病合并肺结核患者胸部CT影像学特点与CD4+T淋巴细胞减少的程度相关，即与免疫系统受到抑制的程度有关[18]，在HIV感染初期，患者免疫系统还没有受到明显破坏，CD4+T淋巴细胞计数无明显下降，在此阶段感染肺结核，胸部CT影像学特点与普通肺结核无显著差异，但随着CD4T淋巴细胞数量减少，胸部CT表现逐渐变得不典型，并且其计数越低，影像学特点越不典型[19]。本研究中，两组CD4+T淋巴细胞计数与临床特征、胸部CT表现差异均有统计学意义(P<0.05)，提示CD4+T淋巴细胞减少在AIDS合并肺结核疾病演变中起着重要作用。
图1两肺弥漫性片状影，各肺叶均被累及
图2右肺上叶空洞影，空洞内虫蚀样改变
综上，艾滋病合并肺结核临床特征常常不典型、多变且复杂，与单纯肺结核患者存在差异；胸部影像学往往表现为多个肺段被侵犯，出现大片的实变、弥漫结节、粟粒影、纵膈淋巴结肿大等；临床上需同时结合临床特征、实验室检查、胸部CT检查，尤其需结合患者CD4+T淋巴细胞计数水平予以综合评估，以提高疾病诊断效能，指导临床治疗。
参考文献：
[1]郑武,笪琴,彭国平.湖北省2006-2015年接受艾滋病患者生存时间及影响因素[J].中国公共卫生,2018,34(2):255-259.
[2]吴尊友.艾滋病预防技术进展与防治策略[J].中华预防医学杂志,2018,52(12):1204-1209.
[3]刘伦皓,刘莉,余刚,等.凉山州2005-2016年新发现HIV感染者的流行特征及趋势分析[J].中国艾滋病性病,2018,24(4):345-347.
[5]张丽霞,谢祎,孙昕.GeneXpertMTB/RIF检测技术在艾滋病合并肺结核双重感染中的诊断价值[J].中华检验医学杂志,2016,39(1):53-54.
[6]连晓明.HIV/AIDS合并结核病的临床研究进展[J].海南医学,2013,24(15):2274-2276.
[7]沈银忠,卢洪洲.HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识[J].中华临床感染病杂志,2017,10(2):81-90.
[8]肺结核诊断标准(WS288-2017)[J].新发传染病电子杂志,2018,3(1):59-61.
[9]陈启,窦红勇.40例艾滋病合并结核病患者的临床实验室特点[J].中华传染病杂志,2016,34(10):613-614.
[11]符立贤,陆国敢,王丽琼,等.117例HIV/AIDS病人合并肺结核的临床特点[J].中国艾滋病性病,2014,20(3):172-175.
[12]杨绍敏,樊移山,李惠琴,等.结核分枝杆菌复合群检测在AIDS合并结核病诊断中的应用[J].检验医学,2012,27(6):457-460.
[13]陶鹏飞,杨欣平,闵海燕.艾滋病合并30例肺结核病临床分析[J].临床肺科杂志,2014,19(5):928-930.
[14]王洪,唐光才,林永,等.肺结核合并人类免疫缺陷病毒感染患者的胸部CT特征分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(1):36-39.
[15]黄俊榕,尉理梁.艾滋病合并肺结核的临床诊断研究[J].河北医学,2015,21(3):410-413.
[16]李成海,周新华,吕岩,等.不同耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象分析[J].中国防痨杂志,2018,40(7):707-712.
[17]张彦,胡国启,司丽,等.艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者的临床特点对比分析研究[J].传染病信息,2018,31(6):552-554.
[18]舒伟强,吕圣秀,李春华,等.艾滋病并发肺结核多层螺旋CT影像特点分析[J].临床肺科杂志,2019,24(10):1891-1895.
[19]李宏军,张玉忠,程敬亮.艾滋病合并肺结核的CT表现多样性与CD4T淋巴细胞计数的关系[J].放射学实践,2009,24(9):959-963.
莫胜林,黄小红,覃锦玉,陈涛,蒙达礼,胡家光,张鹏,李敏基,邹博,蒋忠胜.艾滋病合并肺结核与单纯肺结核临床特征及胸部CT差异性研究[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(04):64-67.
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艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）自1981年流行至今，严重威胁着人类健康，其致病的病原体为艾滋病病毒（Human Immunode-ficiency Virus,HIV），主要攻击人体的免疫系统，表现为CD4+T细胞的减少，黏膜屏障功能受损，机体容易继发各种机会性感染及肿瘤，成为艾滋病主要死亡原因。
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主办单位：中国性病艾滋病防治协会
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