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杭州市非婚非商业异性性行为感染HIVAIDS病例特征分析

  2021-12-03    74  上传者:管理员

摘要:目的了解杭州市非婚非商业异性性行为感染的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)特征,分析新感染和本地感染的影响因素,为杭州市艾滋病防控提供依据。方法以2017—2019年杭州市新报告非婚非商业异性性行为感染的HIV/AIDS病例为研究对象,面对面问卷调查收集基本情况、性行为和HIV抗体检测资料。采用多因素Logistic回归模型分析新感染和本地感染的影响因素。结果2017—2019年杭州市新报告HIV/AIDS病例688例,完成调查522例,应答率为75.87%。年龄以≥40岁为主,263例占50.38%;已婚有配偶218例,占41.76%;初中及以下文化程度326例,占62.45%;外地户籍340例,占65.13%。新感染72例,占可判断感染时间病例的14.29%;<40岁(OR=4.148,95%CI:1.956~8.795)、有HIV抗体检测史(OR=2.049,95%CI:1.163~3.609)和有性病史(OR=2.169,95%CI:1.076~4.374)是新感染的影响因素。本地感染267例,占可判断感染地点病例的58.81%;高中及以下文化程度(OR=2.538,95%CI:1.252~5.145)、杭州市户籍(OR=7.835,95%CI:4.227~14.353)、在杭州市居住时间≥1年(OR=18.960,95%CI:8.755~41.060)和月均收入≥3000元(OR=2.630,95%CI:1.546~4.474)是本地感染的影响因素。结论杭州市非婚非商业异性性行为感染的HIV/AIDS病例具有文化水平较低、流动人口为主等特征。青壮年和性病就诊者新感染可能性较高;常住人口、文化程度较低、收入较高者本地感染可能性较高。

  • 关键词:
  • 异性性传播
  • 感染来源
  • 疾病传播
  • 艾滋病
  • 非婚非商业性行为
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针对艾滋病异性性传播,国内多数研究关注暗娼、嫖客等商业性行为传播高危人群[1,2],而对非婚非商业性行为人群关注较少。随着网络交友的出现,非婚非商业异性性行为人群分布更加广泛,性行为方式更加隐蔽,给艾滋病防治工作带来了很大的挑战[3,4]。杭州市2015—2017年新报告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)中,异性性行为感染约占40%,非婚非商业性行为感染约占异性性行为感染的50%[5]。国内多项研究表明,非婚非商业异性性传播已成为异性性传播HIV的主要途径[6,7,8]。了解杭州市非婚非商业异性性行为感染的HIV/AIDS病例特征,对明确感染源及采取针对性防控措施具有重要的指导意义。本研究通过调查2017—2019年杭州市新报告非婚非商业异性性行为感染的HIV/AIDS病例人口学和行为学资料,其新感染和本地感染的影响因素,为杭州市艾滋病防控提供依据。


1、对象与方法


1.1 对象

选择2017—2019年杭州市新报告的非婚非商业异性性行为感染的HIV/AIDS病例为研究对象。纳入标准:(1)HIV抗体确证阳性;(2)在杭州市辖区内医疗机构检测发现;(3)感染途径为非婚非商业异性性行为;(4)知情同意并自愿参加调查。

1.2 方法

由杭州市各县(市、区)疾病预防控制中心负责艾滋病阳性结果告知的医师对研究对象进行面对面调查,并采集血样检测CD4+T淋巴细胞(CD4细胞)计数。采用浙江省疾病预防控制中心编制的艾滋病流行病学调查问卷,内容包括一般人口学信息,HIV抗体检测史,接受干预服务情况,以及HIV抗体确证阳性前异性性行为(商业/非商业/配偶/固定性伴间)发生时间、地点和性伴情况。由专门质控人员核对问卷前后逻辑关系,保证问卷信息质量。CD4细胞计数采用单平台绝对计数法。

1.3 新感染和本地感染的定义

HIV/AIDS病例新感染和本地感染的判定方法参考文献[9-10]。新感染:(1)确证前1年有HIV抗体阴性检测史,包括手术史/输血/献血、监管场所检测、健康证办理、新兵体检或自愿咨询检测史;(2)最近1年有高危性行为且确证前1.5年有HIV抗体阴性检测史;符合上述2个条件之一同时确证后首次CD4细胞计数>200个/μL且疾病状态为HIV;若上述情况无法判定,以确证后首次CD4细胞计数≥500个/μL判定为新感染。本地感染:(1)感染时间判定为确证前1年内感染,且最近1年在杭州市以外无高危性行为;(2)在杭州连续居住≥1年,且感染时间判定为既往感染,历次高危性行为都发生在杭州市;符合上述2个条件之一判定为杭州市本地感染。

1.4 统计分析

采用EpiData3.1软件建立数据库,采用SPSS19.0软件统计分析。定性资料采用相对数描述,组间比较采用χ2检验。新感染和本地感染的影响因素分析采用多因素Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1 非婚非商业异性性行为感染病例特征

2017—2019年杭州市新报告HIV/AIDS病例3613例,其中非婚非商业异性性行为感染688例,完成调查522例,应答率为75.87%。522例病例年龄以≥40岁为主,263例占50.38%。婚姻状况以已婚有配偶为主,218例占41.76%。文化程度以初中及以下为主,326例占62.45%。外地户籍340例,占65.13%。职业以农民/家政家务及待业/其他为主,264例占50.57%。通过医疗机构检测发现413例,占79.12%。有首次CD4细胞计数资料497例,其中201~499个/μL235例,占47.28%。有性病史68例,占13.03%。有HIV抗体检测史123例,占23.56%。确证前知晓艾滋病预防措施192例,占36.78%;确证前接受艾滋病宣传教育188例,占36.02%。寻找非商业临时性伴途径,交友软件(QQ/微信/陌陌等)100例,占19.16%;交友网站/聊天室/论坛等49例,占9.39%;酒吧/会所/KTV/宾馆/桑拿等场所95例,占18.20%;其他途径278例,占53.25%。非商业临时性伴为陌生人/一夜情者154例,占49.20%;熟人/朋友134例,占42.81%;两者都有25例,占7.99%。见表1。

2.2 非婚非商业异性性行为感染病例新感染的影响因素分析

新感染72例,占13.79%;既往感染432例,占82.76%;无法判断18例,占3.45%;新感染病例占可判断感染时间病例的14.29%。不同年龄、婚姻状况、文化程度、HIV抗体检测史、性病史、确证前知晓艾滋病预防措施和确证前接受艾滋病宣传教育的HIV/AIDS病例中新感染比例差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

以新感染为应变量(0=既往感染,1=新感染),以单因素分析中P<0.10的变量为自变量纳入多因素Logistic回归模型。结果显示,<40岁、有HIV抗体检测史和有性病史的非婚非商业异性性行为感染病例新感染的可能性较高。见表2。

2.3 非婚非商业异性性行为感染病例本地感染的影响因素分析

杭州市本地感染267例,占51.15%;外地感染187例,占35.82%;无法判断感染地点68例,占13.03%;本地感染病例占可判断感染地点病例的58.81%。不同年龄、婚姻状况、在杭州市连续居住时间、户籍和月均收入的HIV/AIDS病例中本地感染比例差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

以本地感染为应变量(0=外地感染,1=本地感染),以单因素分析中P<0.10的变量为自变量纳入多因素Logistic回归模型。结果显示,高中及以下文化程度、杭州市户籍、在杭州市连续居住时间≥1年和月均收入>3000元的HIV/AIDS病例本地感染的可能性较高。见表3。


3、讨论


2017—2019年杭州市新报告非婚非商业异性性行为感染的HIV/AIDS病例以外地户籍为主,在HIV抗体确证阳性前知晓艾滋病预防措施,接受艾滋病宣传教育的比例均较低。既往研究显示,流动人口存在艾滋病知晓率低、安全套使用率低现象[11,12,13,14]。提示应在公交、地铁、建筑工地等人口密集、流动性大的场所开展艾滋病宣传干预,提高重点人群的艾滋病知晓率和预防意识,减少高危性行为,降低感染风险[15]。

504例可判断感染时间的病例中,新感染病例占14.29%。40岁以下、有既往HIV抗体检测史和性病史是新感染的影响因素。40岁左右人群正处于性活跃期,是艾滋病防控的重点人群,接受艾滋病健康教育机会较多,艾滋病风险意识和检测意愿较高,故更易较早发现。有HIV抗体检测史的病例一般对艾滋病相关知识较为了解,检测意识强,因而检测发现时处于新感染阶段的可能性更大。有性病史的病例较无性病史的病例发现早,可能与杭州市大力推行性病门诊就诊者知情不拒绝HIV检测咨询有关,使性病患者HIV早期检出比例增加[16]。

454例可判断感染地点的病例中,本地感染病例占58.81%。高中及以下文化程度、杭州市户籍、在杭州市连续居住时间≥1年和月均收入≥3000元是本地感染的影响因素。杭州市户籍或在杭州市连续居住时间较长的人群流动性相对较小,在外地发生高危性行为的概率较小,故本地感染可能性高。杨雪等[17]研究发现,超半数的新生代高学历流动人口在流入区域居住年限较短,因务工或经商经常流动。本研究也发现大专及以上较高中及以下文化程度病例在本地感染可能性较低。月均收入≥3000元比月均收入<3000元的病例本地感染率高,可能因为月收入越高,越倾向于长期居留在流入地,在本地发生高危性行为的可能性越大,与陈正等[18]研究结果一致。

本研究基于HIV/AIDS病例回忆感染时间和地点进行判断,而非婚非商业性行为人群性伴网络比较复杂,故存在一定的回忆偏倚和测量偏倚风险。对于高危性行为经历无法判断感染时间的研究对象,本研究以CD4细胞计数≥500个/μL作为新感染的标准。既往研究提示感染HIV后,CD4细胞计数在3年左右的时间下降到<500个/μL,故本研究中新感染比例可能被高估[19]。结合感染时间和在杭州市居住时间对感染地点进行判断,未能排除来杭州市居住之前因出差、旅游等短期流动在杭州市发生的高危性行为造成的HIV感染,故本研究中外地感染比例可能被高估。

2017—2019年杭州市新报告非婚非商业异性性行为HIV/AIDS病例以既往感染和本地感染为主。应加大宣传和干预力度,扩大HIV筛查,促进病例早期发现,同时加强对流动HIV/AIDS病例的发现和管理,以及对青壮年、性病就诊者等重点人群的防控力度,采取适合本地非婚非商业异性性传播特征的艾滋病综合干预模式。


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文章来源:赵刚,张兴亮,陈珺芳,许珂,吴虹.杭州市非婚非商业异性性行为感染HIV/AIDS病例特征分析[J].预防医学,2021,33(12):1209-1214.

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