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艾滋病抗病毒治疗服药依从性研究的热点与前沿
摘要：目的分析国际和国内艾滋病服药依从性领域的研究热点和前沿。方法以Web of Science(WoS)数据库和中国知网(CNKI)数据库为文献来源,运用CiteSpace可视化工具分析发文量、国别、机构与研究核心和前沿。结果共纳入WoS文献5 383篇、CNKI文献1 098篇。国内研究较国际起步晚,但二者呈现稳步增长的趋势,美国发文量位居首位。研究热点集中在影响因素和干预手段,国际相对国内有更多的特殊人群研究,移动医疗干预和暴露前干预是近年来的研究前沿。结论影响因素、干预措施、青少年和女性等特定人群状况、暴露前干预是艾滋病服药依从性领域内研究的热点和前沿。
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UNAIDS《2020全球艾滋病防治进展报告》指出，截至2019年全球有3 800万HIV感染者，2 540万HIV感染者在接受ART。截至2020年10月，我国报告的现存HIV感染者104.5万[1]。据估计，我国目前经诊断发现并知晓自身感染状况的感染者达到75%，符合治疗条件的感染者接受ART达到90%[2]。ART服药依从性指患者按照医嘱进行治疗，其行为与医生规定治疗的一致性[3]。服药依从性是影响ART疗效的重要因素，服药依从性≥95%可保证治疗达到最佳效果[4,5]。随着社会经济发展，服药依从性逐渐成为艾滋病防治研究中的热点问题，然而该领域内的细分研究热点和前沿趋势尚不明确。
本文通过Cite Space可视化软件绘制知识图谱进行统计分析，探索该领域内的研究核心和前沿，为该领域的持续发展提供参考和借鉴。
1、资料与方法
1.1文献来源
本文的文献来源分为国际、国内两部分。国际文献来源于Web of Science(Wo S）数据库核心数据合集，检索式为“1:TS=(HIV OR HIV infection）、2:TS=(acquired immuno*OR AIDS OR acquired immune deficiency syndrome OR acquired immune deficiency）、3:#2 OR#1、4:TS=(compliance OR patient compliance OR medication adherence）、5:#4AND#3”，文章类型为“Article”，语种设置为“English”，时间跨度为2001年1月1日至2020年12月23日。国内文献来源于中国知网（CNKI）数据库，构建检索式“SU=（'艾滋病'+'HIV'+'AIDS'）*'依从性'”，文章类型为学术期刊，时间跨度为2001年1月1日至2020年12月31日。
1.2统计分析
运用Cite Space 5.8.R1定量分析。时间跨度设置为2001至2020年，单个时间分区设置为1年；阈值选择“Top 50”，即每个时区选择前50个高频节点数据；选择寻径网络算法进行剪枝以简化网络并突出重要的结构特征[6]。本文选择国家、机构、关键词为节点得到合作网络和共现图谱，并设置2年为最小区间寻找词频激增的突现词。在Cite Space得到的合作网络中，节点的大小代表了机构或者国家/地区发表论文的数量，这种数量统计的方法称为Full counting[7]。一篇文献中同时出现不同机构或者国家/地区即被认为存在合作关系。研究前沿被定义为基于科学文献引用和共引用网络计算的概念和潜在研究问题的分组，这些领域内的专业术语在短期内出现激增而被识别出来[8]。Citespace将引证分析与共引分析结合起来，在关键词共现的网络图谱基础上进行突变检测，基于2002年Kleinberg.J提出的算法，在大量的关键词中，获取短时间内频次突增的关键词为突现词[6,8]。对突现词出现和结束时间可以探讨该领域的研究前沿的演变以及未来研究的趋势[9]。
2、结果
2.1发文量分析
Wo S、CNKI数据库各检索到7 336、1 131篇文献。排除不相关文献后，有效文献分别为5 383篇、1 098篇。Wo S数据库的发文量在2015年和2019年到达两次小峰值，2001至2020年年平均发文量270篇。CNKI数据库从2004年开始发文量呈平稳增长趋势，年平均发文量54篇。发表在国内数据库的研究虽起步较晚，但增量趋势与Wo S数据库相近。
2.2国家-地区、机构的合作网络分析
2.2.1国际范围内国家-地区合作网络
以国家为节点，国家-地区合作网络图谱共形成137个节点，185条连线。发文量前10的国家-地区排名依次为美国、南非、英国、加拿大、法国、巴西、日本、澳大利亚、中国和乌干达（表1）。可以看出，合作网络图谱基本呈现高收入国家与主要经济不发达地区关系密切，美国（中心性=0.17）位列第一，即对其他国家的影响最大，其次是法国（0.11）、日本（0.08）、英国（0.06）。
表1国际范围内发文量前十的国家-地区
2.2.2国际、国内研究机构的合作网络分析
将两数据库的文献分别导入Cite Space，选择机构为节点形成的国际研究机构共现图谱共630个节点，970条连线。研究服药依从性的机构按照发文量排名，前10位依次为加州大学旧金山分校、加州大学洛杉矶分校、哥伦比亚大学、哈佛大学、北卡罗来纳大学、约翰斯·霍普金斯大学、华盛顿大学、耶鲁大学、布朗大学、迈阿密大学，均位于美国，表明美国在服药依从性研究领域中拥有高排名和高贡献。国内机构的共现图谱共形成399个节点，199条连线，中国疾病预防控制中心、广西壮族自治区龙潭医院、复旦大学护理学院等是最主要的研究机构（表2）。
2.3关键词共现分析
Citespace基于词频分析法，通过关键词频次和不同关键词共现频次计算关键词的中心性，生成关键词共现网络知识图谱。剔除“HIV”“adherence”“艾滋病”“依从性”等相关检索主题词后提取出Wo S数据库和CNKI数据库目标文献高频关键词各30个，见表3。服药依从性研究共现网络中，“服药依从性”是国际和国内文献中的高频次、高中心度关键词（medication adherence：频次1 468，中心度0.63；服药依从性：频次142，中心度0.12），即衡量艾滋病患者药物服用情况是评价艾滋病抗病毒治疗依从性的主要手段。根据Wo S数据库分析结果，“infection”“outcome”“active antiretroviral therapy”“barrier”“predictor”“viral load”“social support”“HAART”“men”“substance use”中心度≥0.1，代表国外关键词网络图谱的关键节点。国内发表的文献的关键词高频词中“抗病毒治疗”“服药依从性”“健康教育”“抗逆转录病毒治疗”“生活质量”“心理护理”“病毒载量”“同伴教育”“治疗”“不良反应”“感染者”“依从性教育”“心理护理干预”中心度≥0.1，代表国内关键词网络图谱的关键节点。
2.4突现词对比分析
表2国际、国内文献研究的发文量前十的机构
表3国际和国内研究高频关键词及其中介中心性
以两年为最短时间间隔对Wo S数据库、CNKI数据库进行突变检测，得到248和16个突现词，按突现强度选取Wo S数据库前30个突现词，如图1、图2所示。国际研究突现词主要包括前期的AZT(strength=28.85）、茚地那韦（strength=17.64）、PI(strength=51.64）、高效抗逆转录病毒治疗（strength=34.97）等药物研究相关主题词以及青少年（strength=12.32）、跨性别女性（strength=11.42）、暴露前预防（strength=15.03）、移动医疗（strength=11.37）等近年来的主题词。
3、讨论
本文通过检索Wo S数据库和CNKI数据库得到近20年来国际和国内艾滋病服药依从性领域文献，使用Cite Space分析总结其中的特点和规律。针对依从性领域的研究起步较晚，但热度逐年升温。
合作分析结果呈现研究以欧美等发达国家、机构为中心，与非洲等不发达地区联系密切的特点。可能因为非洲地区HIV流行现状严峻[10]。同时当地对艾滋病的防控受制于经济发展、卫生服务水平、信息资源等因素，经济发达国家的高校和机构多与当地卫生体系合作开展艾滋病依从性研究项目[11,12]。同时，国内机构间的联系较少，缺少多中心的合作研究。
两数据库文献的共现和突现分析展现了该领域核心及前沿内容。国际上多集中探索女性、男性、青少年及变性女性等特定人群的特点。在国内则以全人群为主，对特定人群的研究较少。随着妇女感染比例增加，青少年、儿童患者的数量也逐年提升[13]。因此后续的研究中人群的选择可更加集中于特定人群，深入分析行为原因并设计相应的干预措施[14]。依从性的影响因素分析是另一研究重点，既往研究表明，抑郁等心理因素、婚姻状况等社会经济因素和治疗的不良反应都在一定程度上影响着艾滋病患者的依从性[15,16,17,18,19]。且地区间文化差异客观上导向了不同的影响因素模式，因此有必要积极探索制订适应我国情况的提高HIV感染人群治疗依从性的方案[20,21,22]。
图1基于Wo S的艾滋病治疗依从性研究突现词
图2基于CNKI的艾滋病治疗依从性研究突现词
国内提高艾滋病患者服药依从性的试验研究干预主要包括“健康教育”“护理干预”“同伴教育”等，可以将其归类为提供了更多依从性教育强化标准护理干预和针对社会支持网络的支持干预[23]。国际范围分析出现的突现词“mhealth”（移动医疗）提示基于移动设备的干预是当前应用的热点，这一新兴领域的大部分研究目前都集中在短信干预、移动健康应用上，目前有数百个与艾滋病相关的手机应用可提供药物提醒等服务，研究表明这类干预是有效且可接受的[24,25,26]。WHO指出利用手机的短信干预在医疗卫生资源有限的发展中国家有良好的应用前景，但当前，中低收入国家的mhealth干预研究较少[27]。另外，“暴露前预防”从2018年起词频激增并延续到当年。这是新兴的HIV预防策略[28]。服药依从性是暴露前预防作用效果的重要影响因素[29]。目前，我国对于暴露前预防的研究主要集中在知晓情况、接受程度的现况调查，亟需更多的研究来填补这一措施在真实世界中的效果、依从性的状况及影响因素、药物的经济评估等诸多问题的留白。
由于数据库选择受到限制，本研究纳入数据的不全面可能一定程度影响结果；其次，本研究所使用的软件只能利用文献部分信息，不能识别数据库导出有缺失信息的文献，因此一些细节可能存在偏差。
综上，本研究运用文献计量工具对ART服药依从性领域的研究核心和前沿进行了分析，目前该领域的研究还处于不断发展的阶段，新的主题不断涌现。以美国为主的发达国家在该领域的研究更为领先和深入。依从性的影响因素、不同性别、年龄人群的依从性情况是该领域的研究核心，而针对青少年和跨性别者等特定人群的研究以及新兴的干预手段是未来研究的前沿方向。
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文章来源：周洁,运靖宜,宋培歌,王红妹.艾滋病抗病毒治疗服药依从性研究的热点与前沿[J].中国艾滋病性病,2022,28(01):27-32.
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HIV/AIDS患者因免疫功能缺陷，易发生各种机会性感染。侵袭性真菌是造成HIV/AIDS患者机会性感染的主要原因之一，主要病原菌包括耶氏肺孢子菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌以及马尔尼菲篮状菌，侵袭性真菌病在艾滋病并发的相关疾病中死亡率占50%。真菌血流感染在我国HIV/AIDS住院患者中较为常见。
2024-04-23
HIV潜伏库主要存在于CD4细胞、树突状细胞、巨噬细胞、星形胶质细胞、小胶质细胞等。HIV前病毒整合到宿主细胞后部分沉默并隐藏于淋巴结、肠道、中枢神经系统等部位逃避免疫系统的追踪，潜伏病毒库的隐匿性、血脑屏障的存在等障碍使所有病毒区室的清除难以实现，是艾滋病未能实现完全治愈即宿主体内所有HIV清除的主要原因。
2024-04-23
目前，c ART是治疗艾滋病的主要方法，可降低艾滋病患者病死率[1,2]。T细胞的免疫功能在艾滋病疾病进展中起着至关重要的作用。持续慢性HIV-1病毒复制，免疫炎症刺激以及和其他免疫细胞的相互作用，细胞表面免疫抑制受体介导的信号转导和细胞因子共同促成了艾滋病T细胞耗竭的免疫微环境，此免疫微环境与艾滋病患者c ART效果以及HIV病毒库的清除关系密切[3,4,5]。
2024-04-23
截至2022年底，有大量HIV/AIDS患者处在育龄阶段，并且该群体仍有不断扩大的趋势[1]。处在育龄期的HIV/AIDS患者会感受到来自家庭、社会的生育压力[2],c ART的发展和应用、母婴传播阻断及其他辅助生殖技术的普及为HIV/AIDS患者生育孩子提供了客观的条件，其生育意愿不断增加[2,3]，因此HIV/AIDS患者的生育问题越来越受到关注。但是感染HIV的现实可能使HIV/AIDS患者在面对生育时考虑更多的问题（如疾病传播），进而产生担忧和顾虑。
2024-04-22
目前，c ART是治疗艾滋病的主要方法，可降低艾滋病患者病死率[1,2]。T细胞的免疫功能在艾滋病疾病进展中起着至关重要的作用。持续慢性HIV-1病毒复制，免疫炎症刺激以及和其他免疫细胞的相互作用，细胞表面免疫抑制受体介导的信号转导和细胞因子共同促成了艾滋病T细胞耗竭的免疫微环境，此免疫微环境与艾滋病患者c ART效果以及HIV病毒库的清除关系密切[3,4,5]。
2024-04-22
我国是世界上人口最多的国家之一，艾滋病防控工作事关人民群众身体健康和生命安全以及社会稳定，有效遏制艾滋病传播是疾病控制的重大课题，也是人民群众对健康的美好追求和向往。党中央、国务院高度重视艾滋病防治工作。习近平总书记强调：做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社会和谐稳定，是党和政府义不容辞的责任。刘国中副总理在北京调研时强调，毫不松懈抓好艾滋病防治工作，更好保障人民群众健康福祉[3]。
2024-04-22
艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS）自1981年流行至今，严重威胁着人类健康，其致病的病原体为艾滋病病毒（Human Immunode-ficiency Virus,HIV），主要攻击人体的免疫系统，表现为CD4+T细胞的减少，黏膜屏障功能受损，机体容易继发各种机会性感染及肿瘤，成为艾滋病主要死亡原因。
2024-04-02
艾滋病是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。c ART是目前公认较为有效的艾滋病治疗措施，但治疗后10%～40%的HIV/AIDS患者即使在长期维持病毒抑制情况下，仍有CD4细胞计数增长不理想，免疫功能恢复不佳，被称为免疫重建不良或免疫无应答。免疫重建不良使得患者机会性感染、肿瘤、艾滋病相关和非相关疾病的发病率和病死率均升高。
2024-03-28
艾滋病(AIDS)自20世纪80年代首次出现在我国以来，感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的人群数量逐年增加。截至2021年底，我国存活的HIV感染/AIDS病人已超过114万人，性传播成为最主要的传播途径。而HIV感染/AIDS病人由于免疫力降低、疾病污名化、社会支持不足等负面因素的推动下，抑郁检出率达28.5%。
2024-03-26
HIV-1感染常会导致患者发生非特异性、广泛的异常免疫活化[1,2]，而血小板活化增加是HIV感染者机体持续性免疫活化的重要组成部分[3,4]。除参与止血功能，越来越多证据表明血小板还是一种免疫细胞，能够发挥重要的免疫调节作用[5]。活化的血小板释放多种活性物质进一步激活机体免疫细胞[6,7]，过度免疫活化导致患者免疫应答能力低下，由此引发多种机会性感染及非艾滋病定义性事件[1,8]。
2024-03-18
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期刊名称：中国艾滋病性病
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主管单位：中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办单位：中国性病艾滋病防治协会
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1672-5662
国内刊号：11-4818/R
邮发代号：82-912
创刊时间：1995年
发行周期：月刊
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2022-01-20
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