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过敏性鼻炎并发哮喘患儿临床特征及预后不良的危险因素分析

2025-04-30 36 上传者：管理员

摘要：目的分析过敏性鼻炎并发哮喘患儿临床特征及预后不良的危险因素。方法选取2021年5月—2022年5月宜昌市夷陵人民医院收治的130例过敏性鼻炎并发哮喘患儿作为研究对象，根据患儿年龄将其分为婴幼儿组（29例）、学龄前组（65例）、学龄期组（36例）。观察各组患儿临床特征、尘螨特异性sIgE、sIgG4水平及肺功能，对患者进行1年随访，观察患儿预后不良情况，分析过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的影响因素。结果婴幼儿组、学龄前组及学龄期组患儿病情炎症程度、过敏原分布情况对比，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与婴幼儿组sIgE（544.36±83.25）水平相比，学龄前组sIgE（516.25±79.14）、学龄组sIgE（495.25±68.36）水平较低，与婴幼儿组sIgG4（101.25±21.42）、用力肺活量（FVC）(1.13±0.22)L、第1秒用力呼气容积（FEV1）(1.42±0.25)L、FEV1%（69.52±7.02）%水平相比，学龄前组sIgG4（112.14±22.38）、FVC（1.25±0.23）L、FEV1（1.58±0.27）L、FEV1%（72.45±8.11）%水平和学龄组sIgG4（125.32±23.41）、FVC（1.34±0.25）L、FEV1（1.75±0.29）L、FEV1%（76.97±8.67）%水平升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）;单因素分析显示，年龄为0～5岁、鼻炎病程≥3年、鼻炎类型为鼻塞型、季节特性为常年性、鼻炎严重程度为中重度持续、早期使用抗生素、具有过敏性鼻炎或哮喘史、存在反复呼吸道感染患者不良预后的发生率较高（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、鼻炎病程、鼻炎类型、季节特性、鼻炎严重程度、早期使用抗生素、过敏性鼻炎或哮喘史及反复呼吸道感染为影响过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的危险因素（P<0.05）。结论不同年龄段过敏性鼻炎并发哮喘患儿临床特征不同，且尘螨特异性sIgE、sIgG4水平、肺功能存在差异，患儿预后可受到年龄、鼻炎病程、鼻炎类型、季节特性、鼻炎严重程度、早期使用抗生素、过敏性鼻炎或哮喘史、反复呼吸道感染影响，临床可根据影响因素对患者干预，减少不良预后发生率。

关键词：
变应性鼻炎
哮喘
过敏性鼻炎
预后不良
鼻黏膜慢性炎症
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过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎,主要为易感个体接触病原引起的鼻黏膜慢性炎症,临床主要特征为清鼻涕､鼻塞､打喷嚏､鼻痒,主要为机体特异性免疫机制紊乱导致的[1]｡支气管哮喘为儿童常见的慢性呼吸道过敏性疾病,临床主要表现为反复发作的喘息､胸闷､气促､咳嗽[2-3]｡过敏性鼻炎､哮喘为儿童常见的慢性气道炎症疾病,过敏性鼻炎可诱发哮喘的发生,且哮喘难以控制,临床预后较差,故分析过敏性鼻炎并发哮喘患儿预后不良的危险因素,在改善临床治疗效果中具有重要作用[4]｡基于此,本文分析过敏性鼻炎并发哮喘患儿预后不良情况及影响因素,为降低过敏性鼻炎并发哮喘患儿预后不良发生率提供参考｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2021年5月—2022年5月在宜昌市夷陵人民医院治疗的130例过敏性鼻炎并发哮喘患儿作为研究对象,年龄0~12岁,平均(7.25±0.43)岁,根据患儿年龄将其分为婴幼儿组(0~3岁)29例､学龄前组(3~6岁)65例､学龄期组(≥6岁)36例｡纳入标准:①所有研究对象均符合《中国儿童过敏原检测临床应用专家共识》[5]中对于过敏性鼻炎的诊断标准;②符合《儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识》[6]对于哮喘的诊断标准;③鼻腔镜检查确诊为过敏性鼻炎;④精神､认知功能正常;⑤患儿家属均知情同意,且经本院伦理委员会审核批准｡排除标准:①患有先天性心脏病;②合并严重肺部感染;③患有肝肾､免疫､凝血功能障碍;④代谢功能异常;⑤临床资料不全｡

1.2方法

1.2.1患儿临床特征观察①对患儿病情严重程度进行判断,记录各组轻度､中度､重度患儿人数;②并记录患儿过敏原分布情况,包括花草､霉菌､户尘螨､粉尘螨､动物皮毛､牛奶;③记录各组患儿临床症状,主要为胸闷､咳嗽､喘息､气促｡

1.2.2尘螨特异性sIgE､sIgG4水平检测空腹下采集患儿4ml静脉血,静放30min,用离心机(15min,3500r/min,半径为5cm)进行操作,分离血清,于-80℃冰箱内存储,待用｡采用全自动免疫印记仪对特异性sIgE水平进行检测,采用ELISA法检测sIgG4水平,将sIgG4标准品稀释,倒入EP管,后加入sIgG4标准品,混匀,后将其倒入空白孔中,室温下孵育90min,在孔中加入洗涤缓冲液,重复清洗,后加入50μlsIgG4抗体,室温下孵育60min,加入洗涤缓冲液,重复清洗,加入100μlSP结合液,封孔,室温下孵育45min,加入洗涤缓冲液,重复清洗,后加入100μlTMB显色液,450mm､570mm下测定OD值,查出sIgG4水平｡

1.2.3肺功能检测使用肺功能检测仪对各组患儿肺功能检测,包括用力肺活量(FVC)､第1秒用力呼气容积(FEV1),并计算FEV1%｡

1.2.4调查方法对所有过敏性鼻炎并发哮喘患儿的资料进行统计,包括性别(男,女)､年龄(3~5岁,6~12岁)､鼻炎病程(<3年,≥3年)､鼻炎类型(流涕型,鼻塞型)､季节特性(季节性,常年性)､湿疹史(有,无)､鼻炎严重程度(轻度间歇,轻度持续,中重度间歇,中重度持续)､被动吸烟史(有,无)､早期使用抗生素(有,无)､饮食单一(是,否)､过敏性鼻炎或哮喘史(是,否)､反复呼吸道感染(是,否)､饲养宠物(是,否)｡

1.2.5随访对患儿进行为期1年的随访,每月填写1次哮喘控制测试表(C-ACT),患儿出现1次及以上评分<20分者即为预后不良,未出现<20分即为预后良好｡

1.3统计学分析使用SPSS19.0统计软件分析数据,计量资料采用均数±标准差(x±s)描述,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验｡多相关变量进行单因素分析,将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行logistic回归分析,OR值>1提示该因素可能影响过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的发生｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1不同年龄段患儿临床特征分析婴幼儿组､学龄前组及学龄期组患儿临床症状对比,差异均无统计学意义(均P>0.05);婴幼儿组､学龄前组及学龄期组患儿病情炎症程度､过敏原分布情况对比,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

表1不同年龄段患儿临床特征分析[例(%)]

2.2不同年龄段患儿尘螨特异性sIgE､sIgG4水平比较与婴幼儿组相比,学龄前组､学龄期组sIgE水平较低,sIgG4水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);与学龄前组相比,学龄期组sIgE水平较低,sIgG4水平较高(P<0.05)｡见表2｡

表2不同年龄段患儿尘螨特异性sIgE､sIgG4水平比较(x±s)

2.3不同年龄段患儿肺功能比较与婴幼儿组相比,学龄前组､学龄期组FVC､FEV1､FEV1%水平较高(P<0.05);与学龄前组相比,学龄期组FVC､FEV1､FEV1%水平较高(P<0.05)｡见表3｡

表3不同年龄段患儿肺功能比较(x±s)

2.4过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的影响因素单因素分析显示,过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的发生与性别､湿疹史､被动吸烟史､饮食单一及饲养宠物无关(P>0.05);与年龄､鼻炎病程､鼻炎类型､季节特性､鼻炎严重程度､早期使用抗生素､过敏性鼻炎或哮喘史及反复呼吸道感染有关(P<0.05);年龄为0~5岁､鼻炎病程≥3年､鼻炎类型为鼻塞型､季节特性为常年性､鼻炎严重程度为中重度持续､早期使用抗生素､具有过敏性鼻炎或哮喘史及存在反复呼吸道感染患者不良预后的发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的影响因素[例(%)]

2.5过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的多因素logistic回归分析见表5｡

表5过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的多因素logistic回归分析

以过敏性鼻炎并发哮喘患儿发生不良预后为因变量(良好预后=0;不良预后=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,年龄､鼻炎病程､鼻炎类型､季节特性､鼻炎严重程度､早期使用抗生素､过敏性鼻炎或哮喘史及反复呼吸道感染为影响过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的危险因素(P<0.05)｡

3、讨论

过敏性鼻炎､哮喘在儿童常见的呼吸道过敏性疾病中较为常见,可不同程度地影响患儿的生长发育､学习､生活｡因过敏性鼻炎､哮喘发病机制相似,两种疾病多同时出现,患儿与过敏原接触后,可导致过敏性鼻炎,引发下呼吸道感染,最终导致哮喘的发生[7-8]｡临床对于过敏性鼻炎合并哮喘患儿的治疗主要针对哮喘,但因患儿受到过敏性鼻炎､环境的影响,易导致哮喘反复发作,引发不良预后｡故分析患儿不良预后的影响因素,在过敏性鼻炎合并哮喘的治疗中较为重要[9-10]｡

本文研究发现,婴幼儿哮喘严重程度高于学龄前及学龄期患儿,且婴幼儿的主要过敏原为粉尘螨､户尘螨,原因可能为婴幼儿活动能力较小,且长时间居家,易受到玩具､沙发､地毯中尘螨的影响｡婴幼儿生理发育不成熟,气道狭窄,具有较差的呼吸道清除能力,易导致气道阻塞,且婴幼儿免疫能力较低,受到外界刺激后可加重病情[11]｡患儿室内常见的尘螨为粉尘螨､户尘螨,螨体与粪便免疫刺激性较强,且尘螨变应原颗粒中具有较多的蛋白水解酶､病原体相关分子模式,可对患儿支气管上皮造成刺激,使半胱氨酸白三烯介导的支气管平滑肌增大,诱发哮喘的发生[12]｡故临床应降低空气中湿度,定期对床上用品､玩具进行清洁,必要时应对患儿进行脱敏治疗｡

过敏性sIgE为临床鉴别过敏性疾病的常用治疗,过敏性鼻炎主要为sIgE介导的疾病,IgE抗体与肥大细胞表面抗体结合后,可使其过敏原与其结合,导致肥大细胞释放炎症介质,引发机体内炎症反应[13]｡过敏性鼻炎产生炎症介质后,可经过鼻通道进入肺部,导致肺部高反应状态,且过敏性鼻炎可阻塞鼻腔,患儿多采用口腔呼吸,使进入肺部的气体无法得到调节,增加对机体内呼吸道黏膜的刺激,使过敏原侵袭呼吸道的风险增加,进而导致肺通气功能损伤,使患儿病情加重[14]｡本文研究发现,与婴幼儿相比,学龄前､学龄患儿sIgE水平较低,sIgG4､FVC､FEV1､FEV1%水平较高,表明年龄较小患儿易受到炎症介质的影响,增加过敏原侵袭呼吸道风险,损伤患儿肺部｡

本文研究发现,年龄､鼻炎病程､鼻炎类型､季节特性､鼻炎严重程度､早期使用抗生素､过敏性鼻炎或哮喘史及反复呼吸道感染可对过敏性鼻炎并发哮喘患儿预后造成影响,为预后不良的危险因素｡分析原因可能为鼻炎持续时间的延长,可导致机体长期处于感染状态,使患儿病情不断加重,导致侵入机体的病原微生物成为致敏变应原,造成大量炎性细胞的浸润,并损伤气道上皮,引发哮喘,且患儿长期处于哮喘状态,可使临床治疗难度增加,导致机体反复感染,影响患儿预后[15-16]｡中重度持续性过敏性鼻炎患儿鼻咽部症状较重,炎症介质易进入呼吸道,引发哮喘,且过敏性鼻炎､哮喘为多基因遗传疾病,具有家族聚集状况,多数患儿具有家族过敏史[17]｡患儿长期处于鼻塞状态,且为常年性过敏性鼻炎,可增加患儿口腔呼吸使用次数,使其无法对吸入气体的温度进行控制,刺激呼吸道黏膜,加重患儿病情,影响患儿预后[18]｡患儿反复呼吸道感染可使病毒进入气道,使气道黏膜上皮完整性受到破坏,使气道的防御能力降低,导致气道内炎性反应加重,且病毒可刺激免疫细胞释放IgE抗体,分泌肥大细胞,导致呼吸道分泌物增加,促使哮喘的发生[19-20]｡上述研究表明,鼻炎病程≥3年､鼻炎类型为鼻塞型､季节特性为常年性､鼻炎严重程度为中重度持续､具有过敏性鼻炎或哮喘史､存在反复呼吸道感染患儿不良预后发生率较高,临床应加强对患儿家属的健康教育,使其疾病认知力增加,避免滥用抗生素,并加强对患儿的锻炼,提高其身体素质,增强其肺部通气功能,使患儿预后得到改善｡

综上所述,过敏性鼻炎并发哮喘患儿不良预后的发生与年龄､鼻炎病程､鼻炎类型､季节特性､鼻炎严重程度､早期使用抗生素､过敏性鼻炎或哮喘史及反复呼吸道感染有关,临床可根据其影响因素对其进行早期预防､干预,控制影响因素,进而降低不良预后的发生率｡

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