摘要:目的研究影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的危险因素。方法选择本院2017年12月至2020年12月收治的高度近视合并白内障行白内障摘除术患者80例(110眼),观察患者术后6月最佳矫正视力,以0.3为分界将患者分成两组,其中视力≥0.3为视力正常组(80眼)、视力<0.3为低视力组(30眼)。采用单因素分析两组临床资料,多因素Logistic回归分析相关危险因素。结果术后6月,80例患者110眼中低视力30眼(27.27%),视力正常80眼(72.73%)。单因素分析结果显示,低视力组者的眼轴长度长于视力正常组,角膜散光度则大于视力正常组,黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ~Ⅴ级、眼底病变程度为3~4级的患者占比高于视力正常组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,眼轴长度(>30 mm)、角膜散光度(>1 D)、黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ~Ⅴ级、眼底病变程度为3~4级均为影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素(P<0.05)。结论眼轴长度(>30 mm)、角膜散光度(>1 D)、黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ~Ⅴ级、眼底病变程度为3~4级均为影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素,手术中需严格遵循安全摘除白内障的原则,改善高度近视白内障术后患者的预后情况。
白内障是指各种原因引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,临床表现为渐进性无痛性视力下降,常采用手术治疗。超声乳化手术通过吸出混浊的晶状体,把晶状体核用超声击碎成很小的颗粒,通过乳化头吸出,到达瞳孔区,让眼睛重新获得透明的光通路。人工晶体是目前矫正无晶体眼屈光最有效的方法[1]。但高度近视白内障患者眼球生物学结构相对特殊,且多合并眼部病变,其治疗效果及预后易受到多种因素的影响[2]。因此,如何有效改善高度近视合并白内障患者行白内障摘除术后近期的预后是现今临床上研究的重点[3]。本文探讨影响高度近视眼白内障患者术后视力恢复情况的危险因素,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2017年12月至2020年12月本院收治的高度近视合并白内障行白内障摘除术患者80例共110眼,所有患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。纳入标准:符合《中华眼科学》[4]的诊断标准;临床资料完善。排除标准:依从性差者;术后高眼压及眼内炎症者;患有严重的免疫系统疾病者;合并慢性冠脉综合征者;既往有眼科手术史者;精神疾病者。分析与整理临床基本资料,记录所有患者术后6月最佳矫正视力,以0.3为分界将患者分成两组,其中视力≥0.3为视力正常组(80眼),视力<0.3为低视力组(30眼)。两组一般资料见表1。
1.2方法
(1)记录患者手术视力恢复情况。(2)单因素分析两组临床基线资料。(3)多因素Logistic回归分析影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素。
1.3统计学分析
采用SPSS 23.0统计软件分析数据,计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;影响因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1视力恢复情况
术后6月,80例患者110眼中低视力者30眼(27.27%),视力正常者80眼(72.73%)。
2.2影响患者视力恢复情况的单因素分析
单因素分析结果显示,低视力组者的眼轴长度长于视力正常组,角膜散光度则大于视力正常组,黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ~Ⅴ级、眼底病变程度为3~4级的患者占比高于视力正常组(均P<0.05)。见表1。
表1影响患者视力恢复情况的单因素分析[x¯±s,n(%)]
2.3影响患者术后视力恢复情况的多因素分析
将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示,眼轴长度(>30 mm)、角膜散光度(>1 D)、黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ~Ⅴ级、眼底病变程度为3~4级均为影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素(P<0.05)。见表2。
表2影响患者术后视力恢复情况的多因素分析
3、讨论
白内障为眼科常见疾病,主要表现为视力下降,若视力下降到一定程度,可对患者生活质量造成影响,需采取手术治疗。白内障超声乳化技术是指在手术中应用超声能量,将浑浊的晶状体核和皮脂乳化后吸除,保留晶状体后囊。人工晶体手术是指在正常晶状体的表面,重新植入一枚人工晶体,以矫正眼睛的近视程度[5]。白内障患者合并高度近视的患者行相关手术后,视力通常都无法进行判断,且诸多因素可能对患者术后视力恢复效果产生影响[6]。因此,应及时有效的了解影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的相关因素并对此采取相应措施,以便对其进行预防,进而改善患者的预后情况[7]。
本文单因素结果显示,低视力组的眼轴长度长于视力正常组,角膜散光度则大于视力正常组,黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ~Ⅴ级、眼底病变程度为3~4级占比高于视力正常组,与郭嘉术等[8]研究结果相符。分析其原因可能在于:患者眼角膜散光较大,会致使光幕性照明,还会造成视网膜的敏感性及物象对比度随之变低,从而致使患者视力低下,看东西模糊不清,可见视野变小等不良情况的出现。对于眼轴变长的患者,高度近视会引起患者眼内脉络膜拉伸或变薄,对患者的视力造成严重的影响。高度近视黄斑病变包括黄斑漆裂纹、Fuchs斑等,均可能对患者视力造成严重损害。患者眼内晶状体核的硬度大,则需要更长时间及力度进行乳化,而长时间、高强度的超声操作会对患者眼内的微环境产生一定的影响,从而干扰视网膜与角膜内皮,对患者术后的视力恢复造成严重的影响。患者眼底病变程度越严重,越需要更强的超声能量,眼部遭受损伤则越大,影响患者的术后恢复。本文多因素Logistic回归分析结果显示,眼轴长度(>30 mm)、角膜散光度(>1 D)、黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ~Ⅴ级、眼底病变程度为3~4级均为影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素。
综上所述,眼轴长度(>30 mm)、眼底病变程度为3~4级、角膜散光度(>1 D)、黄斑病变为漆裂纹、Fuchs斑、晶状体核硬度分级为Ⅳ~Ⅴ级均为影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的独立危险因素。手术过程中应严格遵循安全摘除白内障的原则,以改善高度近视白内障术后患者的预后情况。
参考文献:
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[3]张利科,王晓冰,邓秀静.人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障患者的临床疗效及对患者视觉质量与生活质星的影响[J]解放军预防医学杂志,2018,36(5):669-671.
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[7]杨平,王凤云,付立红,等.影响高度近视白内障患者疗效的相关因素分析[J].国际眼科杂志,2017,17(7):1374-1377.
[8]郭嘉术,牛彤彤,王昕凯.影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的相关因素分析[J].解放军预防医学杂志,2019,37(6):175-177.
文章来源:李树爱,彭玲.高度近视白内障患者术后视力恢复情况的影响因素分析[J].青岛医药卫生,2021,53(06):412-414.
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白内障是导致失明的眼部疾病重要原因之一,其发病率与年龄密切相关,伴随年龄增长,其发病率呈上升态势[1]。目前,有关白内障治疗方法主要是通过手术摘除晶状体后采用人工晶状体替换,但是此方法容易导致角膜水肿和高眼压等副作用[2]。因此,积极寻找白内障有效的治疗方案及药物对于改善白内障患者临床症状具有重大意义。
2024-03-27白内障是由于多种因素所造成的晶状体疾病。老年人在白内障术后会觉得有眼睛不舒服、干涩感、烧灼感,有时还会觉得有异物感,这些症状多数是角膜水肿的表现,给患者带来严重影响。海露玻璃酸钠滴眼液为丙酸类化合物,是一种眼科比较常用的药物,这种药物属于人工泪液的一种,主要用于角膜水肿症状的缓解。
2024-03-06新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎),是由一种新的呼吸道冠状病毒(severe acute respiratorysyndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)引起的新型肺炎[1]。新冠肺炎疫情的爆发和传播对世界各地的医疗、经济、政治和个人行为造成了超出预测的影响。除了疾病本身,疫情对非传染性疾病的就医和诊治造成了一定的干扰,严重影响了非传染性疾病的卫生服务 [2,3]。
2024-03-06白内障是指由多种因素导致的人眼晶状体透明度减弱或颜色呈乳白色,进而引起的光学质量改变,影响因素包括代谢异常、遗传、局部营养障碍或晶状体老化等。白内障早期发病症状并不明显,其临床表现主要为视力降低、光敏感度减弱、屈光改变等临床不良症状,若不及时治疗,中后期会出现晶状体浑浊加重或完全失明,严重影响患者的生活质量。
2024-02-20后发性白内障(posterior capsule opacification,PCO),又称后囊膜混浊,是白内障术后一种主要的远期并发症。目前,国内外预防PCO发生的研究主要是通过提高手术技术、优化人工晶状体设计及药理学方法等[1,2],但这些方法都无法安全、有效地预防远期PCO。我们前期研究[3]发现,在兔后囊膜混浊晶状体上皮细胞中存在端粒酶活性,端粒酶的激活使端粒长度不断延长,细胞获得无限增殖的能力。
2024-01-29白内障是常见的老年疾病,具较高的致盲率。目前多采用白内障超声乳化术进行治疗,可有效改善患者视力,但采用该方法进行治疗时,需作透明角膜切口。据临床资料显示[2],较大角膜切口可直接通过影响角膜完整性,增加术后并发症发生率,不利于术后恢复,提示切口大小可影响手术疗效。
2024-01-27白内障是目前全球首要致盲眼病,其特点是晶状体混浊引起的进行性视力下降。一般认为,晶状体蛋白质聚集是白内障发病中的一个重要过程。晶状体蛋白分为水溶性和非水溶性两种,水溶性蛋白含量降低和非水溶性蛋白含量升高均可导致白内障。生理状态下的晶状体是具有屈光功能的透明组织,由大量晶状体蛋白规律排布构成。
2024-01-09白内障是高发的一类眼科疾病,该病变以人体的晶状体透明度下降为主要特征,罹患白内障的患者大多具有视物模糊,畏光以及视力下降等临床症状。以往的调查结果[1]显示,白内障是排在首位的致盲性眼病。当前临床工作中还没有可以针对性治疗白内障的药物,而手术在被认为是解决白内障的最好措施[2]。超声乳化和小切口囊外摘除均为临床中常见的白内障手术治疗方法。
2024-01-05全球儿童白内障的总发病率为0.32~222.9/10 000,是儿童时期主要的可逆性致盲眼病[1]。在视觉发育的关键期,不论是先天性白内障还是后天如外伤等引起的婴幼儿晶状体浑浊,都会形成形觉剥夺,可能形成斜视、弱视、眼球震颤等并发症,严重影响视觉发育,需尽早行手术治疗[2,3],而术后视力康复对于获得良好的预后至关重要。屈光矫正是先天性白内障手术后视力康复的基础。
2023-12-14目前,手术是治疗白内障的重要方式,在改善患者视力水平有可靠的效果,但术后容易出现角膜散光问题[1]。角膜散光与手术切口位置紧密相关,在白内障手术过程中,可供选择的角膜切口位置有多种不同的类型[2,3]。
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期刊名称:国际眼科纵览
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