摘要:目的评价中心性肥胖不孕症患者基于认知行为调整的线上生活方式干预效果。方法选择2019年11月—2020年12月在浙江省人民医院生殖中心就诊并纳入健康管理的中心性肥胖不孕症患者,分配到干预组和对照组。干预组实施基于认知行为调整的线上生活方式干预12周,对照组实施常规宣传教育。比较2组患者干预前后体重、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和体脂率等指标;妊娠随访至干预后6个月,比较2组妊娠率和流产率。结果干预组和对照组各纳入78例,年龄分别为(31.15±4.87)岁和(31.17±4.81)岁。干预前两组患者年龄、体重、体质指数、腰围、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和体脂率差异均无统计学意义(P>0.05)。混合效应模型结果显示,干预组患者腰围、空腹胰岛素和体脂率的下降幅度均大于对照组(P<0.05)。干预组和对照组患者辅助生殖后妊娠率分别为33.33%和23.08%,流产率分别为7.69%和16.67%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于认知行为调整的线上生活方式干预有助于中心性肥胖不孕症患者改善中心性肥胖和高胰岛素状态。
肥胖不仅指脂肪细胞数量增多或体积增大,还包括脂肪组织在人体的异常分布[1,2]。内脏脂肪增加是机体慢性炎症反应发生进而导致胰岛素抵抗的主要因素[3],有研究报道胰岛素抵抗与特发性不孕症存在关联[4]。纠正中心性肥胖,提高胰岛素敏感性对改善妊娠结局可能有益。饮食控制和行为干预需要长期坚持,但是依从性差[5]。本研究尝试对中心性肥胖不孕症女性患者采用基于认知行为调整的线上生活方式干预,并评估干预效果。现报道如下。
1、对象与方法
1.1 对象
选择2019年11月—2020年12月在浙江省人民医院生殖医学中心就诊并纳入健康管理的中心性肥胖不孕症女性患者为研究对象。纳入标准:(1)诊断为不孕症,有正常性生活,未避孕1年且未妊娠者[6];(2)中心性肥胖,腰围≥80cm[7];(3)年龄23~42岁;(4)自愿参加且配合定期测量身体指标;(5)能熟练使用微信或接受电话随访者。排除标准:(1)严重心、肝、肾及胃肠道疾病或重大手术患者;(2)合并内分泌代谢性疾病;(3)使用激素类药物治疗。本研究经浙江省人民医院医学伦理委员会审查(批号:2019KY175),研究对象均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
研究对象由经过统一培训的营养师协助填写个人档案,了解既往健康状况、饮食习惯和运动方式等情况。根据研究对象是否愿意接受认知行为调整的线上生活方式干预分配到干预组和对照组。对照组接受常规宣传教育,根据研究对象的体成分分析结果指导减重,培训食物交换份和热量计算方法。培训后营养师要求患者结合食物模型搭配三餐,并及时予以纠正和评价。
干预组在常规宣传教育的基础上,建立微信群并制定个体化干预方案。建立由主管医生、主管护师、营养师、健康管理师和心理咨询师组成的多学科团队的微信管理群,为患者答疑解惑,鼓励成员分享经验和情感支持,引导患者树立积极健康的心态,缓解焦虑情绪,了解并督促其生活方式改善的实施进展。心理咨询师与患者沟通每周不少于30min。根据体成分分析为研究对象制定个体化生活方式干预计划,包括:(1)运动指导,根据患者体重、心率、血压和基础代谢率等基本情况,与营养师、患者共同制定运动计划,有氧运动与无氧运动相结合,逐渐增加运动强度和时间,每周运动不低于4次,每次不少于40min。患者佩戴电子设备记录运动时的心率、运动时间,健康管理师进行指导。(2)饮食指导,根据患者基础代谢率、饮食习惯和偏好等情况,与营养师共同编制合理食谱,原则是高蛋白、低脂和低碳水化合物饮食。在饮食指导开始2周患者需每天上传三餐食物的照片,营养师根据饮食记录和能量分析,给予指导。第3~12周改为每周上传一次三餐食物的照片,由营养师点评,对饮食不达标者进行指导和纠正,并解答饮食相关问题。
1.2.2 评价指标
所有研究对象入组前进行体格检查和实验室检测。清晨(空腹8~12h)采集研究对象肘静脉血,采用自动生化分析仪检测空腹血糖和胰岛素,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数,胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素(mIU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22.5。空腹情况下,排空小便,脱鞋、帽,着轻便衣服,两手自然下垂,平静呼吸时采用体成分分析仪(Inbody230,拜斯倍斯医疗器械贸易有限公司)测量体重、体质指数(BMI)、腰臀比、体脂率和基础代谢率等指标,体重读数精确到0.1kg。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[8],18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2为正常体重,BMI≥24.0kg/m2为超重/肥胖。采用软皮尺测量腰围,测量部位为髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点水平,读数精确到1cm。干预12周,妊娠随访至干预后6个月。
1.3 统计分析
采用SPSS26软件统计分析。患者各项身体指标资料服从正态分布,采用均数±标准差描述;2组患者干预前资料比较采用t检验;干预前后资料比较采用混合效应模型,采用约束最大似然法估计协方差参数。妊娠和流产情况采用相对数描述,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 干预前2组患者资料比较
干预组和对照组各78例,年龄分别为(31.15±4.87)岁和(31.17±4.81)岁。干预前2组患者年龄(t=0.017,P=0.987)、体重、BMI、腰围、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和体脂率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 2组患者干预前后资料比较
干预后,2组患者所测各项身体指标均较干预前降低,其中腰围、空腹胰岛素和体脂率的下降幅度干预组患者大于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 2组患者妊娠率和流产率比较
对照组患者辅助生殖后妊娠18例,妊娠率为23.08%;发生早期流产3例,流产率为16.67%。干预组患者辅助生殖后妊娠26例,妊娠率为33.33%;发生早期流产2例,流产率为7.69%。2组患者妊娠率(χ2=2.026,P=0.155)和流产率(χ2=0.193,P=0.661)比较,差异均无统计学意义。
3、讨论
运动和饮食干预是改善中心性肥胖的有效措施[9]。多数BMI正常的中心性肥胖不孕症患者,可能缺乏对生活方式干预重要性的认识;而高BMI的中心性肥胖不孕症患者,可能因肥胖容易导致生育治疗结局失败,出现情绪和认知改变,以及体型造成的心理压力,产生心理情感障碍。调整认知行为是长期体重管理的关键。本研究建立了由医生、护士、心理咨询师和营养师组成的多学科团队,为患者提供基于人体成分分析的线上“饮食+运动+认知改变和情感支持”的综合干预,促进了医患交流,提高了患者的就医体验,使其心理状况得到改善,有效纠正中心性肥胖,提高胰岛素敏感性。
本研究结果显示,通过12周的生活方式干预可有效减少中心性肥胖不孕症患者内脏脂肪,改善高胰岛素状态。此外,空腹胰岛素的改善与体脂率下降显著相关,与临床研究结果[10]一致。胰岛素在调节机体能量代谢和生长发育中发挥重要作用,还与排卵及卵子质量相关[11]。有研究表明,胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)发病的核心环节[12,13]。肥胖,特别是中心性肥胖,是胰岛素抵抗的决定因素之一[14,15],过多的内脏脂肪可加重胰岛素抵抗,进而加重PCOS患者的高雄激素血症、排卵功能障碍和不孕等[16]。SHANG等[17]发现饮食与PCOS患者胰岛素抵抗和身体成分的改善显著相关。BIRD等[18]研究显示,每周至少3次30min或更长时间的中度有氧运动,至少8周,可以提高胰岛素敏感性。增加运动和控制饮食的生活方式干预已被证明可以改善代谢和生殖结果[19,20]。因本研究样本量较少,2组之间妊娠率和流产率比较差异均无统计学意义,但干预组患者流产率较对照组有下降趋势,后期需扩大研究样本后继续观察。
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文章来源:吴祎丹,傅晓华,朱晶,吴香丽.中心性肥胖不孕症患者生活方式干预效果评价[J].预防医学,2021,33(11):1097-1099+1104.
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不孕症是指育龄女性有正常的性生活、且未采取任何的避孕措施, 持续1年及以上未能怀孕。不孕症分为两种:原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指女性未采取避孕措施,而且从未有过妊娠史;继发性不孕指女性曾有妊娠史,现有规律的性生活且未采取避孕措施,但连续1年及以上未能怀孕。
2024-03-26不孕症发病率高,患者多接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)治疗,有一定效果[1]。但IVF-ET胚胎植入率较低,且部分患者会出现反复种植失败(repeated implantation failure, RIF)。RIF病因及发病机制复杂,目前认为主要与胚胎因素、母体因素有关[2]。有研究证实,年龄、性激素及抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)水平是RIF的预测指标[3]。
2024-03-15卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)指40岁以下的育龄期女性卵巢内卵母细胞数量减少或质量下降,是育龄期女性不孕的重要原因之一。近年来,DOR的发病率不断增加,DOR型不孕症的发病率也随之增加,且患病年龄呈年轻化趋势[1],为其寻找有效治疗已成为生殖健康领域最突出的研究课题之一。
2024-02-23随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)发展日趋成熟,IVF/ICSI-ET已成为治疗不孕症患者的常规方法,给一部分不孕不育家庭带来了新希望,但随之也出现了如卵巢过度刺激、多胎妊娠、异位妊娠、胎儿畸形等问题。目前,在ART治疗周期中,常采用形态学评分法对胚胎发育潜能进行评估,依据评分级别进行选择移植、培养、冷冻或者丢弃。
2024-02-19多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrom, PCOS)是一种以高雄激素血症、代谢紊乱和排卵障碍为特征的异质性疾病,影响高达6~21%的育龄女性。目前,PCOS是导致不孕的主要原因,据报道,40%的PCOS患者存在不孕不育问题[1]。相关研究指出,雄激素过多、胰岛素抵抗联合下丘脑-垂体功能障碍导致卵巢功能紊乱以及排卵障碍是不排卵和不孕的主要机制[2,3]。
2024-02-02女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症,是重要的医学问题和社会问题,不同人种和地区间人群不孕症发病率差异并不显著,我国不孕症发病率为7%~10%。不孕症的病因广泛,表现形式多样,近年来随着环境污染、生育年龄推迟、生活压力等原因不孕人数还在不断增加[3],其中不明原因性不孕占不孕症人群的10%~20%。
2024-02-01多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病,影响约5%~10%的孕龄期妇女,主要以月经紊乱、多毛、痤疮、皮脂溢出、雄激素过高、卵巢呈多囊形态、稀发排卵及无排卵等为症状体征表现,可出现排卵功能障碍而引发不孕症,约占排卵障碍性不孕症的50%~70%。
2024-01-17不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态,其病因包括生殖系统炎症、发育异常、排卵障碍等。卵巢功能减退患者占不孕症女性的10%。卵巢功能减退是由于卵母细胞数量减少和(或)质量下降,导致卵巢功能不足,引起生育能力下降,同时伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低、窦卵泡计数减少、基础卵泡刺激素(FSH)水平升高。
2023-10-31生育繁衍是社会可持续发展的基础,是衡量一个国家和地区生殖健康、医疗服务、经济文化及生活质量的重要指标。随着经济的发展和生活节奏的加快,环境污染及饮食安全性的降低,人类不孕症发生率逐年升高。流行病学调查结果显示:发达国家不孕症发生率约为5%~8%,某些发展中国家不孕症发生率高达30%。
2023-10-30体质量异常,特别是肥胖,正在成为全世界普遍的公共健康问题。体质量升高或过低与不规律代谢疾病和内分泌紊乱有关。肥胖人群患高血压、血脂异常、2型糖尿病等疾病的风险增加,体质量指数(body mass index,BMI)低的人与营养不良、骨质疏松、免疫功能下降等有关。越来越多的证据证实,体质量异常是多种疾病的高危因素,也会增加不孕和不良妊娠结局的风险。
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