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复发性流产术后患者PSQI量表评分与疼痛和压力的相关性分析

2025-08-30 36 上传者：管理员

摘要：目的分析复发性流产（RSA）术后患者匹兹堡量表（PSQI）评分与疼痛及压力的关系分析。方法回顾2022年3月—2024年3月于浙江中医药大学附属温州市中医院治疗的RSA术后患者，根据术后是否合并睡眠障碍分为对照组（未合并睡眠障碍，57例）、观察组（合并睡眠障碍，43例）。分别术后7d、1个月、3个月用PSQI检测睡眠质量，知觉压力量表（PSS）评价压力状况，疼痛相关数字评价量表（NRS）记录患者术后3个月疼痛最重时评分NRSmax及疼痛最轻时评分NRSmin、近1个月平均疼痛评分NRSavg以及近24h平均疼痛评分NRS24h。pearson分析PSQI、PSS、NRS评分的相关性。结果与对照组相比，观察组患者焦虑、抑郁程度明显更重（P<0.05）。对照组患者术后PSQI评分在术后7d、1个月、3个月分别为（12.12±2.30）分、（7.13±1.26）分、（3.09±0.62）分，观察组为（13.68±2.54）分、（8.57±1.65）分、（3.22±0.63）分，存在时间、组间及时间与组间的交互作用(F时间=846.600,F组间=29.100,F时间×组间=5.607，均P<0.001)。两组术后7d、1个月、3个月PSQI评分逐渐降低（P<0.05）。术后7d、1个月时，观察组PSQI评分高于对照组（P<0.05）。术后3个月两组PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者术后PSS评分在术后7d、1个月、3个月分别为（35.74±3.46）分、（13.65±1.19）分、（6.43±0.58）分，观察组为（39.88±3.72）分、（19.78±1.74）分、（6.92±0.86）分，存在时间、组间及时间与组间的交互作用(F时间=4827.000,F组间=184.400,F时间×组间=39.100，均P<0.001)。术后两组PSS评分组内比较逐渐降低（P<0.05）。术后7d、1个月、3个月时，观察组PSS评分高于对照组（P<0.05）。对照组患者术后NRSmax、NRSmin、NRSavg、NRS24h评分分别为（6.64±0.59）分、（1.53±0.16）分、（3.02±0.37）分、（1.84±0.15）分，观察组为（7.93±0.82）分、（2.84±0.19）分、（3.98±0.45）分、（2.12±0.23）分，差异均有统计学意义（t=9.151、37.380、11.700、7.354，均P<0.001）。术后7d患者PSQI评分与术后7dPSS评分、NRSmax、NRSavg呈现正相关性（r=0.852、0.784、0.653，均P<0.05），术后1个月患者PSQI评分与术后1个月PSS评分、NRSavg呈现正相关性（r=0.664、0.541，均P<0.05），其余无相关性（P>0.05）。结论睡眠障碍影响复发性流产患者焦虑、抑郁情绪，复发性流产患者术后7d及1个月睡眠质量与疼痛及压力存在相关性，术后3个月睡眠质量与压力评分、疼痛评分均无相关性。

关键词：
压力
复发性流产
生育能力
疼痛
睡眠质量
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复发性流产(ＲSA)作为一种严重影响女性身心健康和生育能力的疾病，往往给患者及其家庭带来了沉重的打击［1］。有研究［2］显示，妊娠女性中ＲSA发生率约占2%～5%。随着医学技术的不断发展，手术治疗在复发性流产的综合治疗中发挥着重要作用。然而，术后患者往往面临着一系列的生理和心理问题，其中睡眠质量下降、疼痛以及压力过大等情况尤为突出。良好的睡眠不仅有助于身体的恢复和修复，增强免疫力，还能维持情绪的稳定，提高认知功能，对于人体的生理和心理健康至关重要［3］。对于复发性流产术后患者而言，充足的高质量睡眠更是促进身体康复、缓解心理压力的关键因素［4］。然而，术后患者常常会受到疼痛和压力的困扰，这些因素可能会对患者的睡眠质量产生负面影响。术后疼痛是患者常见的症状之一，疼痛不仅会给患者带来身体上的不适，还可能干扰睡眠，导致入睡困难、睡眠中断等问题。同时，复发性流产本身给患者带来的心理压力，以及术后对未来生育的担忧、对身体恢复的不确定等因素，也会加重患者的心理负担，进而影响睡眠质量［5］。深入研究复发性流产术后患者睡眠质量与疼痛及压力之间的关系，具有重要的临床意义。通过了解以上关系，医护人员可有针对性地制定个性化干预措施，有效缓解患者的疼痛和压力，改善睡眠质量，促进患者的全面康复。本研究纳入100例ＲSA术后患者，分析其睡眠质量与疼痛及压力之间的相互关系，为临床干预提供科学依据，以期提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2022年3月—2024年3月于浙江中医药大学附属温州市中医院治疗的ＲSA术后患者，根据术后是否合并睡眠障碍分为对照组(未合并睡眠障碍，57例)、观察组(合并睡眠障碍，43例)。纳入标准:临床诊断符合复发性流产诊断标准［6］;观察组患者术后符合睡眠障碍［7］;自然流产3次及以上，封闭抗体显示为阴性;B超及宫腔镜检查正常;年龄20～40岁;月经周期及排卵正常;女性血凝分析检测、内分泌系统、免疫功能均正常;男性无传染性疾病。排除标准:近3个月存在激素类药物治疗史;存在生殖道感染;染色体异常;女性输卵管、子宫、生殖道存在畸形;男性存在可导致不孕的因素(精子异常、性功能异常等);合并精神疾病。

1.2方法

使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑、抑郁程度，SAS/SDS量表评分分级:＜50分，无焦虑/抑郁;50～59分，轻度焦虑/抑郁;60～69分，中度焦虑/抑郁;≥70分，重度焦虑/抑郁。分别于术后7d、1个月、3个月用匹兹堡量表(PSQI)［8］检测睡眠质量，总分0～21分，分数高则睡眠质量差;用知觉压力量表(PSS)评价觉知压力状况，总分0～56分，分数高则压力大;用疼痛相关数字评价量表(NＲS)记录患者术后3个月疼痛最重时评分NＲSmax、及疼痛最轻时评分NＲSmin、近1个月平均疼痛评分NＲSavg及近24h平均疼痛评分(NＲS24h)，总分0～10分，分数高则疼痛严重。

1.3统计学分析

数据分析采用SPSS26.0，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差(x±s)表示，不同时间点组间比较采用重复测量方差分析，两两比较独立t检验，相关性分析采用Pearson检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者基础资料比较

两组患者年龄、BMI、自然流产次数、术后出血量比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。

表1基础资料比较

2.2两组患者焦虑、抑郁情绪比较

与对照组比较，观察组患者焦虑、抑郁程度明显更重，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2两组患者焦虑、抑郁情绪比较

2.3两组患者术后睡眠质量比较

两组患者术后PSQI评分在术后7d、1个月、3个月存在时间、组间及时间与组间的交互作用(P＜0.05)。两组术后7d、1个月、3个月PSQI评分逐渐降低(P＜0.05)。术后7d、1个月时，观察组PSQI评分高于对照组(P＜0.05)。术后3个月两组PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3PSQI评分比较

2.4两组患者压力比较

两组患者术后PSS评分在术后7d、1个月、3个月存在时间、组间及时间与组间的交互作用(P＜0.05)。术后两组PSS评分组内比较逐渐降低(P＜0.05)。术后7d、1个月、3个月时，观察组PSS评分高于对照组(P＜0.05)。见表4。

2.5两组患者疼痛水平比较

两组患者术后NＲSmax、NＲSmin、NＲSavg、NＲS24h评分比较差异显著(P＜0.001)。见表5。

表4PSS评分比较

表5疼痛水平比较

2.6PSQI评分与PSS、NＲS评分的相关性

术后7d患者PSQI评分与术后7dPSS评分、NＲSmax、NＲSavg呈现正相关性，术后1个月患者PSQI评分与术后1个月PSS评分、NＲSavg呈现正相关性(P＜0.05)，其余无相关性(P＞0.05)。TSK评分与VAS评分、ODI评分、JOA评分的相关性分析见表6。

表6TSK评分与VAS评分、ODI评分、JOA评分的相关性分析

3、讨论

ＲSA病因较为复杂，目前认为是胚胎染色体异常、免疫因素、子宫异常、内分泌异常、病原体感染等或多种因素综合作用［9］。流产次数越多，再次复发流产的可能性越高，有研究［10－11］显示，存在3次及以上连续自然流产的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%，因而积极改善妊娠情况、降低流产的发生率至关重要。睡眠质量对于人体的健康至关重要。良好的睡眠可以促进身体的恢复和修复，增强免疫力，维持心理的稳定和认知功能的正常运转。对于复发性流产术后患者而言，充足的高质量睡眠更是促进身体康复、提高生活质量的关键因素［12］。然而在临床中，影响ＲSA术后患者的睡眠质量的因素较多，本文将着重从压力、疼痛两方面进行讨论。

两组患者焦虑、抑郁程度差异显著，观察组焦虑、抑郁程度明显重于对照组，说明睡眠障碍会加重复发性流产患者焦虑、抑郁等不良情绪。睡眠障碍会导致患者身体和大脑得不到充分的休息。对于复发性流产术后患者而言，正处于身体损伤后的康复期，睡眠不足会进一步放大她们的负面情绪。同时，无法入睡将会导致患者反复思考自己的身体状况是否还能承受下一次怀孕，是否还会再次流产等问题，因此陷入更深的焦虑。疼痛是复发性流产术后患者常见的症状之一。手术创伤会引起身体的疼痛反应，这种疼痛不仅给患者带来身体上的不适，还可能通过神经传导等机制，干扰患者的睡眠，导致入睡困难、睡眠中断等问题，进而影响睡眠质量。同时，复发性流产本身给患者带来了巨大的心理压力，包括对未来生育的担忧、对手术效果的不确定、对自身健康状况的焦虑等。这些心理压力会使患者处于紧张、焦虑的状态，进一步加重睡眠障碍的程度［13］。鉴于复发性流产术后患者睡眠质量、疼痛及压力之间的紧密联系，深入分析它们之间的关系具有重要的临床意义。通过对这三者关系的研究，可以更好地了解复发性流产术后患者的生理和心理状况，为制定针对性的治疗和干预措施提供依据。ＲSA术后患者的睡眠质量下降主要表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦等。这些问题可能会导致患者白天疲劳、注意力不集中、情绪低落等，严重影响患者的生活质量。既往研究［14］表明，由于术后疼痛、恶心呕吐等不适症状、焦虑抑郁等负面情绪以及病房环境、家庭氛围等单因素或多种因素的复合作用，导致ＲSA术后患者睡眠质量降低。本研究中，两组患者术后7d、术后1个月睡眠质量差异显著，患有睡眠障碍的患者睡眠质量明显更差，术后3个月两组睡眠质量无显著差异，说明患者术后的睡眠障碍会影响ＲSA患者短期预后睡眠质量。陶丽梅等［15］建立多因素回归分析模型发现，有无抑郁症状、夜间睡眠时间、人际关系等是ＲSA的独立影响因素。ＲSA术后患者出于对未来生育的担忧、社会压力及经济压力等会产生较大压力，主要表现为焦虑、紧张、恐惧及抑郁等情绪。这些情绪会使患者的身体处于紧张状态，影响患者的睡眠质量和身体健康［16］。PSS量表检测发现，术后7d、1个月、3个月时，观察组PSS评分高于对照组，说明合并睡眠障碍的患者压力更大。压力会使患者的身体处于紧张状态，影响患者的睡眠质量，使患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，降低患者的睡眠质量［17］。

ＲSA术后患者手术创口、子宫收缩等是导致ＲSA术后患者疼痛的主要原因，NＲS量表显示，观察组患者术后NＲSmax、NＲSmin、NＲSavg、NＲS24h评分高于对照组。疼痛会使患者的身体处于紧张状态，难以放松进入睡眠。同时，疼痛还会影响患者的睡眠深度和睡眠连续性，使患者容易醒来。此外，长期的疼痛还可能会导致患者出现焦虑和抑郁等情绪问题，进一步影响睡眠质量。睡眠质量的下降也会反过来影响患者的疼痛和压力感受。睡眠不足会使患者的身体疲劳，疼痛阈值降低，对疼痛的感受更加敏感。同时，睡眠不足还会影响患者的情绪调节能力，使患者更容易出现焦虑和抑郁等情绪问题，加重压力感受。张华建等［18］的研究中纳入了180例行体外受精－胚胎移植术的患者，其中41.7%的患者合并睡眠障碍，多因素回归分析显示妊娠压力是影响睡眠质量的危险因素，而心理弹性是影响睡眠质量的保护因素，表示压力越大，睡眠质量越差，而心理弹性越好、负面情绪越少，睡眠质量越好。本文研究结果与之一致，在本文研究中，术后7d、术后1个月患者睡眠质量与压力、近1个月平均疼痛评分呈现正相关，术后7d患者睡眠质量与术后3个月最重疼痛评分呈现正相关，其余无相关性。结果表示，患者睡眠质量在术后1个月内与压力、疼痛水平相关性较大，术后3个月睡眠质量与压力、疼痛无相关性。分析原因，在术后短期内，由于手术创伤对身体组织的损伤，患者往往会经历不同程度的疼痛，身体在感知到疼痛信号后，神经系统会处于高度警觉状态。切口处的疼痛会刺激外周神经末梢，将疼痛信号传递至中枢神经系统，引起大脑皮层的兴奋。这种兴奋状态使得患者难以放松身体进入睡眠状态，即使勉强入睡，也很容易被疼痛唤醒，影响患者的睡眠质量。同时，疼痛还会引发身体的一系列生理反应，如肌肉紧张、心率加快、血压升高等。肌肉紧张会导致身体无法处于舒适的休息状态，进一步干扰睡眠。当患者睡眠质量不佳时，身体的疼痛阈值会降低，对疼痛的感知会更加敏感。研究［19］表明，睡眠不足会影响大脑中与疼痛调节相关的神经递质的分泌，如血清素和多巴胺等，这些神经递质的失衡会使得疼痛信号在神经系统中的传递更加顺畅，从而加重患者的疼痛感受。睡眠过程中，身体会分泌一些具有镇痛作用的物质，如内啡肽等有助于调节神经系统功能，降低身体对疼痛的敏感性。李萱怡等［20］研究中同样表明睡眠质量、妊娠压力是影响妊娠孕妇抑郁、焦虑情绪的重要因素，认为妊娠压力、睡眠质量与焦虑症状呈现正相关。睡眠不足还会影响大脑的认知功能，使得患者在面对压力时更容易产生消极的思维和情绪。复发性流产术后患者的睡眠质量与疼痛及压力之间存在着密切的相互关系。疼痛和压力都会对睡眠质量产生负面影响，而睡眠质量的下降又会反过来加重疼痛和压力的感受，形成恶性循环。

综上所述，睡眠障碍影响复发性流产患者焦虑、抑郁情绪，复发性流产患者术后7d及1个月睡眠质量与疼痛及压力存在相关性，术后3个月睡眠质量与压力评分、疼痛评分均无相关性。本研究具有一定局限性，样本量较小，此外患者的社会支持、经济状况等因素也可能与睡眠质量有关，而本研究仅关注了ＲSA术后患者疼痛和压力对睡眠质量的影响，忽略了其他可能因素对患者睡眠质量造成的影响。

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文章来源:李宝清,张虹.复发性流产术后患者PSQI量表评分与疼痛和压力的相关性分析[J].中国妇幼保健,2025,40(17):3202-3205.