首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 川崎病论文 > 儿童川崎病肠道受累超声图像表现

儿童川崎病肠道受累超声图像表现

2025-07-18 44 上传者：管理员

摘要：目的总结川崎病肠道受累(IIKD)患儿的肠道超声图像特点。方法回顾性分析109例临床诊断为川崎病(KD)且肠道超声检查阳性的患儿资料，分析其肠道超声图像表现。结果 109例IIKD患儿中，49例(45.0%)肠道超声异常早于皮肤黏膜损害出现[1～4 d,平均(2.1±1.0) d];75例(68.8%)伴胃肠道症状。超声图像显示所有患儿肠壁增厚(4～8 mm),肠壁僵硬、蠕动减弱，浆膜层模糊不清，血流信号较丰富；50例(45.9%)浆膜层与相邻肠系膜间可见不规则低回声区，呈毛刺状、裂隙状或带状；39例(35.8%)肠系膜水肿增厚、回声增强；83例(76.1%)伴淋巴结肿大；8例(7.3%)伴有肠间隙少量积液。病变主要累及结肠(76例，69.7%)、回盲部(19例，17.4%)及小肠(11例，10.1%),3例(2.8%)为复合病变：2例累及回盲部及阑尾，1例累及回肠、结肠及阑尾。结论 IIKD的超声表现具有特征性，且超声表现可早于皮肤黏膜损害出现，认识IIKD的超声表现有助于KD的早诊早治，从而降低心血管系统损害的风险。

关键词：
KD
儿童
川崎病肠道受累
急性自限性全身血管炎
超声表现;
加入收藏

川崎病(Kawasakidisease,KD)是一种急性自限性全身血管炎,是5岁以下儿童后天性心脏病的主要原因｡目前,心血管系统损害已受到临床广泛关注,但其他系统的损害却未得到足够重视｡研究表明,川崎病肠道受累(intestinalinvolvementinKawasakidisease,IIKD)多出现在典型的临床表现之前[1-2],因此了解IIKD患儿的超声表现有助于及时诊断和早期治疗,从而降低心血管系统损害的发生率[3]｡本研究通过回顾性分析IIKD患儿的肠道超声表现,总结其超声图像特点,旨在提高超声医师对IIKD的认识,为KD的早期诊断提供依据｡

一、资料与方法

1.研究对象

回顾性收集2013年7月至2024年9月在天津市儿童医院就诊､经临床诊断为KD且肠道超声有阳性发现的109例患儿,男性67例､女性42例,年龄42d~16岁,中位年龄2.5岁｡纳入标准:①符合KD诊断标准且肠道超声有阳性发现,KD的诊断标准参考2023版专家共识[4];②医疗影像存储与传输系统内超声资料完整｡排除标准:有肠道手术史的患儿,以及合并其他可能导致肠壁增厚疾病的患儿,如胃肠炎(含嗜酸性胃肠炎)､过敏性紫癜､炎性肠病､肠道淋巴管扩张症､肠道肿瘤等｡本研究经天津市儿童医院医学伦理委员会批准,因研究为回顾性研究,经核准免除了患儿家属的书面知情同意｡

2.仪器与方法

仪器:应用PhilipsiU22､PhilipsEpiq5超声诊断仪,L12-5探头(频率5~12MHz)和C8-5探头(频率5~8MHz)｡

检查方法:患儿取仰卧位,沿胃､十二指肠､空回肠及结肠顺序扫查,记录受累肠道的二维及彩色多普勒血流信号｡对于胃､十二指肠等较表浅部位,优先选用线阵探头,以获得更高的分辨率,清晰显示肠壁结构及病变细节;对于回肠及结肠等较深部位,则选用凸阵小探头,以保证足够的穿透力及图像质量｡选取肠管无明显扩张段进行测量,避免因肠管明显扩张造成肠壁变薄,影响测量结果｡测量时,将探头垂直于肠壁,测量肠壁的最厚处,连续测量3次,取平均值,以减少测量偏差｡

观察内容:包括病变肠管位置､肠壁厚度､肠壁回声､肠壁分层､浆膜层和相邻肠系膜改变､相邻淋巴结改变､有无腹水及肠壁血流变化等｡

二、结果

1.一般情况

109例患儿均以持续发热､白细胞计数及C反应蛋白升高就诊,其中60例(60/109,55.0%)伴皮肤黏膜损害;49例(49/109,45.0%)患儿肠道超声异常早于皮肤黏膜损害出现[1~4d,平均(2.1±1.0)d]｡75例(75/109,68.8%)患儿伴有胃肠道症状(腹痛､腹泻､呕吐､腹胀等)｡

2.IIKD患儿的声像图表现

(1)病变肠管位置病变主要累及结肠(76/109,69.7%)､回盲部(19/109,17.4%)及小肠(11/109,10.1%),3例(2.8%)为复合病变:2例累及回盲部及阑尾,1例累及回肠､结肠及阑尾｡

(2)肠壁情况109例(109/109,100%)患儿均有明显的肠壁增厚,增厚范围4~8mm不等,肠壁僵硬､蠕动差,浆膜层模糊不清(图1a),增厚肠壁内血流信号较丰富(图1b)｡

(3)浆膜层和相邻肠系膜改变50例(50/109,45.9%)患儿浆膜层与相邻肠系膜间可见不规则低回声区,呈毛刺样(图1c)､裂隙状或带状;39例(39/109,35.8%)患儿肠系膜水肿增厚､回声增强(图1d)｡

(4)相邻淋巴结改变83例(83/109,76.1%)患儿伴有相邻的淋巴结肿大(图1d)｡

图1IIKD患儿声像图表现

(5)腹水情况8例(8/109,7.3%)患儿伴有肠间隙少量积液｡

3.伴发的心血管系统损害情况

14例(14/109,12.8%)合并冠状动脉扩张,其中2例诊断冠脉瘤､1例累及双侧冠脉,2例合并少量心包积液｡14例合并冠状动脉扩张的患儿中,7例(7/14,50.0%)肠道超声异常早于心脏超声改变[1~5d,平均(2.6±1.5)d]｡

三、讨论

KD是儿童常见的全身性血管炎性疾病,以急性发热期的全身炎症为特征,可影响心脏､消化道､肾脏等多器官组织,导致功能损伤[5]｡由于缺乏诊断金标准,KD诊断多依赖发热､结膜充血､皮疹和指(趾)端脱皮等临床症状,但这些症状多不典型,且特征性表现常在病程后期出现,易延误诊治,增加心脏并发症发生风险[6]｡未经治疗的KD患儿中,约25%会发生冠状动脉扩张或冠状动脉瘤[7]｡目前KD引起的冠状动脉损伤已受到临床医师广泛关注[8-9],但对于其他系统并发症的研究相对较少｡

胃肠道症状并非KD诊断标准的一部分｡但许多KD患儿会出现如腹痛､呕吐､腹泻等腹部不适,本研究中68.8%的患儿伴有胃肠道症状｡有研究显示这些症状与冠状动脉瘤发展风险增加独立相关[10]｡若胃肠道症状先于KD的标志性临床特征出现,可能会导致诊治延迟,进而增加不必要的手术干预和心血管并发症发生风险｡因此,胃肠道表现可能在影响KD的临床病程中发挥关键作用,而非仅仅是次要症状｡所以,在KD患儿确诊之前,特别是对于出现胃肠道症状的患儿,进行肠道超声检查十分必要｡

本研究发现,45.0%的IIKD患儿在皮肤黏膜损害出现前已存在肠道超声异常,提示肠道可能是川崎病全身血管炎的早期靶器官｡其超声特征(肠壁增厚､浆膜层模糊､浆膜层与相邻肠系膜间不规则低回声等)与肠壁小血管炎引发的血管源性水肿密切相关[2]｡徐魏军等[11]发现浆膜层与肠系膜间不规则低回声是IIKD的独立影响因素,本研究进一步验证了这一结论,并揭示结肠受累占比高达69.7%(76/109)｡结肠的高受累率可能源于其黏膜下层富含淋巴滤泡,这一区域是免疫应答的活跃场所,免疫复合物在结肠黏膜下层的沉积可能引发局部炎症反应,如补体激活和细胞因子释放,从而加重血管内皮的损伤[12]｡因此,发热伴腹痛患儿若超声发现右半结肠壁增厚而阑尾正常,需警惕IIKD可能,避免误诊为阑尾炎进行不必要手术｡

本研究发现,在14例合并冠状动脉扩张的患儿中,7例(50.0%)的肠道超声异常早于心脏超声改变[1~5d,平均(2.6±1.5)d]｡这表明肠道超声异常可能是心血管系统损害的早期标志｡肠道炎症可能通过全身炎症反应影响心血管系统,导致冠状动脉扩张等并发症[13]｡早期识别肠道超声异常有助于临床医师提前干预,减少心血管并发症的风险｡此外,IIKD患儿中合并心血管系统损害的比例为12.8%,说明早期诊断和及时治疗可有效降低心血管系统损害的发生风险｡由于KD的诊断依赖于典型的临床表现,而这些表现并非在所有患儿中均出现,特别是在病程早期,因此,超声检查作为一种无创､简便的检查手段,在疑似KD患儿的诊断中具有重要作用｡

IIKD引起的肠壁增厚主要与过敏性紫癜和克罗恩病进行鉴别｡过敏性紫癜是儿童期最常见的血管炎,其增厚的肠壁层次清晰,无浆膜层与相邻肠系膜之间不规则低回声｡晚期克罗恩病虽可出现肠壁增厚､层次不清及周围系膜回声增强[14],但其节段性病变､跳跃性分布及慢性病程与KD的急性全身炎症特征明显不同｡

当IIKD累及阑尾时需与急性阑尾炎鉴别:川崎病本质为全身性血管炎,超声表现为阑尾轻度增粗(直径≤6mm),阑尾腔张力不高､无粪石,浆膜层与肠系膜间可见不规则低回声,伴广泛肠系膜淋巴结肿大;而急性阑尾炎属局部感染性炎症,其特征性超声表现为阑尾肿胀(直径>6mm)､全层增厚伴层次模糊,腔内多伴有粪石,周围脂肪组织炎性浸润(高回声),且淋巴结肿大局限于右下腹[15]｡这种差异源于二者不同的病理机制,前者为免疫复合物介导的中小动脉全层血管炎,后者为细菌感染引发的化脓性坏死｡本研究中有3例KD累及阑尾,其中2例因阑尾周围的低回声区误判为阑尾周围积脓,后经多学科会诊修正诊断;第3例基于前期经验,在发现阑尾稍增粗(直径6mm)伴浆膜层与相邻肠系膜间低回声区(图2)时,即提示IIKD可能｡该患儿2d后出现杨梅舌､3d后出现球结膜充血,经免疫球蛋白联合甲强龙治疗后肠壁水肿迅速消退,未出现冠状动脉病变｡此病例印证了“阑尾无明显肿胀+浆膜层与相邻肠系膜间低回声区”对IIKD的提示价值,为此类不典型病例提供了重要鉴别线索｡

图2IIKD累及阑尾声像图表现

四、结论

IIKD的超声表现具有特征性,且超声表现可早于皮肤黏膜损害出现,认识IIKD的超声表现有助于KD的早诊早治,从而降低心血管系统损害的发生风险｡肠道超声检查在KD诊断中的应用值得进一步研究｡

参考文献:

[3]中国医师协会儿科医师分会风湿免疫学组.中国儿童血管炎诊断与治疗系列专家共识之四———川崎病[J].中国实用儿科杂志,2023,38(7):481-488.

[4]陕西省人民医院儿童病院陕西省川崎病诊疗中心,首都医科大学附属北京儿童医院国家儿童医学中心,上海交通大学医学院附属儿童医院,等.中国儿童川崎病诊疗循证指南(2023年)[J].中国当代儿科杂志,2023,25(12):1198-1210.

[5]梁泳仙,张丽,汪周平,等.川崎病并发急腹症16例临床分析[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(2):103-106.

[6]甄珍,李奇蕊,陈希,等.川崎病并发急腹症14例临床分析[J].中国小儿急救医学,2021,28(11):977-981.

[11]徐魏军,魏玺,夏爽,等.川崎病肠道受累与腹型紫癜的超声鉴别诊断[J].中华超声影像学杂志,2021,30(4):294-298.

[13]张李迪,陈德昌.急性胃肠损伤与重症心脏疾病的关系[J].中华重症医学电子杂志,2020,6(2):143-145.

[14]蒋庆红,刘百灵,张卉,等.超声评估儿童克罗恩病活动度[J].中国医学影像技术,2023,39(7):1030-1033.

[15]任思玲,张敏,周晓晖,等.复杂性急性阑尾炎与非复杂性急性阑尾炎的超声鉴别[J].中国超声医学杂志,2025,41(1):98-102.