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基于多模态超声对cTI-RADS4类甲状腺结节的诊断研究

2025-02-21 55 上传者：管理员

摘要：目的:探讨基于多模态超声对cTI-RADS4类甲状腺结节(TN)的诊断价值。方法:选取井冈山大学附属医院2023年1月至2024年6月收治的TI-RADS 4类TN患者80例(90个结节),均接受常规超声(US)、超声造影(CEUS)、剪切波弹性成像(SWE)和超微血管成像(SMI)检查，以最终经穿刺活检或术后病理结果为准，比较良、恶性TN超声影像学特征及CEUS、SWE、SMI参数差异，分析绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析US、CEUS、SWE、SMI诊断cTI-RADS 4类甲状腺结节的价值。结果:90个结节经病理检查证实为恶性结节58个(64.44%),良性结节32个(35.56%);恶性结节纵横比≥1、边界不清、有钙化和血流信号比例高于良性结节，有统计学差异(P<0.05);恶性结节CEUS的PEAK、TP、MTTc和SMI的微血流评分、微血管穿支数目均低于良性结节，SWE的E-mean、E-max、E-min均高于良性结节，有统计学差异(P<0.05);US、CEUS、SWE、SMI联合诊断cTI-RADS4类TN的曲线下面积(AUC)为0.903,灵敏度为0.931,约登指数化为0.806,均高于单一检测。结论:基于多模态超声诊断cTI-RADS4类TN能够提高诊断准确性。

关键词：
cTI-RADS 4类
剪切波弹性成像
常规超声
甲状腺结节
超声造影
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甲状腺结节(TN)恶性转化率为5%~10%,与年龄､性别､有无辐射暴露史和癌症家族史等因素有关[1]｡超声检查具有无辐射､操作简便､可重复､价格低廉等优点,广泛应用于TN诊断[2]｡基于常规超声(US)的cTI-RADS分类被广泛用于甲状腺结节的诊断,该系统将TN分为5类,1~3类(良性)和5类(恶性),结节一般情况下超声特征相对明显,利于诊断[3]｡但cTI-RADS4类结节US特征易出现重叠,可能表现为边界不清､形态不规则､有明显钙化或血流信号､包膜不完整等,仅凭借US检查难以做出确切诊断[4]｡故,准确诊断cTI-RADS4类结节的良恶性就显得尤为重要｡US､超声造影(CEUS)､剪切波弹性成像(SWE)和超微血管成像(SMI)为超声的不同模态,常用于TN的辅助检查｡本研究旨在分析基于多模态超声对cTI-RADS4类TN的诊断价值,信息如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月至2024年6月收治的cTI-RADS4类TN患者80例(90个结节),年龄20~78岁,平均(45.28±4.87)岁;女56例,男24例｡纳入标准:经常规超声检查诊断为cTI-RADS4类TN;病历资料完整,均行CEUS､SWE､SMI检查;病理资料明确;检查前获得患者知情同意｡排除标准:甲状腺实质血流信号异常丰富者;造影剂过敏者;重要脏器功能衰竭者;合并恶性肿瘤者｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准｡

1.2方法

仪器为迈瑞R9彩色多普勒超声诊断仪,频率5~14MHz,取仰卧位,先行US检查,保持平静呼吸且充分仰伸颈部,横切和纵切扫查甲状腺及其周围组织､淋巴结｡记录TN超声征象,如结节部位､形态､边界､纵横比等｡取US观察到的TN区域行CEUS检查,仪器设置频率5~8MHz,机械指数(MI)0.14,用声诺维+5.0mL生理盐水混合后获得微泡混悬液,团注2.0mL混悬液,随后注入生理盐水5.0mL冲洗｡观察TN增强情况,用仪器自带软件获得时间一强度曲线分析对其进行分析｡通过使用Contrast软件分析获得结节时间-强度曲线(TIC)的定量参数:峰值强度(PEAK)､达峰时间(TP)､平均渡越时间(MTT)｡以不均匀低增强为恶性结节｡SWE:取Thyroid模式检查US观察到的TN区域,启动E-成像功能,待图像稳定后冻结及保存图像,测量结节杨氏模量,即为杨氏模量最大值(E-max)､平均值(E-mean)､最小值(E-min)｡SWE图像可分为4类,显示均匀一致的蓝色为1类,混杂着条带状浅绿色伪影的大致蓝色2类;结节内部及边缘呈黄绿色3类;肿块内出现红､黄､蓝等多种颜色为4类｡3､4类为恶性,1､2类为良性｡CDFI模式下取血供最丰富的甲状腺结节切面行SMI检查,探头频率5~7MHz,用彩色模式超微血管成像(cSMI),调整取样框大小,确保其包含结节及其周边1cm范围内的组织,留取肿块血供最丰富切面的静态图像3张,探头调整实施多切面观察,记录微血管情况｡结节内存在从外伸入的连续血流信号即为穿支血管｡根据Adler分级判断血流等级:无明显血流信号为0级(1分);有短棒状/点状血流信号1~2个,血流量少为1级(2分);有点状信号3~4个,或1根长条血流信号,其长度接近/超过结节半径,血流量中等为2级(3分);有2根长条血流信号/≥5个的点状信号,血流量大为3级(4分)｡

1.3观察指标

(1)比较良､恶性TN超声影像学特征;(2)比较良､恶性TN的CEUS､SWE､SMI参数差异;(3)以最终经穿刺活检或术后病理结果为准,分析绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析US､CEUS､SWE､SMI诊断cTI-RADS4类TN的价值｡

1.4统计学方法

数据用SPSS25.0软件分析,计量资料(x±s)表示,t检验;计数资料率表示,x2检验;行ROC曲线分析,计算曲线下面积(AUC),其诊断效果越高则AUC接近于1,P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1病理结果

90个结节经病理检查证实为恶性结节58个(64.44%),包含滤泡状癌1个(1.11%),甲状腺乳头状癌57个(63.33%);良性结节32个(35.56%),包含桥本氏甲状腺炎4个(4.44%),腺瘤6个(6.67%),结节性甲状腺肿22个(24.44%)｡

2.2良､恶性TN超声影像学特征比较

恶性结节纵横比≥1､有钙化和血流信号､边界不清比例较良性结节高,有统计学差异(P<0.05);不同性质TN回声对比,无统计学差异(P>0.05)｡见表1｡

表1良､恶性TN超声影像学特征

2.3CEUS､SWE､SMI参数比较

恶性结节CEUS的PEAK､TP､MTTc和SMI的微血流评分､微血管穿支数目均低于良性结节,SWE的E-mean､E-max､E-min均高于良性结节,有统计学差异(P<0.05)｡见表2

表2两组CEUS､SWE､SMI参数比较

2.4ROC曲线

US､CEUS､SWE､SMI联合诊断cTI-RADS4类TN的AUC为0.903,灵敏度为0.931,约登指数化为0.806,均高于单一检测｡见表3和图1｡

表3US､CEUS､SWE､SMI及联合诊断cTI-RADS4类TN价值

1US､CEUS､SWE､SMI单一与联合诊断cTI-RADS4类TN的ROC曲线

3、讨论

cTI-RADS是判断TN性质常用的数据系统,但4类TN跨度较大,超声恶性征象特异大,难以准确鉴别结节性质[5]｡指南建议使用细针抽吸活检诊断4类结节,易出现过度治疗｡故,如何准确鉴别cTI-RADS4类TN性质至关重要｡US是TN诊断的基础,通过影像可观察到结节形态､内部回声､血流状态等初步判断TN性质[6]｡本研究中,恶性结节纵横比≥1､有钙化和血流信号､边界不清比例较良性结节高,有统计学差异(P<0.05),提示US可从纵横比､边界､有无钙化及血流信号鉴别TN性质｡但若遇到弥漫性甲状腺疾病时,超声图像特征易出现重叠,影响诊断准确性｡

CEUS是评估微血管的有效手段,能够利用气体微泡在声场内的非线性效应和产生的强烈背向散射对结节内造影剂进入､消退､分布､增强强度等特征进行实时观察,进而了解病灶的血流灌注状态及血流动力学变化,稳定客观地评价甲状腺结节的增强形态､增强均匀性以及增强后边界,能够弥补US对微血管的显示不足[7-8]｡SWE是通过机器对ROI施加脉冲激励,利用“马赫锥”原理,连续激发产生剪切波于组织的不同深度,使其发生形变,并以彩色编码组织的弹性信息,定量评价组织硬度[9-10]｡SMI具有强大的空间分辨率､实时性能好､成像帧频高､无需注射造影剂等优势,其通过特殊的技术处理识别杂波,消除组织的运动伪影,探测微细血管的超低速血流信息,在微血流灌注方面有明显优势[11]｡SMI具有较高的临床应用价值｡传统的CDFI只能显示管径1~2mm的较高速血流信号,对TN内部的微血管血流信号显示并不灵敏,SMI可更精确地反映血流分布模式､丰富程度和穿支血管数量,可更加敏感的捕捉结节内低速小血流变化,利于提高诊断能力[12]｡本研究中,恶性结节CEUS的PEAK､TP､MTTc和SMI的微血流评分､微血管穿支数目均低于良性结节,SWE的E-mean､E-max､E-min均高于良性结节,有统计学差异(P<0.05),提示SWE､CEUS､SWI均是鉴别cTI-RADS4类TN性质的有效手段｡但因甲状腺转移瘤､甲状腺腺瘤囊性变等少见病种与其他几种常见的甲状腺结节性病变具有类似的表现,故在CEUS表现上难以区分,仍需穿刺活检明确诊断｡甲状腺位置表浅,受患者气管､血管､呼吸运动及结节内囊变或钙化等因素影响,SWE难以准确反映TN硬度｡本研究中,US､CEUS､SWE､SMI联合诊断cTI-RADS4类TN的AUC为0.903,灵敏度为0.931,约登指数化为0.806,均高于单一检测,提示基于多模态超声诊断cTI-RADS4类TN能够起到协同作用,弥补单一检查的缺陷和不足,提高诊断准确性｡

综上所述,基于多模态超声诊断cTI-RADS4类TN能够提高诊断准确性｡

参考文献:

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