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超声内镜与CT诊断不同大小、性质胃黏膜下肿物的准确率比较

2025-06-25 59 上传者：管理员

摘要：目的分析超声内镜与CT诊断不同大小、性质胃黏膜下肿物的准确率。方法选取胃黏膜下肿物患者84例，所有患者均接受超声内镜、CT检查，以病理结果为金标准，对比2种检查结果。结果超声内镜诊断的准确率、特异度(95.24%、95.24%)均高于CT诊断(83.33%、84.13%)(P<0.05)。84例患者中，胃壁下黏膜肿块直径<20 mm为39例，20～50 mm为34例，>50 mm为11例。超声内镜对肿瘤大小的诊断准确率(96.43%)高于CT诊断(84.52%),差异有统计学意义(P<0.05)。良性、恶性胃黏膜下肿物的超声内镜、CT特征表现(表面黏膜状态、生长方式、起源层、回声特点、内部表现、增强程度、增强模式)存在统计学差异(P<0.05)。结论超声内镜对不同大小、性质胃黏膜下肿物的诊断效能高于CT,良性、恶性胃黏膜下肿物的超声内镜及CT特征表现存在一定差异，可为拟定合理诊治方案提供依据。

关键词：
CT诊断
EUS
胃黏膜下肿物
超声内镜
间质瘤
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胃黏膜下肿物是指起源于胃黏膜下层或更深层次的病变,呈现良性或恶性,常见疾病类型包括间质瘤､平滑肌瘤､淋巴瘤和恶性间叶源性瘤等,部分肿物可能为炎性息肉或异位胰腺等非肿瘤性病变[1]｡在疾病特征表现方面,当肿物直径<2cm时多无特异性症状,大多经内镜或影像学偶然发现;对于肿物直径>3cm时会形成压迫或溃疡症状,引发胃痛､出血､梗阻及腹部包块[2]｡胃黏膜生理结构复杂,早期明确诊断可作为拟定患者诊疗措施的重要依据[3]｡CT作为常见的影像学检查方法,可提高肿物图像分辨率,但当肿物直径<1cm时,检出率不高,会限制其在临床上的应用[4]｡常规内镜用于胃黏膜下肿物的诊断时,难以清晰分辨起源层次及性质[5]｡超声内镜(endoscopicultra-sonography,EUS)是一种常见的检查技术,将超声与消化内镜结合能有效了解胃黏膜下病变情况,为目前首选的辅助诊断措施｡EUS通过高频探头能够清晰显示消化道管壁的黏膜层､黏膜下层､肌层和浆膜层结构,明确肿物的起源层次,同时可以有效鉴别腔外压迫性病变,例如胰腺囊肿或邻近器官肿瘤,避免误诊[6]｡本研究对84例胃黏膜下肿物患者开展超声内镜及CT检查,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022-01—2023-12就诊于秦皇岛市第一医院消化内科的84例胃黏膜下肿物患者作为研究对象｡纳入标准:①具有完整EUS及CT检查资料;②未接受过穿刺､化疗及新辅助治疗等;③具有完整病理诊断资料;④患者知晓研究内容自愿参与｡本研究排除标准:①合并其他恶性肿瘤患者;②临床资料不完整者;③病理诊断不明确者｡其中男39例,女45例,年龄35~79岁,平均(52.63±6.45)岁｡

1.2方法

CT检查:应用SOMATOMPerspective型64排128层螺旋CT仪(德国西门子)｡检查前禁食8h,检查前30min肌注山莨菪碱,服用800~1000mL温开水,以达到充盈胃肠道､减少伪影的作用｡取仰卧位进行CT平扫､增强检查｡肘静脉注射碘海醇2mg·kg-1,速率4mL·s-1,注射30s､60s后,进行动脉期､静脉期扫描｡数据传输工作站进行冠状位､矢状位重建,层厚､层间距分别为5mm､5mm,观察肿物｡恶变判断:图像显示低密度/不均匀密度,强化扫描显示中心位置不均匀强化/环形强化,淋巴结增大｡

超声内镜检查:应用日本奥林巴斯(Olym-pus)EU-ME2型超声内镜,直径2cm以下病灶仪器频率设置为12~20MHz,直径>2cm的病灶仪器频率设置为7.5~12MHz｡取左侧卧位,超声内镜经口插入缓慢推至胃腔,定位肿瘤位置后注入灭菌注射用水,充盈胃腔观察肿物｡留存超声内镜截图｡恶变判断:病变部位形态异常,呈溃疡/局部浸润;回声异常,伴有不均匀回声;肿物侵犯黏膜下层,可观察到淋巴结增大｡

病理检查:在超声内镜引导下经细针穿刺获取深部黏膜下肿物组织样本,对浅表或隆起型肿物,使用活检钳直接钳取,多次采样确保样本量充足,样本浸泡于10%中性福尔马林固定液送至病理科诊断｡

1.3观察指标

分析EUS､CT对胃黏膜下肿物的诊断情况及对不同大小肿瘤的诊断价值,分析良性､恶性胃黏膜下肿物EUS､CT特征表现｡

灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;诊断准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%;阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%;阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0分析数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1病理诊断结果

84例胃黏膜下肿物患者中,恶性肿瘤21例,均为恶性间质瘤,良性肿瘤63例,其中胃间质瘤､胃平滑肌瘤､异位胰腺分别为45例､13例､5例(表1)｡

表1病理诊断结果

2.2EUS､CT对胃黏膜下肿物诊断情况

超声内镜诊断的准确率､特异度分别为95.24%､95.24%,均高于CT诊断(83.33%､84.13%)(P<0.05)(表2)｡

表2EUS､CT对胃黏膜下肿物诊断情况%(n/n)

2.3EUS､CT对不同大小肿瘤的诊断价值

采取EUS､CT对84例患者肿瘤直径进行综合判断,肿瘤直径<20mm为39例,肿瘤直径20~50mm为34例,肿瘤直径>50mm为11例｡超声内镜对肿瘤大小的诊断准确率(96.43%)高于CT诊断(84.52%),差异有统计学意义(P<0.05)(表3)｡

表3EUS､CT对不同大小肿瘤的诊断价值n(%)

2.4良性､恶性胃黏膜下肿物EUS､CT特征表现分析表面黏膜状态､生长方式及起源层是EUS的观察内容,回声特点､内部表现､增强程度及增强模式是CT的观察内容｡良性､恶性胃黏膜下肿物的EUS､CT特征表现存在统计学差异(P<0.05)(表4)｡

表4良性､恶性胃黏膜下肿物EUS､CT特征表现分析

3、讨论

胃黏膜下肿物病变可分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变[7]｡肿瘤性病变主要包括胃间质瘤､平滑肌瘤和脂肪瘤等,非肿瘤性病变主要包括胃壁异位胰腺､静脉曲张等｡临床诊断中,常规内镜检查虽然可以观察到病变黏膜的完整性及色泽变化,且与周边黏膜相近,但由于病变主要位于黏膜下层并且表面覆盖正常上皮组织,内镜下活检常因取材深度不够导致诊断准确率受限[8]｡常规内镜仅用于评估肿物位置､大小及黏膜表观特征,无法清晰分辨病变的起源层次[9],具有一定的局限性｡因此,通常将EUS与CT联合用于胃黏膜下肿瘤的鉴别诊断｡EUS通过高频超声分层,能够精准判断肿物起源层次,掌握内部回声性质,可作为黏膜下病变定性诊断的重要方法｡CT可用于评估病变部位壁外血管侵犯情况,例如邻近器官压迫,在探查脂肪成分和血管结构方面具备一定优势,但对胃黏膜下肿物的特异性诊断价值依然缺乏充分循证支持,相关报道内容较少[10]｡

本研究结果表明,超声内镜诊断的准确率､特异度(95.24%､95.24%)均高于CT诊断(83.33%､84.13%)(P<0.05)(表2)｡杨琴等[11]研究表明,超声内镜对胃肠道､食管黏膜下肿物的诊断准确率高达90%以上,与本研究所得结果一致｡EUS通过7.5~20MHz的高频超声探头对胃壁进行分层显影(黏膜层-黏膜肌层-黏膜下层-固有肌层-浆膜层),能够精准识别肿物起源层次及浸润范围｡相较于CT检查仅显示胃壁增厚或团块影,EUS在诊断不同直径胃黏膜下肿物方面展现出显著优势｡本研究84例患者中,胃壁下黏膜肿块直径<20mm为39例,20~50mm为34例,>50mm为11例(表3)｡超声内镜对肿瘤大小的诊断准确率(96.43%)高于CT诊断(84.52%),差异有统计学意义(P<0.05)｡相关研究指出[12]超声内镜对直径<1cm肿块的诊断符合率显著高于CT,相较于CT,超声内镜对较小肿物的诊断价值更高｡EUS能够依据肿瘤大小和结构层次调整探头频率,进而提升诊断效能｡EUS检查中,对直径≥2cm的肿物设置探头频率为12MHz,因声波衰减效应难以显示肿物周边黏膜细节,故将探头频率调整为7.5MHz以提高穿透力,完整评估肿物边界和周围浸润情况｡对直径<1cm的肿物先将探头频率设置为20MHz,以精准捕捉微小病变的内部结构,提升肿物良恶性的鉴别能力[13]｡由表4可知,良性､恶性胃黏膜下肿物的EUS､CT特征表现存在统计学差异(P<0.05)｡例如,恶性肿瘤间质瘤伴有黏膜溃疡,良性肿瘤则黏膜完整;起源层次方面,恶性肿瘤多起源于固有肌层,而良性肿瘤多位于黏膜肌层｡EUS回声表现方面,恶性肿瘤呈现不均匀低回声伴液化坏死､钙化灶;而良性肿瘤呈均匀回声,囊性肿瘤内无回声｡CT增强表现方面,恶性肿瘤呈轻度强化与异质增强模式,主要与血管生成紊乱､组织成分混杂及继发病理改变密切相关,而良性胃黏膜下肿物呈中度､同质强化,与血管规则性､组织均质性及低炎症反应密切相关｡EUS联合CT能够明确病变性质,指导临床医师选择恰当的治疗方式｡

综上,良性､恶性胃黏膜下肿物的EUS､CT特征表现均存在显著差异,EUS对不同大小及性质胃黏膜下肿物的诊断效能高于CT,对直径<2cm的肿块诊断更具优势,可根据具体情况选择恰当的检查方法｡

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