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二维超声联合弹性成像在诊断腕管综合征中的价值研究

2025-07-21 40 上传者：管理员

摘要：目的探讨二维超声联合剪切波弹性成像在诊断腕管综合征（CTS）中的应用价值。方法纳入61例CTS患者的103个手腕为CTS组和同期87例健康志愿者的174个手腕为对照组，分别进行二维超声及弹性成像检查；同时根据患者的严重程度进一步将CTS患者分为轻中度组和重度组，比较组间受试者超声参数：豌豆骨水平正中神经横截面积（CSA1）、腕横纹上5 cm水平正中神经横截面积（CSA2）、豌豆骨水平与腕横纹上5 cm水平正中神经横截面积的差值（ΔCSA）、豌豆骨水平与腕横纹上5 cm水平正中神经横截面积的比值（R-CSA）、豌豆骨水平正中神经剪切波速度（SWV1）、腕横纹上5 cm水平正中神经剪切波速度（SWV2）及豌豆骨水平与腕横纹上5 cm水平正中神经剪切波速度的比值（R-SWV）的差异，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析二维超声、弹性成像及二者联合诊断CTS的价值。结果（1）CTS组的CSA1、ΔCSA、R-CSA、SWV1、R-SWV均高于对照组（P<0.05）,而CTS组的CSA2、SWV2与对照组相比，差异无明显统计学意义（P>0.05）;（2）ROC曲线显示，CSA1与SWV1联合诊断CTS的曲线下面积为0.936,高于单独应用CSA1或SWV1的曲线下面积0.905和0.797;（3）重度组的CSA1、ΔCSA、SWV1、R-SWV均高于轻中度组，差异有统计学意义（P<0.05）;而重度组的CSA2、R-CSA、SWV2与轻中度组相比，差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论二维超声及剪切波弹性成像在诊断CTS及区分CTS严重程度中具有一定的应用价值，两者联合可以提高诊断效能。

关键词：
CTS
二维超声
剪切波弹性成像
正中神经
腕管综合征
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腕管综合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)是一种常见的周围神经卡压性疾病[1]｡由于正中神经(mediannerve,MN)在通过腕管时受到卡压,从而表现为其支配区域的感觉异常和功能障碍,具体表现为三个半手指掌侧麻木､刺痛,晚期出现大鱼际肌萎缩[2]｡国际上通用的诊断标准为神经电生理检查,但它是一项有创检查,且不能提供正中神经及周围解剖结构信息｡二维超声是最先用于诊断腕管综合征的影像检查,不仅可发现神经卡压的部位,同时也可以鉴别病因[3]｡剪切波弹性成像(shearwaveelastography,SWE)近些年也开始逐渐应用于肌肉神经疾病的诊断中,但研究较少｡本研究探究二维超声联合剪切波弹性成像在诊断腕管综合征中的应用价值｡

一、资料与方法

1.研究对象

纳入2023年9月至2024年12月在包头医学院第一附属医院门诊或住院并经临床与神经电生理确诊为CTS的患者61例(103个手腕)为CTS组,其中男性11例,女性50例,年龄23~60岁,平均年龄52.00(42.00,56.00)岁｡对照组选取同期健康志愿者87例(174个手腕),年龄30~60岁,平均年龄51.00(42.00,57.00)岁,其中男性18例,女性69例｡进一步按照神经电生理结果[4]将CTS组继续分为轻中度组及重度组,其中轻中度组48个手腕,重度组55个手腕｡机构伦理委员会批准了此项研究(伦理批准编号K042-01)｡

纳入标准:①典型临床表现,即以一侧或双侧手腕部疼痛､桡侧三指半麻木､手部无力､大鱼际肌萎缩等;②经神经电生理检查诊断为CTS｡

排除标准:①腕部先天畸形;②腕部外伤史､手术史;③先天正中神经变异;④原发周围神经病变史;⑤腕管内治疗史;⑥妊娠期､哺乳期妇女;⑦年龄>60岁｡

2.仪器与方法

应用西门子ACUSONSequoiaSilver超声诊断仪,10L4线阵探头,频率为4~10MHz,配有剪切波弹性成像软件｡检查时被检者取坐位,上肢处于松弛状态,手及前臂水平置于检查床,手掌向上,手指放松｡于前臂自肘窝至腕部先行正中神经横切面及纵切面二维超声扫查(图1a~b),并记录正中神经横截面积(cross-sectionalarea,CSA),其中包括腕部豌豆骨水平正中神经横截面积(CSA1)及腕横纹上5cm水平正中神经横截面积(CSA2)｡于豌豆骨水平及腕横纹上5cm水平区域固定探头,然后切换至SWE模式,获取彩色图像,待图像稳定后测量正中神经剪切波速度(shearwavevelocity,SWV),其中包括腕部豌豆骨水平正中神经剪切波速度(SWV1)(图1c)及腕横纹上5cm水平正中神经剪切波速度(SWV2)(图1d),操作过程中,严格按照以下操作规范进行质量控制:将探头轻置于检查部位,保持探头与皮肤垂直,避免探头倾斜或加压过重,以免改变正中神经的形态和弹性;在测量弹性时,选择神经显示清晰､图像稳定的区域进行取样;同一平面测量3次,取平均值作为测量结果,观察每次测量结果的一致性,如差异较大,则分析原因并重新测量｡

图1CTS患者超声声像图

3.统计学方法

应用SPSS26.0软件进行统计分析｡本研究计量资料不符合正态分布,采用中位数(四分位数间距)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验｡计数资料组间比较采用卡方检验｡采用受试者工作特征(re-ceiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线进行诊断准确度分析｡P<0.05认为差异具有统计学意义｡

二、结果

1.CTS组与对照组超声各参数比较

CTS组豌豆骨水平正中神经横截面积(CSA1)､豌豆骨水平与腕横纹上5cm水平正中神经横截面积的差值(ΔCSA)､豌豆骨水平与腕横纹上5cm水平正中神经横截面积的比值(ratioofcross-sectionalarea,R-CSA)､豌豆骨水平正中神经剪切波速度(SWV1)及豌豆骨水平与腕横纹上5cm水平正中神经剪切波速度的比值(ratioofshearwavevelocity,R-SWV)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在腕横纹上5cm水平正中神经横截面积(CSA2)与腕横纹上5cm水平正中神经剪切波速度(SWV2)上差异均无明显统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1CTS组与对照组超声各参数比较

2.超声各参数及CSA1联合SWV1诊断CTS的曲线下面积比较

对超声各参数及二维超声参数CSA1联合SWE参数SWV1进行ROC曲线分析,比较其对CTS的诊断效能｡结果发现曲线下面积(areaunderthecurve,AUC):CSA1+SWV1>ΔCSA>CSA1>R-CSA>R-SWV>SWV1｡CSA1联合SWV1诊断CTS的AUC为0.936,大于截断值取0.115cm2时CSA1单独诊断CTS的AUC(0.905)和截断值取2.12m/s时SWV1单独诊断CTS的AUC(0.797),见表2､图2｡

表2超声各参数及CSA1联合SWV1诊断CTS的AUC比较

图2超声各参数及CSA1联合SWV1诊断CTS的ROC曲线

3.重度CTS组和轻中度组超声各参数比较

重度组CSA1､ΔCSA､SWV1､R-SWV均高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在CSA2､R-CSA､SWV2上差异均无明显统计学意义(P>0.05),见表3｡

表3CTS重度组和轻中度组超声各参数比较

三、讨论

腕管综合征是常见的周围神经卡压性疾病,据统计大多数为中老年人患病,且多为女性[5]｡腕管综合征的发生主要是腕管内压力增加､正中神经微循环损伤､正中神经结缔组织受压和滑膜组织肥大等多种机制相互作用,导致髓鞘和轴突受损,神经膜纤维化,进而产生神经水肿和硬度增加的一系列变化[6]｡

诊断CTS的最常用的超声指标是正中神经CSA,豌豆骨水平的CSA被认为最有诊断价值[7]｡本研究显示CTS患者腕部正中神经CSA1､ΔCSA､R-CSA均高于健康对照组(P<0.05),使用CSA1诊断CTS的灵敏度为84.5%,特异度为89.7%,略高于一项Meta分析中超声诊断CTS的灵敏度和特异度(77.6%和86.8%)[8],表明使用具体超声参数在诊断CTS中有较高的价值｡本研究进一步发现重度CTS患者腕部正中神经CSA1､ΔCSA均高于轻中度CTS患者,表明CSA可能与患者CTS严重程度有一定的相关性,但既往研究表明,大约30%CTS患者的正中神经CSA并未出现增大的现象,且与疾病的进展程度无明显关联[9],这种情况应根据临床症状并结合神经电生理结果进行诊断｡

在本研究中,CTS患者腕部正中神经SWV1高于对照组(P<0.05),与以往文献研究结果一致[10-12],同时通过SWV1诊断CTS的ROC曲线分析显示,其灵敏度和特异度分别为85.4%和82.8%｡此外还发现CTS患者腕部正中神经R-SWV高于健康对照组(P<0.05),其诊断CTS的灵敏度和特异度分别为83.5%和81.6%,以上结果表明腕部正中神经SWV相关参数可以作为诊断CTS的可靠指标｡本研究SWV诊断CTS中的截止值2.12m/s低于以往研究者的研究成果4.48m/s[13],可能归因于本研究是一项神经横向平面的研究,而神经纤维方向主要沿着纵轴,因此神经在纵轴较横轴传播快,但本研究诊断的灵敏度和特异度有所提高｡本研究进一步发现重度CTS患者腕部正中神经SWV1高于轻中度CTS患者,与既往Sernik等人的研究结果相似[10],此外还发现重度CTS患者R-SWV高于轻中度CTS患者,表明CTS患者腕部正中神经SWV增加,其严重程度越重｡

评估CTS严重程度对临床选择治疗方式有重要的指导意义,特别是对于有更严重疾病的患者｡本研究通过ROC曲线分析发现SWV1和CSA2联合诊断CTS效能较应用单一超声参数明显提高,提示二维超声联合弹性成像应用于诊断CTS具有更高的价值｡本研究虽然发现超声参数在诊断CTS方面有一定的应用价值,但仍存在一定局限性,例如对于CTS重度组与轻中度组之间差异具有统计学意义的超声参数未能进一步开展定量分析｡未来研究可着眼于大样本量､多中心的设计,以期对CTS的严重程度进行更精准的定量评估,为临床诊断和治疗提供更具参考价值的依据｡

四、结论

二维超声与超声弹性成像技术凭借其无创性､简便性和有效性,可作为诊断腕管综合征及评估其严重程度的影像学检查手段,且两者联合可以提高诊断CTS的效能,具有在临床实践中推广的应用价值｡

参考文献:

[4]顾雁浩,张凯莉,朱艺,等.探讨腕管综合征电生理分期的定量指标[J].中华手外科杂志,2004(3):19-21.

[11]赖振汉,杨舒萍,沈浩霖,等.高频超声联合VTIQ诊断腕管综合征的临床应用[J].中国超声医学杂志,2019,35(5):422-425.

[13]程跃跃,余方芳,马列,等.剪切波弹性成像在腕管综合征中的应用研究[J].医学研究杂志,2019,48(11):114-117,126

文章来源:刘晓静,袁彦芬.二维超声联合弹性成像在诊断腕管综合征中的价值研究[J].中国超声医学杂志,2025,41(07):805-808.