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肌骨超声联合彩色血流成像检测对痛风性关节炎的诊断价值

2025-08-29 44 上传者：管理员

摘要：目的探究肌骨超声、彩色血流成像联合检测在痛风性关节炎（GA）中的诊断价值。方法收集2021年8月至2023年11月于我院就诊的68例疑似GA患者，经病理检查结果显示，65例为GA患者，分析其肌骨超声、彩色血流成像的影像学特征，比较不同检查方式的诊断结果及诊断效能。结果 65例（100%）GA患者滑膜内、周边可探及不同程度的点/条状血流信号，15例（23%）Ⅰ级血流信号，23例（35%）Ⅱ级血流信号，27例（42%）Ⅲ级血流信号；肌骨超声、彩色血流成像联合诊断的灵敏度（98%）高于单独诊断，漏诊率（2%）低于单独诊断（P<0.05）。结论肌骨超声、彩色血流成像联合诊断可有效提高临床诊断GA的灵敏度，降低漏诊率，为临床诊断GA提供有效参考依据。

关键词：
GA
彩色血流成像
痛风性关节炎
联合诊断
肌骨超声
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痛风性关节炎(goutyarthritis,GA)为炎性关节病,主要因血液中尿酸含量过高,促使形成的尿酸盐沉积于关节及其周边组织中,从而导致的一系列炎性反应[1,2]｡GA临床表现多样,可为系统性､全身性病变,也可表现为局部病变,但其最终均可发生骨质侵蚀,引发关节畸形,严重者甚至会丧失关节功能[3]｡有研究指出,早诊断并及时进行针对性治疗对保护患者关节功能､减少关节结构损伤十分重要[4]｡传统诊断GA的检查方式有X线片､磁共振成像(MRI)等检查方式,其中X线片鉴别效果不高,且存在辐射性,而MRI费用较高,临床适用性不高｡因此,探究一种可早期､准确诊断GA的检查方式,对保护患者关节功能,改善患者生活质量十分重要｡肌骨超声可对肌肉､骨骼系统疾病进行检查,可较为清晰显示关节､滑膜及其周围组织情况,较为准确识别痛风石､骨侵蚀､滑膜炎等症状[5]｡彩色多普勒超声具有无创､简便等优势,可较为及时地清晰显示血管翳内病理改变[6]｡当前,临床采用二者联合诊断GA的研究较少,本研究收集68例GA患者,旨在探究肌骨超声联合彩色血流成像在GA中的诊断价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2021年8月至2023年11月于我院就诊的68例GA患者,其中男性和女性分别为43例和25例,年龄41~68岁,平均年龄(54±6)岁,病程4~7个月,平均(5.1±0.5)个月｡

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①符合GA相关诊断标准[7];②临床资料､影像学资料完整;③依从性好,检查配合度高;④无认知障碍,沟通无碍;⑤非哺乳期､妊娠期患者;⑥血清尿酸浓度增高伴或不伴临床症状者｡排除标准:①因肿瘤放/化疗､血液病等原因导致的继发性痛风患者;②存在关节外伤史;③存在关节畸形;④心､肾等重要脏器存在严重疾病;⑤非第一跖趾关节GA患者;⑥合并其他关节炎症;⑦图像质量差｡

1.3方法

1.3.1肌骨超声检查方法:所有受试者均采用GELolusonE8超声仪进行肌骨超声检查,检查前告知患者避免剧烈运动,协助受试者呈平卧位,采用浅表探头,探头频率为(5~13)MHz,调整为肌骨超声模式后全面扫查双侧膝关节､踝关节､跖趾关节等部位,对第一拓趾关节的受累关节相应的前方､与平行线上的后方､内外侧面及踝关节等部位均进行检查,并观察关节软骨､周围组织､关节囊内等病变情况｡检查途中需准确记录滑膜炎､双轨征､痛风石､骨侵蚀､高回声､血流信号等情况｡

1.3.2彩色血流成像检测方法:采用GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(GELolusonE8)进行诊断,探头频率(7~15)MHz｡患者取坐位,双腿屈曲两脚放平进行检查｡检测人员扫查患者双侧第一跖趾关节,其中主要为背侧和底侧､内侧的长轴､短轴｡观察灰阶超声､彩色多普勒血流状况｡关节积液判定标准:主要依据关节大小､部位不同(关节暗区>4mm则可定义为积液)｡滑膜增厚判定标准:依据Walther将滑膜厚度分为4个等级,其中Ⅰ级为滑膜无增生且厚度为<2mm,Ⅱ级为轻度增生且厚度为2~5mm,Ⅲ级为中度增生,厚度为5~9mm,Ⅳ级为高度增生,厚度为>9mm｡滑膜血流分级:0级为滑膜内和周围并无显著性血流信号,Ⅰ级则表示滑膜和四周有1或2处短棒血流信号;Ⅱ级则为滑膜和周围出现3~4处短棒血流,同时分布不超过1/2滑膜面;Ⅲ级则为滑膜有网状､树枝状血流信号,同时分布状况超出1/2滑膜面｡

1.3.3联合诊断标准:2种检查中的其中一种判定为阳性,结果则认定为阳性,反之则为阴性｡

1.3.4图像处理:所有图像均由2名3年以上资历的超声科医师对图像进行判定,若存在意见分歧,则由副主任医师对图像进行评估判定｡

1.3.5诊断效能计算方法:灵敏度=(真阳性例数/金标准阳性例数)×100%,特异度=(真阴性例数/金标准阴性例数)×100%,准确度=[(真阳性例数+真阴性例数)/总例数]×100%,误诊率=(假阳性例数/金标准阴性例数)×100%,漏诊率=(假阴性例数/金标准阳性例数)×100%,阳性预测值=(真阳性例数/所选方法诊断出的阳性总例数)×100%,阴性预测值=(真阴性例数/所选方法诊断出的阴性总例数)×100%｡

1.4观察指标

①肌骨超声表现;②彩色血流成像表现;③肌骨超声､彩色血流成像检测单独及联合诊断结果;④肌骨超声､彩色血流成像检测单独及联合诊断效能｡

1.5统计学分析

采用SPSS25.0对数据进行分析,计数资料以例数(%)表示,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1肌骨超声表现

经病理结果显示,68例疑似GA患者中,65例确诊为GA患者,均可见明显滑膜增生,存在痛风石或骨质侵蚀情况,关节软骨表面存在异常高回声带(双轨征),出现“暴风雪样”特征性改变,关节旁肌腱周围高回声,周围滑囊积液伴/不伴强回声,血流信号较为丰富｡

2.2彩色血流成像表现

65例GA患者均存在明显关节腔积液,关节腔内出现异常低回声或无低回声或压缩图;24例双轨征,在关节软骨面主要呈现和软骨下骨面相互平行状局限性､弥漫性回声;58例(89%)滑膜增厚:无可见血流信号,同时有微弱回声､加压之后变薄;26例(40%)痛风石:其中关节周边高回声团差异有统计学意义,部分状况下有声影;9例(14%)存在韧带内高回声｡另65例(100%)GA患者滑膜内､周边可探及不同程度的点/条状血流信号,15例(23%)Ⅰ级血流信号,23例(35%)Ⅱ级血流信号,27例(42%)Ⅲ级血流信号｡

2.3肌骨超声､彩色血流成像检测单独及联合诊断结果

以GA患者为阳性样本,非GA患者为阴性样本,病理检查结果显示,65例阳性,3例阴性｡肌骨超声､彩色血流成像二者联合诊断结果显示66例阳性,2例阴性｡见表1｡

表1肌骨超声彩色血流成像检测单独及联合诊断结果

2.4肌骨超声､彩色血流成像检测单独及联合诊断效能

肌骨超声､彩色血流成像联合诊断的灵敏度(98%)高于单独诊断,漏诊率(2%)低于单独诊断,差异存在统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2肌骨超声彩色血流成像检测单独及联合诊断效能

3、讨论

痛风的特征表现为血尿酸增高,主要因嘌呤代谢､尿酸排泄障碍引发,软组织内部尿酸盐沉积导致的无菌性炎症,常表现为关节功能不同程度障碍､关节部位骨质受到破坏,发病时可累计多个关节,对患者生活质量造成严重威胁[8,9]｡当前,临床常采用关节液尿酸盐结晶､关节穿刺偏光显微镜对GA进行诊断,但上述检查方式存在创伤性,部分患者(尤以关节液少患者为主)接受程度不高[10]｡因此,探究一种早期无创､准确诊断GA的检查方式,对改善患者生活质量十分重要｡

肌骨超声具有重复性好､经济､无创等优势,可清晰显示炎性反应､软骨形态滑膜增生等情况[11]｡本研究中,GA患者肌骨超声图像特征主要表现为痛风石､聚集体及双轨征｡高辰玮等[12]研究发现,肌骨超声表现(如韧带内高回声点､痛风石､平行线等)对诊断GA存在一定临床参考价值｡临床研究指出,GA患者肌骨超声表现与疾病活动度存在一定相关性,肌骨超声可评估疾病严重程度[13]｡分析原因可能与肌骨超声可将骨质表面清晰显示,可直接观察是否存在骨侵蚀存在一定关系｡彩色血流成像主要通过发射超声波收集反馈患者机体内大量超声波,通过图像处理对患者组织病变进行有效显示[14]｡急性炎症反应实际上是在增厚的滑膜表面有丰富的增生血管､炎性细胞所形成的血管翳｡伍业冬等[15]研究发现GA患者较非GA患者更易出现痛风石､平行线､暴风雪样特征性改变,且其血流信号丰富程度较高｡本研究中,GA患者血流信号多为Ⅱ级､Ⅲ级,与上述研究结果相似｡彩色血流成像可较为清晰反映血管翳内病理情况,从而为临床诊断提供有效参考依据｡本研究结果显示,肌骨超声､彩色血流成像联合诊断的灵敏度(98%)高于单独诊断,漏诊率(2%)低于单独诊断(P<0.05)｡分析原因:肌骨超声在临床诊断骨质侵蚀中广泛应用,可将彩色血流成像空间分辨率的不足有效弥补,而彩色血流成像可以识别关节积液､滑膜增生等病变,二者联合应用可实现优势互补,从而提高诊断灵敏度,降低漏诊率的目的｡

综上所述,肌骨超声､彩色血流成像联合诊断可有效提高临床诊断GA的灵敏度,降低漏诊率,为临床诊断GA提供有效参考依据｡但本研究存在不足之处:①本研究为单中心回顾性研究,纳入样本量较少;②因多数GA患者多以第一跖趾关节为首发病变部位,故而本研究以该部位病变患者为研究对象,但存在非第一跖趾关节GA患者｡因此,后续将进行多中心､大样本量进行更为全面､深入研究,进一步验证以上结论｡

参考文献:

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