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成人腮腺Warthin's瘤超声造影表现分析

2020-11-07 295 上传者：管理员

摘要：目的：探讨成人腮腺Warthin's瘤的超声造影声像表现,观察其超声造影参数变化。方法：32例成人腮腺Warthin's瘤患者,入院二维超声检查共发现34个肿块,手术治疗前均行超声造影检查。记录成人腮腺Warthin's瘤超声造影特征;绘制时间-强度曲线,以34个肿块为观察组,肿块周围正常腮腺组织为对照组,比较2组达峰时间、峰值强度、峰值半降时间、曲线下面积。结果：34个肿块超声造影均表现为等进慢出不均匀高增强,其中31个肿块增强后边界清晰、可见完整增强环,3个囊性变结节内部可见少许不规则无增强区。时间-强度曲线显示,观察组达峰时间[(16.59±2.29)s]与对照组[(16.26±2.60)s]比较差异无统计学意义(P>0.05),峰值强度[(19.95±3.27)dB]高于对照组[(9.95±2.49)dB]、峰值半降时间[(57.94±7.57)s]长于对照组[(41.03±4.55)s]、曲线下面积[(4263.97±426.06)dB.s]大于对照组[(1920.42±125.37)dB.s](P<0.05)。结论：腮腺Warthin's瘤超声造影主要表现为边界清晰、等进慢出高增强,增强环完整。

关键词：
成人腮腺
腮腺
表现分析
超声造影
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Warthin's瘤又称腺淋巴瘤,多发生于腺体内淋巴结,因涎腺中以腮腺淋巴组织最丰富,其占腮腺良性肿瘤的30%,仅次于多形性腺瘤[1]。腮腺Warthin's瘤首选手术治疗,术前评估肿瘤大小、性质对手术方式的选择有重要意义[2]。超声检查具有实时、简便、无辐射、可重复性好等特点,已成为Warthin's瘤诊断的主要方法。二维超声诊断Warthin's瘤主要依据病灶的二维声像特征,但多数腮腺良性肿瘤声像图特征仍缺乏特异性,不易鉴别[3]。彩色多普勒血流显像诊断主要通过肿物内部的血液供应差异,但受血流方向、血流速度等影响,对微小血管的显示能力较差[4,5,6]。本研究探讨Warthin's瘤及周边正常腺体的超声造影表现,报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2018年9月—2019年12月福建省立医院行手术治疗的成人腮腺Warthin's瘤患者32例,男20例,女12例;年龄42～71岁,中位年龄58岁;病程2～118个月;3例因面颊部疼痛就诊,29例因偶然发现肿块就诊。入院均行二维超声检查,发现34个肿块,其中单发肿块30例,多发肿块2例(双侧腮腺各1个)。入选标准:(1)年龄>18岁;(2)手术或组织活检病理检查证实为Warthin's瘤;(3)均行手术治疗,术前均行超声造影检查;(4)临床资料完整。排除标准:(1)对造影剂或其他药物过敏者;(2)心、肺功能不全者;(3)合并干燥综合征等其他腮腺弥漫性疾病者。

1.2方法

1.2.1超声造影检查

应用迈瑞Resona7彩色多普勒超声诊断仪,造影剂为意大利Bracco公司声诺维(SonoVue)。检查前将造影剂注入5mL生理盐水,充分摇匀配置成微泡混悬液备用。患者平卧,充分伸展患侧颈部,应用L14-5线阵探头(频率为5～14MHz)对患者腮腺行二维超声及彩色多普勒血流显像扫查,确定病灶大小、回声强度、血流等信息;选择肿块边界清晰、回声不均匀、可显示周边部分正常腮腺组织的切面,切换L11-3探头(频率为3～11MHz),固定超声探头,经肘正中静脉团注造影剂微泡混悬液1mL,随即用5mL生理盐水冲洗注射管,然后切换超声造影模式,设置机械指数为0.06,多角度不间断观察造影剂灌注信号,动态存储180s图像。双侧肿块者两侧造影间隔时间>10min。观察指标:(1)增强时间(根据肿块增强与周围正常组织相比,分为快进、等进、慢进);(2)增强方式(分为向心性增强、非向心性增强);(3)增强均匀程度(分为均匀增强、不均匀增强);(4)是否环状增强(肿块周边是否出现高亮度持续性增强);(5)增强后肿块边界情况(分为清晰、不清晰);(6)增强亮度(根据肿块内造影剂达峰时,肿块内部与周围正常组织的增强程度对比,分为高增强、等增强、低增强)。

1.2.2图像分析

选择34个肿块(观察组)内部增强最明显处及周边正常腮腺组织(对照组)各1处为感兴趣区,面积约0.5cm2,绘制时间-强度曲线,记录峰值强度(peakintensity,PI)、达峰时间(timetopeak,TTP)、峰值半降时间(timefrompeaktoonehalf,TFP)、曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)。

1.3观察指标

记录Warthin's瘤肿块二维超声及超声造影特征,比较2组TTP、PI、TFP、AUC。

1.4统计学处理

应用SPSS26.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,2组比较采用t检验,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1二维超声及超声造影特征

34个肿块二维超声均表现为低回声结节,包膜完整,边界清晰,形态尚规则,内部回声分布不均匀,后方无明显增强,肿块最大径15～28mm;32个肿块内部可见典型网格状稍高回声,3个肿块内部出现不规则囊性变;肿块内部血流信号AdlerⅢ级31个,AdlerⅡ级3个。34个肿块超声造影均表现为等进慢出不均匀高增强,增强后范围与二维超声比较无明显增大,其中31个肿块增强后边界清晰、可见完整增强环,3个囊性变结节内部可见少许不规则无增强区。见图1-2。

图11例腮腺Warthins瘤肿块超声造影图

图21例腮腺Warthins瘤囊性变结节超声造影图

2.22组TTP、PI、TFP、AUC比较

2组TTP比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PI较对照组高,TTP较对照组长,AUC较对照组大(P<0.05)。见表1,图3。

表12组TTP、PI、TFP、AUC比较(x¯±s)

图31例腮腺Warthin's瘤肿块超声造影时间-强度曲线图

3、讨论

超声造影使用的声诺维为血池造影剂,可增强病变血管对比度,提供更为丰富的病变处细小血管和毛细血管网的分布及血流特征,对肿瘤内部微循环具有较高的诊断能力[7]。粟荔等[8]对75例腮腺肿瘤患者术前行超声造影检查,将增强后边界清晰、形态规则、周边可显示完整增强环、肿块无增大作为良性肿瘤的诊断标准,并与术后组织病理结果进行对照,发现超声造影诊断腮腺良性肿瘤的准确率为82%。本研究结果显示,31个肿块增强后边界清晰、可见完整增强环,3个囊性变结节内部可见少许不规则无增强区,与上述研究结果一致。可能因瘤体呈膨胀性生长压迫周围正常组织形成假包膜,或肿瘤自身具有包膜,致增强后边界清晰,周围可见完整的环状增强[9,10]。

本研究结果显示,34个肿块超声造影均表现为等进慢出不均匀高增强,增强后范围与二维超声比较无明显增大;2组TTP比较差异无统计学意义,观察组PI高于对照组,TTP长于对照组,AUC大于对照组。原因可能是Warthin's瘤位于淋巴结内异位的腺上皮细胞,在其淋巴结间质及包膜内外分布着丰富的血管及毛细血管[11,12],本研究患者年龄较大,体内血流微循环较慢导致慢出及高增强的超声造影特征。肿瘤与周边正常组织等进可能也与其大小有关。苟加梅等[13]研究发现,涎腺良性肿瘤的超声造影表现为慢进、向心性、非均匀性高增强。但本研究并未见慢进、向心性增强表现,原因可能与本研究肿块较小有关。本研究结果显示,3个囊性变结节内部可见少许不规则无增强区,可能是由于肿瘤上皮细胞过度增生分泌黏液,但无正常导管系统排出所致,或由于肿瘤生长太快导致组织供血不足缺血坏死造成[14,15]。

本研究结果提示,腮腺Warthin's瘤超声造影多表现为边界清晰、等进慢出高增强,增强环完整,增强后范围与二维超声比较无明显扩大。但本研究样本量较小,且肿块均较小,确切结论需纳入较大的肿块,大样本量研究进一步证实。

参考文献：

[4]张世坤,王智明.腮腺肿瘤诊断方法研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(4):411-413.

[5]戴俊臣,陈琴,吴昊,等.涎腺多形性腺瘤常规超声与超声造影检查特征分析[J].中国超声医学杂志,2015,31(9):760-771.

[6]王晓荣,宋涛,张荣,等.腮腺常见肿瘤的声像图特征及超声诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(12):1067-1070.

[7]苟加梅,陈琴,周果,等.超声造影对涎腺定性诊断的初步研究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(2):141-144.

[8]粟荔,费伟.腮腺良性肿瘤超声造影定性诊断及术式改良的研究进展[J].实用医院临床杂志,2014,11(03):21-24.

[10]陈丽羽,周玲燕,吴丽丽,等.超声造影在大涎腺良､恶性多形性腺瘤鉴别诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志,2017,26(3):259-262.

[12]蒋丽萍,周爱云,王婧玲,等.涎腺混合瘤和Warthin's瘤的超声造影对比[J].中华医学超声杂志(电子版),2018,15(7):502-505.

[13]苟加梅,陈琴.超声造影对涎腺腺泡细胞癌与多形性腺瘤鉴别诊断价值的研究[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2017,7(6):247-251.

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[15]巴建,苗红,李永丽.增强MRI扫描全域直方图鉴别诊断Warthin's瘤和腮腺癌的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(3):300-303.