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产前超声检查对胎儿胆囊增大或缩小的诊断价值

2021-05-07 155 上传者：管理员

摘要：目的：探讨产前超声检查对胎儿胆囊增大或缩小的诊断价值。方法：回顾性分析北京积水潭医院2003年2月至2020年2月进行产前超声检查的17859例孕妇的临床资料，均采用彩色多普勒超声对胎儿的胆囊进行检查，总结分析其超声图像特征。结果：共有17788例（99.6%）胎儿显示了胆囊，其中25例（0.14%）胎儿胆囊异常增大，4例（0.02%）胎儿胆囊缩小。胆囊异常增大胎儿中整倍体2例，18三体1例，13三体1例，全部引产终止妊娠，其余21例染色体正常，均活产；胆囊异常增大胎儿染色体异常率为16%。4例胆囊缩小胎儿染色体检查均正常，且胎儿均活产。结论：使用彩色多普勒超声在产前对胎儿胆囊进行检查，可较好地检出胆囊异常增大及缩小胎儿，能尽早提示染色体异常的可能性，对临床具有重要的意义。

关键词：
产前超声检查
胆囊缩小
胎儿胆囊增大
超声诊断
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随着医疗技术的不断发展及产前超声检查诊断的不断细化，胎儿胆囊作为胎儿重要的消化器官日益受到重视。胎儿胆囊异常的发生率较低，文献报道为0.15%[1]，包括胆囊缺如或发育不良、胆囊结石、双胆囊、胆囊位置异常、胆囊形态异常等。在以往的产前检查中胎儿胆囊不是必检项目，胎儿胆囊异常增大或缩小在临床上往往被忽略。本研究对29例产前超声检查出胆囊异常增大或缩小胎儿的声像图表现和妊娠结局进行回顾性分析，以期对胎儿胆囊异常增大或缩小的临床意义进行评估，现报道如下。

1、资料与方法

1.1纳入对象

回顾性分析2003年2月至2020年2月在本院进行产前超声检查的17859例孕妇的临床资料，年龄18～50岁，平均（32.0±5.8）岁。纳入标准：在本院进行产前超声检查的孕妇。排除标准：妊娠期高血压疾病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染及精神障碍者。

1.2超声检查方法

采用PhilipsIU22、GEE8、PhilipsEPIQ5彩色超声仪，凸阵探头频率为3～6MHz，高频线阵探头频率为4～10MHz。常规选择平卧位或者侧卧位，按照胎儿系统超声检查的条件对胎儿腹部进行详细扫查，在显示胎儿腹部横切面后，探头位于胎儿的右肝叶和肝门静脉左支右侧的部位可探及胆囊回声，为长椭圆形无回声结构，常规留取胎儿胆囊长轴最大切面并测量。胆囊与脐静脉鉴别困难时可用彩色多普勒超声加以鉴别。

1.3观察指标

通过超声观察胎儿胆囊大小。胆囊异常增大或缩小的评价标准：测量胎儿胆囊长轴最大切面的长与宽，探头旋转90°后测量胎儿胆囊最大横断面的厚径，根据测得的胎儿胆囊长和宽计算胎儿胆囊的面积，胆囊长和宽或面积大于同孕周均值的2倍标准差即诊断为胆囊增大[2]，胆囊长和宽或面积小于同孕周均值的2倍标准差即诊断为胆囊缩小。

2、结果

共有17788例（99.6%）胎儿显示了胆囊，其中25例（0.14%）胎儿胆囊异常增大（图1），在本院首次检查胎儿胆囊异常的孕周为22～30周，平均（27.0±3.2）周；4例（0.02%）胎儿胆囊缩小（图2），在本院首次检查胎儿胆囊异常的孕周为19～25周，平均（23.0±2.3）周。预测孕周均以妊娠前末次月经确定。71例未显示胆囊的胎儿经多次复查后胆囊显示，且出生后胎儿未出现胆囊异常情况。25例胆囊异常增大胎儿均行染色体检查，结果显示2例整倍体（三倍体），1例18三体，1例13三体，均在产妇及家属同意下行引产术，终止妊娠，其余21例染色体正常，均活产；胆囊异常增大胎儿染色体异常率为16%。1例整倍体超声表现为胎儿胃泡增大、小脑延髓池轻度增宽，另1例仅表现为胎儿胃泡增大；1例18三体超声表现为胎儿小脑延髓池轻度增宽；1例13三体超声表现仅为羊水少。其中1例见胆囊内强回声团，当时考虑不除外胆囊结石，产后复查胆囊腔内未见异常回声，可能为胎儿时期胆汁局部聚集造成了一过性的胆囊内强回声影像。4例胆囊缩小胎儿均行染色体检查，未发现合并任何微小结构异常，且生后复查胆囊均恢复正常大小。25例胆囊异常增大胎儿中合并微小结构异常10例：胎儿胃泡增大3例，小脑延髓池增宽3例，胆囊内强回声团1例，羊水少1例，脐动脉收缩期最大血流速度与舒张期末期血流速度的比值增高2例。

图1孕24周胎儿胆囊增大黄色星号1标记代表测量胆囊的长径，黄色星号2至绿色星号标记间距代表测量胆囊的宽径

图2孕24周胎儿胆囊缩小黄色星号1标记代表测量胆囊的长径，黄色星号2星号标记间距代表测量胆囊的宽径

3、讨论

胚胎在宫内发育5周后，胚胎的肝憩室尾支逐渐发育成为胎儿的胆囊和胆囊管，尾支的起始部位发育为胆总管，头支发育为肝板和肝内胆管，刚开始胎儿的肝外胆道上皮不断增生，管腔处于关闭状态，12周以后胆囊才开始腔化，因此在胎儿发育的前2周超声无法显示胆囊，一般在胎儿发育到15周以后即可测量胎儿胆囊的大小，16周以后才能分辨胎儿胆囊的具体形态[3]。胎儿时期胆总管非常接近胆囊位置，很难分辨清楚，极易出现误诊，需要与高频线阵探头联合诊断以降低误诊率[4,5,6]。

产前超声检查胎儿胆囊并不困难，在显示胎儿腹围切面将探头略向胎儿尾部斜切即可显示胎儿胆囊。当胎儿胆囊不显示时，可让孕妇休息1～2h后再次复查。在胆囊最大显示切面可准确测量胆囊长径、宽径或面积，大于或小于同孕周均数的2倍标准差即可诊断胆囊增大或缩小[7,8]。

胎儿胆囊异常增大是最常见的胎儿胆囊异常，可发生于正常胎儿，也可发生于染色体异常胎儿。部分研究认为胆囊增大是非整倍体染色体异常或胆道异常的高风险指标[3,9,10,11]。本研究25例胆囊异常增大胎儿中合并微小结构异常10例，其中1例胆囊内见强回声团，当时考虑胆囊结石不除外，产后复查胆囊腔内未见异常回声，可能为胎儿时期胆汁局部聚集造成了一过性的胆囊内强回声影像。4例胆囊缩小胎儿均未发现合并任何微小结构异常，且生后复查胆囊均恢复正常大小。分析胎儿时期超声影像胆囊缩小的原因可能是早期胆囊处于收缩状态不易显示出来。当然，胎儿胆囊缩小还要除外胆囊发育不良、胆道闭锁及囊性纤维化等问题。胎儿胆囊发育不良产前超声表现为胆囊持续性不显示，多次超声检查、变换各种体位检查、多名高年资医师同时检查均不能显示胎儿胆囊，需要与胎儿胆道闭锁和囊性纤维化相鉴别。胎儿胆道闭锁在产前超声检查中表现为胎儿胆囊持续不显示或胆囊增大或胆囊未见异常。有学者认为胆道闭锁为生后形成的，而不是先天性疾病，还有部分学者认为胆道闭锁是炎性病变导致胆道管腔阻塞的结果，与新生儿肝炎属于同一范畴[12,13]，但近年来也有产前诊断胆道闭锁的报道。关于胎儿胆囊囊性纤维化，DUCHATEL等[14]认为胎儿单发胆囊未显示提示胆囊囊性纤维化（9/9），因此建议对胆囊未显示胎儿进行羊水穿刺，检测羊水中的消化酶（γ-谷氨酰基转移酶）水平并行胆囊囊性纤维化基因分析，以排除胆道闭锁和先天性胆囊囊性纤维化。

HATA等[15]的研究发现在妊娠30周以前，胎儿胆囊的大小与孕龄呈线性关系，之后胆囊的大小相对稳定。部分学者认为胆囊增大是非整倍体染色体异常或胆道异常的高风险指标。SEPULVEDA等[3]在1995年的一项研究中诊断了8例胎儿胆囊增大，其中4例合并其他畸形，产前或产后染色体检查显示2例为18三体，1例为13三体，1例正常。因此，产前发现胎儿胆囊异常增大后应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的指标，如果有则应建议孕妇行胎儿染色体检查。

胎儿胆囊未显示的原因可能为胆囊收缩、胆囊发育不全以及胆道闭锁等。本研究中71例胆囊未显示胎儿经复查及产后检查胆囊均未见明显异常。

综上所述，产前彩色多普勒超声检查能及时发现胎儿胆囊不显示、胆囊异常增大或缩小、胆囊内异常回声等情况，目前产前超声诊断胆道闭锁比较困难，现行的胆红素代谢检查、超声检查以及粪便比色卡等方法仅能用于出生胎儿胆囊异常的检查。通过产前超声检查发现胎儿胆囊异常增大，可为部分染色体异常的检出提供一定参考。随着超声仪器的不断改进和产科超声检查的进一步细化，通过彩色多普勒超声常规筛查可为诊断胎儿胆囊异常的临床诊断提供重要依据。

参考文献：

[4]杨丽丽,蒋双兰.彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值[J].中国现代药物应用,2015,9(7):39.

[5]王玲.胎儿胆囊异常的产前超声诊断及意义[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(12):119.

[6]房芳.胎儿胆囊异常的超声影像学特征[J].牡丹江医学院学报,2016,37(3):65-66.

[7]王银,李胜利,陈琮瑛,等.胎儿胆囊异常的产前超声诊断及意义[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(5):433-438.

[8]毕卓芳,杨戈,叶茂清.彩色多普勒超声产前筛查异常胆囊胎儿的临床价值分析[J].广州医科大学学报,2018,46(6):89-92.

邓宇鲲,赵一冰,陈涛,魏凌飞,金珍珍,黄宇先,杨洁,曹燚,梁春蕊,于国洋.产前超声检查对胎儿胆囊增大或缩小的诊断价值[J].中国医刊,2021,56(05):572-574.