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论述进行医院会计档案管理信息化建设的对策
摘要：在新技术不断推陈出新、飞速发展，电子发票数量逐日增加的背景下，医院完善会计档案管理信息化已迫在眉睫。新技术背景下，医院会计档案信息化亟需解决各业务系统的数据衔接，使财务管理系统、办公系统等在医院层级实行流程、元数据、归档标准的统一，并与档案管理系统关联。同时，逐步实行电子会计档案“单套制”，并对部分存量会计档案“数字化”。此外，运用区块链等技术保障档案信息安全，建立健全安全保障体系。
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医院会计档案是医院日常业务活动的真实记录，反映医院经营过程中的各种经济活动，从会计报表到财务分析，从预算资料到决算资料，从会计凭证到记账凭证，从成本核算到工资发放，一系列的财务管理过程最终形成会计档案。营改增后，电子发票数量逐日增加，用户可以通过扫码或邮箱获取电子发票，一些建立网上报销系统的企业，已不需要粘贴纸质发票，实现了无纸化报销。中国电信广东分公司2012年开始会计档案电子化试点，每年节约成本1000万元，每年节省库房约400平方米，不需异地调卷，立卷环节减少，工作效率提高。在物联网、云存储、大数据、区块链等新技术不断推陈出新、飞速发展的背景下，医院完善会计档案管理信息化已迫在眉睫。
一、医院会计档案信息化的现状分析
1. 医院会计档案管理面临的问题
(1) 档案数量愈见增多
按照新《会计档案管理办法》的规定，会计档案中数量最多的会计凭证保管期限由15年增至30年，很多年难以销毁，销毁档案所腾挪的空间又不足以存放新产生的会计档案，为库房存储空间带来极大压力。
(2) 纸质会计档案查档不便
会计档案经移交档案室后，财务人员及其他职工如需查阅会计档案必须到档案室，一旦财务人员与档案工作人员某一方无法到场，就无法进行档案查阅。
(3) 电子发票报销未开展
自2016年开始，电子发票已被各行各业使用，而在很多医院，仍停留在纸质载体的管理层级，甚至在电子发票日益增多的情况下，财务报销仍需将电子发票验证打印，电子发票的便利与现行纸质发票的管理制度已然无法对接，甚至某种程度上反而增加了职工报销的难度。
2. 医院会计档案信息化的法律保障
信息技术得到广泛应用，电子档案及其法律效力逐渐得到认同。2015年，国家税务总局发布《关于推行通过增值税电子发票系统开具的增值税电子普通发票有关问题的公告》(国家税务总局公告2015年第84号)，于2015年12月1日起，在全国范围推行增值税电子普通发票。2015年12月，财政部和国家档案局联合发布了新修订的《会计档案管理办法》中，认可了电子会计档案的地位和效力。
2019年4月26日公布的《国务院关于在线政务服务的若干规定》第十二条提到：符合档案管理要求的电子档案与纸质档案具有同等法律效力。2019年12月26日公布的《最高人民法院关于修改<关于民事诉讼证据的若干规定>》中提到：“电子数据包括下列信息和电子文件：……文档、图片、音频、视频、数字证书、计算机程序等电子文件；其他以数字化形式存储、处理、传输的能够证明案件事实的信息。”2020年新修订的《档案法》中明确提出：“电子档案与传统载体档案具有同等效力，可以以电子形式作为凭证使用。”这些法律法规的出台与修改为电子会计档案提供了法律保障。
3. 医院现行管理系统的现实依据
医院现有OA系统、HRP系统、电子病历系统、医学设备管理系统、LIS系统、档案管理系统等，分属各部门管理与运行，互不关联，输出与存储格式不同，与档案管理系统互不兼容。这些业务系统是医院在信息化建设方面的进展与体现，同时是信息化未能同步规划、同步建设所带来的负面结果，但也为医院信息化整体构建奠定了一定的基础。各自业务系统的运行或多或少都在产生电子文件，如财务工作中，工作核算、绩效考核、各项明细账目等都通过财务管理系统进行分析与生成；人事工作中，职工花名册、职务职称任免等都在人事系统中管理。目前，医院会计档案信息化需要解决的是各业务系统的数据衔接、及电子文件归档问题。
二、顶层设计：跨系统的信息共享平台
1. 统筹协调，系统数据兼容对接
大数据、云存储时代，数据集中、共建共享是发展趋势，高度系统集成是会计档案信息化的关键，分散式档案管理已不适应发展需求。新修订的《档案法》第三十六条提到，推进电子档案管理信息系统与办公自动化系统、业务系统相互衔接。第四十一条，推动档案数字资源跨区域、跨部门共享利用。构建医院信息资源服务平台，集成办公系统、财务管理系统、档案管理系统等各业务工作系统，分系统内各自部门运行，并最终都与档案管理系统关联。对各业务系统中应归档的原始数据统一采集，所有系统内形成的电子档案都可直接归档至档案管理系统，并通过档案管理系统获取数据。
2. 统一标准，技术规范设计科学
在医院层级实行统一管理流程、统一元数据管理、统一归档标准。财务管理系统作为重要部分，既包含前段财务业务流程，也应符合电子档案的归档格式与标准要求。首先，梳理财务业务工作，确保会计凭证、账簿、报表输出电子格式，明确电子会计档案的归档范围及归档流程，确定“单套制”与“双套制”的适用范围。其次，制定数据接入技术规范，包括文件格式、接入频率、背景结构、校验规则等标准，实现数据在线归档。
3. 利用优化，归档与查档流程简化
纸质会计档案的归档流程可细分为打印、组卷、编目、装订、装盒、上架。实现跨系统的信息共享后，对于实行“单套制”保管的会计档案，可以省略打印、手动组卷、装订、装盒、上架等过程，将组卷、编目、移交等流程转至系统间进行。财务人员在财务管理系统中对待移交档案定期移交，编制目录并根据统一设定的档号规则生成档号，打印移交清单，经领导审批后提交归档，编目信息、电子会计档案元数据等信息一并移交。档案管理系统接收移交数据后，对归档信息各项要求进行审核，确认无误后归档流程完成。
查档利用流程进一步优化，电子会计档案移交后，拥有权限的财务人员可自行查阅系统内生成的电子会计档案，也可通过档案查询功能申请查阅存量会计档案的原文“数字化”版本；普通职工查档经由财务人员审批并提交申请(如图1)。
三、电子会计档案：数字化走向“单套制”
1. 存量会计档案数字化
选取重要程度高、用户利用率高、纸张损坏率高的存量会计档案进行数字化扫描。存量会计档案的数字化可以解决异地利用的困难，方便财务人员的查档需求，提高工作效率，同时，在会计档案保管期限到期销毁后，可延长电子会计档案保存期限，以备可能性的查考。
存量会计档案“数字化”的范围应进行明确限定。会计档案的利用主要集中在形成时间的近十年，形成时间越久的会计档案，其利用率会相对越低，随时间推移，基本呈逐步下降的趋势。同时，医院会计档案的利用范围相对集中于药品采购、大型设备购置、“三公”经费、科研课题经费、固定资产等方面。因此，可以将数字化范围限定在以下三个方面，建立专题数据库，方便利用。(1)会计凭证。利用率高的原始凭证和记账凭证进行原文扫描，甚至是保存为OCR识别后可以全文检索的双层PDF/OFD格式；(2)非计算机生成、手工填写的总账、明细账、日记账；(3)非计算机生成、手工填写、永久保存的年度财务报告、部门决算。
2. 电子会计档案“单套制”
电子档案“单套制”已势在必行，虽然目前实行全部电子会计档案“单套制”在短期时间内难以实现，但部分会计档案“单套制”具有现实可操作性。财务部门推进电算化后，核算、内控等业务工作都在计算机端生成、查阅，打印出的明细账、工资册除了保存备考外很少被财务人员查阅，极大地浪费纸张与库房空间。
实行电子会计档案“单套制”，记账凭证、工资发放清册、总账、明细账、会计报表、固定资产卡片等经由财务管理系统生成，在财务管理系统与档案管理系统数据对接的基础上，都可直接归档至档案管理系统，可以不打印纸质版本(如表1)。逐步扩大“单套制”适用范围，提高电子会计档案占比，通过条码条、影像系统扫描等方式关联原始凭证与记账凭证；通过与其他业务系统信息共享，对单位内部形成的原始凭证进行数据交换，减少原始凭证打印步骤，分阶段、分批次逐步推进电子会计档案的开展。从实践来看，“单套制”“双套制”将会长期并存，但信息技术的应用和依赖会越来越强，因此，推进电子会计档案“单套制”，甚至向“单轨制”管理探索势在必行。
四、技术支撑：区块链技术保障“四性”
电子会计档案管理的风险因素主要是如何保障真实性、完整性、可用性和安全性。运用区块链技术可以对“四性”进行信息检测与安全保障。
区块链技术将各个区块通过指针形成不可逆的链式结构，每个区块都含有非对称公钥与私钥、数字签名、时间戳等信息，且每个区块都含有上一个区块的哈希值，以此来验证信息的有效性，并允许下一区块的生成。区块数据存储于节点上，节点之间再通过网络形成共享平台。如档案管理系统、财务管理系统可以看作区块链中两个节点，各自系统中的每一条包含加密信息的元数据就是区块。财务管理系统依照统一标准，对数据进行捕获，由财务部门对元数据信息加密，提出移交存储请求，通过区块链共识机制将信息封装成新的区块，存储于区块链中，档案管理系统通过区域链获取此信息。
由于区块链技术的去中心化特点，一旦遭受网络攻击，必须掌握全部数据节点的51%，才可以操控修改网络数据，篡改难度大，几乎不可修改，从而保证档案信息的真实性。区块链智能合约机制可以按照预设的规范流程自动执行，通过时间戳等技术记录信息状态，可追溯信息，保障可靠性。运用区块链技术收集数据信息，减少人为参与，并通过共识机制检查文件格式、数据背景等元数据信息，各节点相互配合，保障完整性。
区块链技术是新型的分布式数据库，数据存储于财务管理系统与档案管理系统两个节点上，即使某一系统信息遭到篡改或丢失，只要另一系统正常运行，数据仍可恢复，并继续更新记录，从而保证可用性。区块链技术并不是独立的，而应与大数据、云计算等技术融合实践，只要有利于会计档案信息化的建设与发展，都应用辩证与发展的眼光看待。
五、人才保障：培养复合型人才
培养兼具档案、财务、计算机三方面基础知识的复合型人才，弥补精细化分工的弊端。无论是系统的开发运作，还是利用工作的审核批准，都无法脱离“人”的参与。现代社会，分工愈加细化，工作专业化的同时也造成复合型人才的缺失。同时，系统互联，数据信息高度集中，对相关管理人员的要求更高。财务系统与档案系统互联互通，在运行过程中，必然会遇到归档与利用的各种问题，具备财务知识与档案知识，可以解决归档的具体范围与在线利用操作细节。
同时，系统互联构架于信息技术之上，掌握基础的计算机技能和互联网知识，可以自行处理简单的系统问题，减少因计算机人员忙碌而造成的在线查档延迟。因此，对涉及财务归档及利用的部门都要指定专人负责，并定期组织培训，包括财务、档案、计算机知识、职业道德等方面内容，由浅入深，逐步深化拓展培训深度与广度，为医院会计档案的智慧化管理储备人才。
六、结语
在新技术飞速发展的时代，会计档案管理信息化建设是适应技术发展的必要过程。构建电子会计档案管理平台，可以节约管理成本，减少资源浪费，由对会计档案的实体管理转向数据管理，由基础核算工作转向管理监督工作，发挥档案的决策辅助作用。开展电子会计档案与档案管理的共建共享，实行部分会计档案“单套制”保管，甚至向“单轨制”管理模式探索，可以有效地提高档案利用效率，节约财务人员频繁到档案室查档的时间，节省职工报销审核来回奔波的时间。
参考文献：
[1]孔繁杰.创新档案管理,打造绿色账本[J].中国档案,2015
[2]于志莹,于英香.区块链技术在电子文件四性维护中的适用性及其路径探析[J].山西档案,2020
朱曼丽.新技术环境下医院会计档案管理信息化建设研究[J].兰台内外,2021(14):1-3.
分享：
随着计算机网络技术的发展，人类进入数字化新时代。数字化对医院档案管理产生了新的影响，传统医院档案管理方式逐步向数字档案室转变。引进数字技术，建设数字档案室，提高医院档案管理水平，成为数字时代医院档案管理的新路径。在经济发达的地区，一些大型医疗机构通过建设数字档案室，档案管理水平显著提升。然而，在一些经济欠发达地区，医院档案室的数字化建设进展缓慢。
2024-04-16
衰弱(Frailty)是指机体生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，与跌倒、失能等临床负性事件的发生密切相关。衰弱是动态发展且潜在可逆，早期识别是开展衰弱管理的基础
2024-02-08
医院的健康管理信息平台是信息化建设的重要组成部分，也是对传统健康管理业务流程的再造[1,2,3,4]。根据国外经验，医院信息化投入通常占总收入的5%，而我国的平均水平仅约为2%。创建一套完善、周密及个性化的健康数据分析系统，其目的在于辅助建立有序、健康的生活方式，进而降低疾病风险；而一旦出现临床症状，则可通过智能化就医服务，尽快接受诊断治疗[5,6,7,8,9]。
2024-01-22
随着计算机信息技术的快速发展，医院信息化建设日趋成熟，健康档案系统也已逐步升级为智能化的管理平台。然而这类系统的广泛使用会产生大量数据，对采集到的数据进一步展开智能化分析才能为医疗服务、疾病预测以及降低成本等提供有效的支撑。因此如何智能挖掘复杂的医疗健康档案数据，并根据相关记录来预测出对应的健康状况是一个亟待解决的问题[1,2]。
2024-01-22
病例档案是医务人员在医疗活动中形成各种诊疗记录的总和，是反映患者发病、诊断、检查的最真实的记录。医疗事业飞速发展，但相应地，医疗纠纷也随之增多，病历档案因其独有的特性，在医疗纠纷诉讼中发挥着关键作用，因此要深入分析新形势下病历档案管理的缺陷和不足，查找问题成因，精准施策开方，才能有效减少纠纷问题的发生，更好地服务人民群众健康。
2023-12-28
医疗保障作为我国社会主义保障体系当中重要组成部分之一，是医疗保障部门给予患者一定的医疗费用补偿的社会保障制度之一。这种保障制度对于推动社会发展，构建和谐社会具有深远的影响。医保档案作为我国医疗档案管理工作的重要内容，关系到医疗服务水平的提升、医保管理质量的重要环节。实现医保档案管理工作的规范化，对于加快医疗保险事业的稳定、长久、健康发展具有一定的促进作用，因此要提高其重视程度[1]。
2023-12-28
医院综合档案包括在医院的各项工作活动中产生的文字、声像、图片等资料，记录着医院的发展历程，为未来各项事务提供重要凭证与决策参考。受各类信息化技术广泛应用的影响，在线管理系统平台得到普及，对于业务规模大、数据基数多、隐含价值丰富的信息管理带来极大便利，医院综合档案管理也逐渐走向数字化、信息化、智慧化发展态势。
2023-12-28
人力资源是一种宝贵的资源，其本质是人的能力[1]。发挥宝贵的人力资源优势，就需要做好人力资源开发。人力资源开发（Human Resource Development,HRD）最早由美国学者Nadler提出，是指一个企业或组织团体在现有人力资源基础上，根据组织结构变化、战略目标制定，做好现有人力资源的调查、分析、规划和调整，达到提高人的才能，增强人的活力，提升组织或团体现有人力资源管理水平，激发团体或组织创造更大价值。
2023-12-28
文书档案是指反映党务、行政管理等活动的档案。通常是在党务、行政管理事务活动中产生，由通用文书转化而来，一般包括指示、决定、请示、通知、批复、计划、总结等。精细化管理是一种管理理念，旨在为适应社会分工精细化、服务质量精细化而建立目标、标准、流程、任务细分，做到计划、决策、控制和考核精确。
2023-12-28
迈向现代化是世界各国的共同追求[1]。中国式现代化是高质量发展、全面的现代化，是包括档案工作在内的现代化。《“十四五”全国档案事业发展规划》把“走向现代化”作为“十四五”时期推动档案工作“三个走向”之一，到2025年，档案工作“三个走向”要取得实质性进展，到2035年，“管理现代化程度进入世界前列”。
2023-12-28我要评论
期刊名称：档案记忆
期刊人气：1394
主管单位：湖北省档案馆
主办单位：湖北省档案馆
出版地方：湖北
专业分类：档案
国际刊号：1003-8167
国内刊号：42-1882/G2
邮发代号：38-528
创刊时间：1986年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：4-6个月
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2021-05-04
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上传者：管理员
