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超声造影与彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中应用及相关参数分析

2024-12-21 82 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声造影与彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值,并比较二者单独及联合使用时的诊断准确性｡方法选取2023年01月至2024年01月在安阳市肿瘤医院接受手术治疗的60名甲状腺肿瘤患者,所有患者均接受了超声造影和彩色多普勒超声检查,并以术后病理结果为金标准进行对比分析｡比较不同检查方法在肿瘤良恶性诊断中的敏感度､特异度､准确度等指标｡结果共纳入18例恶性肿瘤,42例良性肿瘤;恶性肿瘤在超声造影中表现出不均匀增强和高增强模式,且始增时间､达峰时间以及造影前后直径均显著大于良性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05)｡在彩色多普勒超声检查中,恶性肿瘤多呈现病灶欠规则､微钙化､有声晕和边界模糊等特征,且其舒张末期血流速度和收缩期最大流速均高于良性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05)｡二者联合诊断的敏感度(94.44%VS66.67%,55.56%)､特异度(95.24%VS 73.81%,78.57%)､准确度和阴性预测值均显著高于单一方法诊断,差异有统计学意义(P<0.05)｡结论超声造影和彩色多普勒超声联合应用可以显著提高诊断的敏感度､特异度和准确度,为临床医生提供更准确､全面的诊断信息｡

关键词：
内分泌系统
彩色多普勒超声
甲状腺肿瘤
诊断效能
超声造影
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甲状腺肿瘤是内分泌系统中常见的肿瘤类型,其准确诊断对于患者的治疗和预后具有重要的意义[1]｡随着医学影像技术的不断进步,超声造影与彩色多普勒超声已成为甲状腺肿瘤诊断中的重要工具,这两种技术以其无创､实时､动态观察的优势,在甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用[2]｡然而,这两种超声技术仍存在一定的局限性:超声造影的效果受造影剂类型､注射方式以及超声仪器性能等多种因素影响,彩色多普勒超声的诊断准确性则可能受到操作者经验和技术水平的影响[3]｡因此,深入探讨这两种技术的最佳应用条件和参数设置,对于提高其诊断效能具有重要意义｡本研究旨在通过对比不同参数设置下的诊断效果,寻求最佳的诊断方案,为临床医生提供更加准确､便捷的甲状腺肿瘤诊断方法｡

1、资料与方法

1. 1 研究对象

选择 2023 年 01 月至 2024 年 01月期间在安阳市肿瘤医院超声医学科接受治疗的60 名甲状腺肿瘤患者作为研究对象｡纳入标准:①临床资料完整;②接受了超声造影和彩色多普勒超声检查;③接受了手术治疗且术后病理结果完整｡排除标准:①在接受超声检查前已进行过甲状腺手术或放射治疗;②存在严重的系统性疾病,如心功能不全､肾功能不全等;③对超声造影剂存在过敏史或禁忌症｡本研究共纳入了男性 32名和女性 28名,年龄介于 49 至 75岁之间,平均为58. 94 ± 10. 32 岁,所有患者在手术前均进行了超声造影与彩色多普勒超声检查｡术后病理结果确认,60 名患者中共检测出 42例良性,18 例恶性｡本研究已取得医院伦理委员会的批准｡

1. 2 检查方法

( 1 ) 超声造影: 选用飞利浦EPIQ7 超声诊断设备,工作频率范围在 4 至 18MHz在检查过程中,将 Sonazoid 造影剂与浓度为 0. 9%的氯化钠注射液彻底混合,然后经肘静脉快速注入 2. 5 毫升混合液｡注入造影剂后,紧接着注入 5 毫升 0. 9% 的氯化钠注射液以清洗管道,清洗完成后启动计时设备并开始进行图像采集｡(2)彩色多普勒超声:采用飞利浦 EPIQ7彩色超声诊断设备,工作频率介于 4 到 18 MHz 之间｡在检查过程中,通过直接接触法,对甲状腺及颈部淋巴结进行了系统的纵向､横向以及斜向扫描｡扫描覆盖的区域上至颏下,下至胸骨上凹,左右则分别延伸至双侧胸锁乳凸外侧｡

1. 3 观察指标

邀请两名具有五年以上阅片经验的医师,对超声造影与彩色多普勒超声结果进行深入的观察与分析,鉴别甲状腺肿瘤的性质｡在超声造影检查中,观察甲状腺肿瘤的增强模式和增强强度,并详细记录始增时间( arrivetime,AT),达峰时间(time to peak,TTP),造影前后结节的最大直径｡彩色多普勒超声主要用于观测和分析肿瘤的结构､内部回声､形态､边界及钙化状况,同时记录收缩期最大流速( systolic maximum flowrate,PSV) 和舒张末期血流速度 ( end - diastolicblood flow velocity,EDV)｡为确保诊断的准确性,以病理学结果作为“金标准”,进一步统计并比较超声造影､彩色多普勒超声以及二者联合运用在甲状腺肿瘤中的诊断价值｡

1. 4 统计与分析

所有统计分析均采用 SPSS软件(19. 0版) 进行｡连续变量以均值和标准差表示,分类变量则以数目和百分比表示;服从正态分布的连续变量使用独立样本 t 检验比较,计数资料使用卡方检验(χ2)比较｡ P < 0. 05 表示有统计学意义｡

2、结果

2. 1 超声造影图像对比

恶性肿瘤中增强模式为不均匀､增强强度为高增强的占比显著高于良性肿瘤,差异有统计学意义(P < 0.05);恶性肿瘤的 AT､TTP､造影前后的直径均显著大于良性肿瘤,差异有统计学意义(P < 0.05),表 1｡

表 1 超声造影图像对比性质

2. 2 彩色多普勒超声图像对比

恶性肿瘤中病灶欠规则､微钙化､有声晕和边界模糊的占比显著高于良性肿瘤,差异有统计学意义(P < 0.05);恶性肿瘤的 EDV 和 PSV均显著大于良性肿瘤,差异有统计学意义(P < 0. 05),见表 2｡

表 2 彩色多普勒超声图像对比性质

二者联合诊断的敏感度､特异度､准确度和阴性预测值均显著高于单独诊断,差异有统计学意义(P < 0.05);在阳性预测值上,二者联合诊断显著高于彩色多普勒超声诊断,差异有统计学意义(P < 0.05),见表 3｡

表 3 超声造影､彩色多普勒超声及二者联合在肿瘤良恶性中的诊断价值诊断方法

3、讨论

甲状腺肿瘤是内分泌系统中常见的肿瘤之一,其良恶性的鉴别对于治疗方案的选择和患者预后具有重要影响｡近年来,随着超声技术的不断发展,超声造影和彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤的诊断中得到了广泛应用｡超声造影虽然能够提供甲状腺肿瘤内部的微循环信息,但其准确性受到造影剂分布､注射技巧以及患者个体差异等多种因素的影响;彩色多普勒超声虽然可以直观地显示甲状腺肿瘤的形态､大小和血流情况,但其分辨率和穿透力有限,对于细微结构和深部组织的显示可能不够清晰[4,5]｡因此,探讨这两种超声技术在甲状腺肿瘤诊断中的联合应用价值具有重要意义｡在超声造影方面,本研究结果显示恶性肿瘤中增强模式为不均匀､增强强度为高增强的占比显著高于良性肿瘤,这可能与恶性肿瘤内部血管分布不均､血管密度高以及血流速度快等特点有关[6]｡恶性肿瘤的 AT 和 TTP 均显著长于良性肿瘤,这可能与恶性肿瘤内部血管结构复杂､血流阻力大有关,此外,造影前后的直径变化也反映了恶性肿瘤的生长活性和侵袭[7]｡在彩色多普勒超声方面,本研究发现恶性肿瘤中病灶欠规则､微钙化､有声晕和边界模糊的占比显著高于良性肿瘤;其中,微钙化是甲状腺癌的典型表现之一,其形成可能与肿瘤细胞分泌的物质沉积有关;此外,恶性肿瘤的 EDV 和 PSV 均显著大于良性肿瘤,这进一步证实了恶性肿瘤内部血流丰富､血流速度快的特点,这些彩色多普勒超声特征对于鉴别甲状腺肿瘤的良恶性同样具有重要意义[8]｡分析诊断效能发现,联合使用这两种超声技术在肿瘤良恶性的诊断中具有显著优势,从敏感度角度来看,联合诊断能够更准确地识别出恶性甲状腺肿瘤,减少漏诊的可能性｡超声造影通过注射造影剂增强肿瘤组织的血流信号,有助于发现肿瘤内部的微小血管,而彩色多普勒超声则能直观显示肿瘤内外的血流分布和速度,二者结合使用,可以更加全面地评估肿瘤的血流特征,从而提高诊断的敏感度[9]｡在特异度方面,联合诊断明显高于单独使用超声造影或彩色多普勒超声,高特异度意味着联合诊断能够更准确地排除非恶性甲状腺肿瘤,避免不必要的进一步检查或治疗[10]｡

在准确度方面,联合诊断的准确度远超过单独诊断,准确度的提高,得益于联合诊断能够从多个角度全面评估肿瘤的性质[11]｡此外,在阳性预测值和阴性预测值上,联合诊断同样表现出色｡尽管取得了上述结果,但是本研究也存在一定的局限性,例如样本量相对较小,可能存在一定的抽样误差;未来可以通过扩大样本量､优化研究方法等方式进一步验证和完善本研究的结论｡综上所述,超声造影和彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤的诊断中均具有一定价值｡二者联合应用可以显著提高诊断的敏感度､特异度和准确度,为临床医生提供更准确､全面的诊断信息,有助于早期发现和治疗甲状腺恶性肿瘤｡

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