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急腹症患者的彩色多普勒超声诊断价值及漏诊、误诊原因

2025-02-17 63 上传者：管理员

摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对急腹症的诊断价值，并对其诊断的漏诊、误诊原因进行分析。方法：选取疑似急腹症患者105例为研究对象，所有患者均行彩色多普勒超声检查和病理检查。以病理检查为金标准，分析彩色多普勒超声检查诊断急腹症的效能，并对其漏诊、误诊情况进行分析。结果：105例疑似急腹症患者中，98例确诊为急腹症，7例确诊为普通腹痛。彩色多普勒超声检查诊断急腹症的灵敏性为98.0%(96/98),特异性为71.4%(5/7)。彩色多普勒超声检查对不同疾病类型急腹症的诊断结果与病理检查结果相一致的发生率为91.8%,有8例(8.2%)患者的彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果不一致；其中急性阑尾炎、急性胰腺炎各有1例漏诊，泌尿系结石梗阻、肠梗阻、胃肠道穿孔、急性胰腺炎各有1例误诊，异位妊娠有2例误诊。结论：彩色多普勒超声诊断急腹症的灵敏性、特异性及与病理检查的符合度均较高，但该方法存在一定的漏诊、误诊率，因此尚存在一定的局限性，临床应用时若允许可与其他方法联合应用，以提高诊断准确率。

关键词：
彩色多普勒超声
急性疼痛
急腹症
漏诊
误诊
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急腹症是外科较为常见的一种多发病,其主要临床表现为短期内急性疼痛,由于该疾病起病急､进展快且病因复杂､变化快等特点[1],因此仅根据患者的疾病史和临床表现,临床医师很难准确对其进行诊断,很可能造成漏诊､误诊,严重时可能会延误患者病情[2]｡准确诊断､及时制定合理的治疗方案对急腹症患者尤为重要｡目前,如何对急腹症的病因进行早诊断已成为临床关注的重点[3-4]｡彩色多普勒超声检查是临床常用的一种急腹症诊断方法,具有无创､操作简便等优点,且随着超声医学的不断发展与应用,该方法在提高急腹症诊断准确率方面潜力巨大[5]｡基于此,本研究旨在探讨彩色多普勒超声在急腹症中的诊断价值并对其漏诊､误诊原因进行分析｡

1、资料与方法

1.1研究对象:选取2018年1月~2020年6月疑似急腹症患者105例为研究对象｡纳入标准:①年龄18~35岁;②主要临床表现为不同部位的剧烈腹痛或间歇性疼痛,或伴有恶心､呕吐､尿痛或发热的症状;③行彩色多普勒超声检查,并且具有清晰､完整的影像学资料;④从发病到检查的时间间隔3d;④无认知功能障碍;⑤病历资料完整｡排除标准:①因外伤导致的腹部疼痛;②既往有腹部手术史;③伴有重度肝､肾功能不全;④合并腹部或其他部位恶性肿瘤;⑤合并精神系统疾病｡研究纳入的105例疑似急腹症患者中男58例,女47例;年龄18~34岁,平均(28.7±7.3)岁;临床表现为腹泻28例,发热35例,休克9例,恶心或呕吐33例;右下腹疼痛51例,全腹痛54例｡本研究经过本院医学伦理委员会同意｡

1.2检查方法:患者入院后采用PhilipsHD-11XE彩色多普勒超声成像系统对患者进行检查,调整探头频率为2.5~5MHz,线阵探头频率为5~7MHz｡检查前嘱患者憋尿,充盈膀胱以保证超声检查过程中可以清晰显示出腹腔内的脏器状况;特殊情况下可由临床技师操作通过插导尿管向患者膀胱内灌注适量生理盐水以充盈膀胱｡具体检查操作:对患者的腹部､盆腔部进行全面扫查,主要对患者的阑尾､肾脏､肝脏､胰脏､脾脏､输尿管､膀胱､子宫附件､盆腔和腹腔等部位进行检查,尤其重点检查患者的阑尾和疼痛部位的相关脏器｡扫查过程中应避免探头压力过大,影响检查结果;分别在冠状位､矢状位和斜位对患者进行检查,必要时患者需配合调整体位,以助于更加清晰的显示病变部位｡记录患者的超声声像图,包括病灶的位置､大小､回声､边缘等,并与临床病理学检查结果进行比较｡由本院两位具有5年以上高年资影像科主治以上医师对超声声像图结果进行分析,若对结果意见不一致则协商统一｡

1.3观察指标:根据患者超声声像图的特征进行分类,判断疾病的类型,并将声像图诊断结果与临床病理学诊断结果进行比较,以临床病理学检查为金标准,评估彩色多普勒超声在急腹症中的诊断价值,并对彩色多普勒超声诊断急腹症的漏诊､误诊原因进行分析｡

1.4统计学方法:采用SPSS19.0统计学软件进行t及χ2检验｡

2、结果

2.1急腹症患者的病理检查结果:病理检查结果显示,105例疑似急腹症患者中,98例确诊为急腹症,7例确诊为普通腹痛｡98例急腹症患者中,急性阑尾炎25例,占25.5%;急性胰腺炎18例,占18.4%;泌尿系结石梗阻14例,占14.3%;异位妊娠12例,占12.2%;肠梗阻12例,占12.2%;急性胆囊炎10例,占10.2%;胃肠道穿孔7例,占7.1%｡

2.2彩色多普勒超声诊断不同病理类型急腹症的效能分析及超声表现:彩色多普勒超声检查诊断急腹症的灵敏性为98.0%(96/98),特异性为71.4%(5/7)｡见表1｡仅针对98例急腹症患者进行分析,结果显示:彩色多普勒超声诊断不同疾病类型急腹症的结果与病理检查结果相一致的发生率为91.8%(90/98);有8例急腹症患者的彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果不一致(其中6例误诊,2例漏诊),发生率为8.2%;其中急性阑尾炎和急性胰腺炎各1例漏诊,泌尿系结石梗阻､肠梗阻､胃肠道穿孔､急性胰腺炎各有1例误诊,异位妊娠有2例误诊｡见表2｡

表1彩色多普勒超声检查诊断急腹症与病理检查结果比较

表2彩色多普勒超声对不同病理类型急腹症的诊断效能

彩色多普勒超声声像图显示,急性阑尾炎的超声特征为阑尾增大,纵切面呈管状低回声,横切面呈多层环状回声,回声不均;急性胰腺炎的超声特征为胰腺呈不同程度增大,其中尤以前后径增大最为常见,周围有积液,内部可见弱回声或近似无回声,后壁见强回声;泌尿系结石梗阻的超声特征为肾窦或输尿管内见强光点､光斑和光团;肾盏内､输尿管内及膀胱内梗阻段管腔内可见强回声,后方伴清晰声影,与管壁的分界清晰｡异位妊娠的超声特征为边界模糊,可见附件区存在不均质回声肿块,输卵管增粗;肠梗阻超声特征为肠管扩张,肠管内可见大量无回声区,肠壁水肿增厚,小肠积液扩张和肠蠕动改变,且存在随着体位的变化而变化的混响伪差回声线｡急性胆囊炎的超声特征为胆囊肿大,胆囊壁有一定程度增厚,胆囊内的液性暗区内可见密集､均匀的小强光点;胃肠道穿孔的超声表现为可见肝腹侧表面存在混响伪差回声线,且具有随着体位的变化而变化的特点,腹腔间隙部分可见存在稍强回声点或杂乱絮状回声的液性暗区｡

2.3不同病理类型急腹症患者的彩色多普勒超声漏诊误诊情况分析:8例发生漏诊､误诊的患者中,急性阑尾炎漏诊1例,因彩色多普勒超声检查表现仅为盲肠增厚､回声减弱,未见明显的阑尾肿大或缩小,因而导致漏诊｡泌尿系结石梗阻1例(输尿管下段结石梗阻)误诊为前列腺炎,因彩色多普勒超声检查表现未发现异常,但触诊时患者存在肾区叩击痛症状,且伴有尿频及尿急,因而误诊为前列腺炎｡肠梗阻1例误诊为急性胆囊炎,因彩色多普勒超声检查表现为肠腔广泛积气,胰腺部位超声显示不清,胆囊肿大､且囊内液性暗区可见不移动的均匀､密集小强光点,因而误诊为急性胆囊炎｡胃肠道穿孔1例误诊为急性胰腺炎,因彩色多普勒超声检查表现为胰腺部位杂乱,显示不清晰｡2例急性胰腺炎中,1例误诊为急性感染性胃炎,因彩色多普勒超声检查未见胆囊､胰腺及脾脏部位异常;1例漏诊,由于早期胰腺未发生明显改变因而彩色多普勒超声检查未见异常｡2例异位妊娠中1例误诊为化脓性阑尾炎,因彩色多普勒超声表现为右下腹可见混合性强回声团,形态不规则;另1例误诊为早孕,因彩色多普勒超声表现为子宫增大,且宫腔内可见孕囊｡

3、讨论

急腹症的病因十分复杂,且需要进行紧急处理,若出现漏诊､误诊､诊断不及时或治理不当则极易威胁患者的生命安全[6-7]｡因此,针对急腹症患者,临床医生如何能够早期且准确地对病因做出正确诊断并制定合适的治疗方案,对提高患者的治疗成功率及疗效至关重要｡但已有研究[8-9]显示,因急腹症多无特异性临床表现,且均以腹痛为主,因此临床医师仅根据急腹症患者的临床症状及体征进行诊断,漏诊误诊率较高｡而彩色多普勒超声检查是通过弱超声对患者的身体病变部位进行照射,然后在对病变组织的反射波进行图像化处理的一种诊断方式[10]｡该方式因具有操作简便､可重复､无创无痛的特点,因此已成为临床诊断急腹症的主要检查手段之一[11]｡张加娟[12]研究显示,彩色多普勒超声检查可以提高急腹症患者的诊断灵敏性和诊断符合率｡

本研究结果显示,彩色多普勒超声检查对不同疾病类型急腹症的诊断结果与病理检查结果相一致的发生率为91.8%,与蔡艳等[13]研究结果显示的彩色多普勒超声诊断急腹症的准确率达94.6%的结果相一致｡究其原因可能为,彩色多普勒超声可以对病灶进行准确定位,图像显示较为清晰且分辨率高,因而在提高诊断准确率方面效果显著;另外,彩色多普勒超声可以动态观察病灶的血流状况,进而提高诊断符合率｡王丽等[14]的研究结果显示,超声诊断急腹症的准确率达84.0%｡本研究结果发现,漏诊患者的主要特点为彩色多普勒超声声像图不典型,疾病早期未见病变部位明显征象,因而导致漏诊｡对6例急腹症误诊病例进行分析,研究发现,由于病灶位置的部位较深,且位置较临近(如人体的卵巢､阑尾､部分肠道及盆腔距离较近)､患者自身体态(如肥胖)或肠道积气等的影响,彩色多普勒超声检查的结果极易受到干扰,且加上临床医师对疾病的认识不够足,因而导致误诊发生｡

综上所述,彩色多普勒超声诊断急腹症的灵敏性､特异性及与病理检查的符合度均较高,但该方法存在一定的漏诊､误诊率,因而尚存在一定的局限性｡建议临床医师在对急腹症进行诊断时还要注重患者的临床表现和病情进展,若条件允许可联合其他检查方法以提高确诊率｡

参考文献:

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