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卵泡周围血流参数指标评估卵泡成熟度的研究

2025-04-18 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨卵泡周围血管血流的经阴道二维彩色多普勒超声成像(TV-CDI)及三维能量多普勒超声(3D-PDU)相关参数指标在评估卵泡成熟中的应用价值。方法回顾性分析112例月经周期规律的育龄期女性的卵泡周围血流二维及三维超声参数。根据卵泡成熟标准分为成熟卵泡组(45例)和非成熟卵泡组(67例),比较两组卵泡容积及血流参数指标，并对有差异的指标进行受试者工作特征(ROC)曲线分析及二元Logistic回归分析，筛选出预测育龄期女性卵泡成熟的血流参数指标。结果成熟卵泡组的卵泡容积、收缩期峰值流速(PSV)、血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管-血流指数(VFI)均高于非成熟卵泡组(P<0.05)。血流参数指标预测卵泡成熟的ROC曲线分析结果显示，FI的曲线下面积(AUC)为0.801(95%CI:71.67%～88.53%),VFI的AUC为0.703(95%CI:60.60%～79.96%)。二元Logistic回归分析结果显示，FI是卵泡成熟的独立预测因素。结论 3D-PDU血流参数指标FI是评估卵泡是否成熟的可靠指标。

关键词：
3D-PDU
TV-CDI
三维能量多普勒超声
卵泡周围血流
卵泡成熟
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卵泡是卵巢的基本功能单位及卵母细胞成长发育的主要场所,在卵泡发育过程中,卵泡周围有毛细血管及小血管网络的存在,这些血管为卵泡提供营养物质及氧气[1]｡现有研究发现卵泡周围血管血流与卵泡发育､卵母细胞质量及其发育潜能密切相关[2-3],卵泡周围血流丰富的卵泡更容易提取出成熟卵母细胞,其妊娠成功率更高[4]｡经阴道二维彩色多普勒超声成像(transvaginalcolorDopplerimaging,TV-CDI)可以观察直径在1cm以上的卵泡周围血管血流情况[5],但对于低速和微小血管血流的显示较差,难以全面评估卵泡周围血流的分布及血管化程度｡三维能量多普勒超声(three-dimensionalpowerDopplerultrasound,3D-PDU)的引入改善了这一问题,它能提供更加全面的卵泡周围血管血流信息并进行量化评估,如血管指数(vascularizationindex,VI)､血流指数(flowindex,FI)､血管-血流指数(vascularizedflowindex,VFI)[6],这些参数不仅能反映卵泡内的血液供应情况,还可以揭示血管的分布和功能,能为卵泡成熟提供更为精准的判断依据｡本研究旨在探讨卵泡周围血管血流的TV-CDI及3D-PDU相关参数指标在评估卵泡成熟中的应用价值｡

一、资料与方法

1.研究对象

选取2023年9月至2024年9月于三峡大学附属仁和医院接受检查的健康育龄期女性,在卵泡发育期到排卵前对符合纳入标准的受试者进行卵泡周围血流参数的测量与分析,研究共纳入112例健康育龄期女性｡本研究经医院伦理委员会批准(伦理编号:2023-13)｡患者均签署知情同意书｡

纳入标准:①年龄25~40岁的育龄期女性;②月经规律,无明显内分泌紊乱;③自然周期下单个卵泡发育直径达到1.0cm及以上;④超声检查显示卵泡位置清晰,血流信号可检测;⑤签署知情同意书,同意参与研究｡排除标准:①有多囊卵巢综合征､子宫内膜异位症､卵巢囊肿等疾病;②服用促排卵药物或激素干预治疗;③盆腔炎症或卵巢功能显著受损;④卵泡周围血流信号弱或不可检测｡

卵泡分组标准:①成熟卵泡组:直径达到≥1.8cm,形态规则,符合成熟卵泡的声像学特征;②非成熟卵泡组:直径为<1.8cm,未达到成熟标准,形态不规则｡

2.仪器与方法

采用GEVolusonE10超声诊断仪,频率4~9MHz腔内三维容积探头｡首先经阴道行二维超声扫查,观察子宫内膜厚度,卵泡大小､形态和血流,测量子宫内膜厚度及卵泡直径并采集卵泡周围血流频谱获取收缩期峰值流速(peaksystolicvelocity,PSV)､舒张期流速(enddiastolicvelocity,EDV)､收缩期峰值流速/舒张末期流速(peaksystolicvelocity/enddiastolicve-locity,S/D)､阻力指数(resistiveindex,RI)及卵泡周围血流分级;而后在三维超声界面下进入3D-PDU血管显像模式,采集容积数据并存储,应用分析软件,手动勾画卵泡壁层内侧,获得容积(volume,V),后选择卵泡壁周围1mm区域,经软件自动计算卵泡周围1mm区域的感兴趣区(regionofinterest,ROI)内血流参数VI､FI､VFI,见图1｡上述操作均由统一培训的超声医师完成｡

图1子宫内膜厚度及卵泡周围血流二维及三维测量图

3.临床资料收集

患者一般资料:年龄､体重指数(bodymassin-dex,BMI)｡激素水平测量:在行经阴道检查的当天进行激素水平的测定,包括:雌激素(estradiol,E2)､卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone,FSH)､黄体生成素(luteinizinghormone,LH)｡

4.统计学方法

采用SPSS29.0软件行统计分析｡对计量资料进行正态性检验及方差齐性检验,符合正态分布并方差齐组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料组间比较用χ2检验｡以受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线评价卵泡周围血流参数,评估卵泡是否成熟的效能｡以逐步法二元Logistic回归分析筛选卵泡周围血流参数指标预测卵泡成熟的独立影响因素指标｡P<0.05为差异有统计学意义｡

二、结果

1.组间临床资料比较

成熟卵泡组及非成熟卵泡组患者的年龄､BMI差异无统计学意义(P>0.05),而成熟卵泡组和非成熟卵泡组的E2､FSH及LH差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1非成熟卵泡组和成熟卵泡组临床资料比较

2.二维超声资料及3D-PDU资料比较

二维超声资料比较,成熟卵泡组和非成熟卵泡组子宫内膜厚度､卵泡周围血流参数PSV､卵泡周围血流分级差异有统计学意义(P<0.05),卵泡周围血流参数EDV､RI及S/D的差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡3D-PDU资料比较,成熟卵泡组及非成熟卵泡组的V､卵泡周围血流参数VI､FI及VFI的差异有统计学意义(P<0.01),见表3｡

表2非成熟卵泡组和成熟卵泡组二维超声资料比较

表3非成熟卵泡组和成熟卵泡组3D-PDU资料比较

3.血流参数指标预测卵泡成熟的效能

对PSV､VI､FI､VFI进行ROC曲线分析,发现PSV的曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)为0.640(95%CI:53.6%~74.5%),灵敏度为46.7%,特异度为76.1%;VI的AUC为0.683(95%CI:58.4%~78.1%),灵敏度为91.1%,特异度为38.8%;FI的AUC为0.801(95%CI:71.67%~88.53%),灵敏度为68.9%,特异度为82.1%;VFI的AUC为0.703(95%CI:60.60%~79.96%),灵敏度为91.1%,特异度为40.3%,见表4､图2｡

表4血流参数指标预测卵泡成熟的效能

图2血流参数指标预测卵泡成熟的ROC曲线

4.二元Logistic回归分析卵泡成熟的独立预测因素

对单因素分析中血流参数指标差异有统计学意义的指标(PSV､卵泡周围血流分级､V､VI､FI､VFI)进行逐步法二元Logistic回归分析,结果显示:卵泡周围血流参数指标FI对卵泡成熟具有显著的正向影响(OR=1.246,P<0.05),是卵泡成熟的独立预测因素｡

三、讨论

卵泡发育过程中卵泡周围血流起着至关重要的作用[7]｡在卵泡成熟过程中,卵泡周围血流量的增加为卵泡提供了更多的营养物质及激素,同时促进了卵泡内卵母细胞的代谢活动[8-9]｡本研究对卵泡周围血流进行了经阴道二维及三维能量超声检查,比较成熟卵泡组与非成熟卵泡组的二维和三维血流参数指标,结果发现多个指标存在统计学意义,其中二维超声血流参数指标PSV及三维超声参数指标VI､FI及VFI在成熟卵泡组中显著高于非成熟卵泡组,表明成熟卵泡具有更高的血流灌注,而血流参数指标RI在两组中没有差异,但RI值均较低,这一发现与现有文献报道一致[6,10-11],即卵泡成熟过程中,卵泡周围血流速度更高,而血流阻力指数低能够更好为卵泡提供营养,促进卵泡生长成熟｡对血流进行监测的研究中,大多数选择经阴道二维超声评估血流情况[6],而本研究发现血流参数指标在评估卵泡是否成熟方面,二维超声参数PSV的评估效能低,AUC仅为0.640,三维超声参数指标FI､VFI的评估效能较高,AUC分别为0.801､0.703｡本研究对血流参数指标有差异的指标PSV､VI､FI及VFI进行逐步法二元Logistic回归分析,发现血流参数指标FI与卵泡成熟显著正向相关,是卵泡成熟的独立预测因素｡此外,FI是反映血流灌注程度的综合参数,通常用于评估组织区域内的血流总量,可以间接反映血管内红细胞的数量,而PSV仅反映血流速度,不反映血流的总量｡红细胞主要负责运送营养物质及氧气进入卵泡内,同时将卵泡内的代谢产物运送至卵泡外,氧气对人体细胞至关重要,影响细胞的正常生长发育[12],因此较PSV而言FI的评估效能更高｡

迄今为止,对于评估正常育龄期女性卵泡周围区域血流并没有明确标准,仅少数研究者将卵泡周围2mm作为ROI进行了卵泡周围血流3D-PDU的探究｡而本研究则将卵泡周围1mm作为ROI进行研究,更贴合卵泡壁,减少卵巢间质的影响,但具体选择1mm还是2mm作为ROI需要通过更大样本的研究来证实｡

本研究通过比较正常育龄期女性成熟卵泡和非成熟卵泡的卵泡周围血流参数差异,筛选出评估卵泡周围血流的最佳指标,为卵泡能否正常发育提供新的临床客观指标｡但本研究尚存在一定局限性,纳入样本量较少,对研究对象的选择可能存在一定的偏倚｡希望未来能通过动态监测､多中心､前瞻性研究获取更全面､更完整的成熟卵泡信息,为评估卵泡是否成熟提供更详细､全面的客观数据｡

四、结论

卵泡周围血流对卵泡是否成熟有较高的诊断价值,其3D-PDU中定量指标FI是其独立相关因素｡未来进一步将FI与卵泡成熟相关的其他指标联合应用以提高临床对卵泡成熟的评估｡

参考文献:

[3]胡园园,徐大超,程建中,等.卵泡周围血流参数与IVF-ET卵泡发育､胚胎质量和妊娠结局的相关性分析[J].中华生殖与避孕杂志,2024,44(5):493-496.

基金资助:2023年度宜昌市医疗卫生研究项目(No.A23-1-060);

文章来源:黄清云,胡兵,向小蔚,等.卵泡周围血流参数指标评估卵泡成熟度的研究[J].中国超声医学杂志,2025,41(04):445-449.