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心脏彩色多普勒超声对左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值

2025-04-30 46 上传者：管理员

摘要：目的:探讨心脏彩色多普勒超声对左室肥厚(LVH)伴左心衰竭(LHF)的诊断价值。方法:选择2019年1月至2023年1月宁德师范学院附属宁德市医院收治的117例LVH伴LHF患者(心衰组),以及同期在我院行一般体检的100名健康对象(对照组)进行研究。采用心脏彩色多普勒超声检测两组左心室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张早期流速峰值/舒张晚期流速峰值(E/A);受试者工作特征曲线(ROC)分析心脏彩超中各指标对LVH伴LHF的诊断价值；另将117例LVH伴LHF患者按照心功能分级不同分为轻度组(n=54)与中重度组(n=63),采用Spearman法分析心脏彩超各参数与心功能分级的相关性。结果:与对照组相比，心衰组LVEF[(47.88±4.75)%比(69.81±5.64)%]显著降低，LAD[(44.03±4.88) mm比(27.56±2.76)mm]、LVEDd[(55.68±5.04) mm比(42.19±1.38)mm]、E/A[(13.04±3.58)比(6.60±1.67)]均显著增加(P均<0.001)。ROC分析显示，心脏彩超各参数联合检测对LVH伴LHF的诊断价值要显著高于单一检测(联合检测：AUC=0.901, 95%CI 0.853～0.937; LVEF:AUC=0.644, 95%CI 0.577～0.708;LAD:AUC=0.703,95%CI 0.637～0.763;LVEDd:AUC=0.633, 95%CI 0.565～0.697;E/A:AUC=0.748,95%CI 0.685～0.804,Z=7.062、5.764、7.292、4.864,P均<0.001)。与轻度组比较，中重度组患者LVEF[(45.67±3.37)%比(50.47±4.86)%]显著更低，LAD[(46.31±4.42) mm比(41.36±3.98)mm]、LVEDd[(60.09±1.75) mm比(50.53±1.41)mm]、E/A[(13.99±2.96)比(11.93±3.92)]显著更高(P均<0.01);Spearman相关分析显示LVEF与心功能分级之间呈显著负相关(r=-0.474),LAD(r=0.511)、LVEDd(r=0.863)、E/A(r=0.269)则与心功能分级之间呈显著正相关(P均<0.01)。结论:心脏彩色多普勒超声能较好地诊断LVH伴LHF,同时还能够有效预测LVH伴LHF患者的心功能。

关键词：
LVH
多普勒
心力衰竭
超声检查
高血压
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左室肥厚(LeftVentricularHypertrophy,LVH)受到长期､持续的高血压的影响,左心室为了有效降低外周阻力,从而代偿性增加收缩力,使心脏肌肉增厚､变宽[1]｡若不及时对LVH进行干预,冠脉则会在长期的压力下进一步受损,最终引发左心衰竭(LeftHeartFailure,LHF)[2]｡据临床数据统计显示,在我国60岁以上中老年群体中,LVH伴LHF的发病率可达3%,且随着高血压发病呈年轻化发展趋势,LVH伴LHF的发病率也逐渐趋向低龄化,严重威胁患者的生命健康[3]｡而心脏彩色多普勒超声作为临床中应用较为广泛的一项影像学技术手段,其具有的安全性高､便捷性､可重复性､高分辨率等特点使其在各类心血管疾病的诊断中均发挥着关键作用｡通过利用心脏彩超技术所显现的二维图像,能够直观反映心脏异常结构与异常血流动力学情况,从而有效预测相关心血管疾病的发生､发展[4]｡目前临床中也有较多研究探讨了心脏彩超在LVH伴LHF中的诊断价值,但并未进一步分析其中各参数与疾病发展及心功能分级的关系｡基于此,本研究深入探讨心脏彩超各参数在LVH伴LHF患者中的水平及关系,为心脏彩超诊断LVH伴LHF的临床有效性､准确性进一步提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究为前瞻性研究,选择2020年3月至2023年1月在我院诊断为LVH伴LHF患者117例并纳入心衰组,另选择同一时期100例在我院行一般体检的健康人作为对照组,两组患者性别､年龄和人体质量指数(BodyMassIndex,BMI)对比均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1｡所有受试者均对本研究知情,并签署知情同意书,本研究经本院伦理委员会审批后进行(伦理审批号:H20190021),研究过程所使用的临床资料均采取保密措施｡

以纽约心脏协会(NewYorkHeartAssocia-tion,NYHA)[5]所制定的心功能分级标准评估患者心功能分级,以患者日常活动受轻微限制,可在活动过程中发生疲乏､心悸､呼吸困难视为Ⅱ级;以患者体力活动显著受限,并在日常活动中发生疲乏､心悸､呼吸困难视为Ⅲ级;以患者无法从事体力活动,休息状态下也呈心衰症状,并且在体力活动后加重视为Ⅳ级｡将Ⅱ级心衰患者纳入轻度组(n=54),Ⅲ-Ⅳ级患者纳入中重度组(n=63)｡

纳入标准:(1)心衰组患者均符合《美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告》[6]中关于LVH伴LHF的诊断标准;(2)所有入试者均行心脏彩色多普勒超声检测,并且影像学资料清晰;(3)具有完整的临床资料;(4)具有良好的沟通能力,能够配合研究进行｡排除标准:(1)合并自身免疫功能障碍者;(2)合并其他心脑血管疾病,影响影像学诊断结果;(3)合并精神系统类疾病;(4)合并心脏搭桥手术治疗史｡共排除50例患者,被排除患者年龄､性别与纳入者均无统计学差异(P均>0.05)｡

表1两组一般资料对比

1.2方法

心脏彩色多普勒超声检测:所有研究对象均行心脏彩色多普勒超声检查,嘱患者行平卧位,采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司,Vivid7型),探头型号为S5-1,设置频率为1.0~5.0MHz,对左心室射血分数(LeftVentricularE-jectionFraction,LVEF)､左房内径(LeftAtrialDiameter,LAD)､左心室舒张末期内径(LeftVentricularEnd-DiastolicDiameter,LVEDd)依次测量,同时探查受试者心尖两腔与四腔切面,收集舒张早期流速峰值(EarlyDiastolicFlowVe-locityPeak,E)与舒张晚期流速峰值(LateDias-tolicFlowVelocityPeak,A),并计算舒张早期流速峰值/舒张晚期流速峰值(E/A)比值｡

1.3统计学处理

数据分析采用SPSS25.0､Medcalc23.1.2软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验｡不符合正态分布的数据采用为Mann-WhitneyU检验;采用接受者工作特征曲线(ROC)分析LVEF､LAD､LVEDd单一及联合检测对LVH伴LHF的诊断效能,比较采用DeLong检验;采用Spearman相关分析心脏彩超各参数与LVH伴LHF患者心功能分级的相关性;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1对照组与心衰组患者超声参数的比较相比于对照组,心衰组LVEF显著降低,LAD､LVEDd､E/A显著增加(P均<0.001,见表2)｡

表2对照组与心衰组心脏彩超参数的比较(x±s)

2.2ROC分析各超声参数单一及联合检测对LVH伴LHF诊断价值

相比于心脏彩超参数单一检测,LVEF､LAD､LVEDd､E/A联合检测的曲线下面积(AUC)显著较高(P均<0.05),敏感度为89.74%,特异度为92.00%,见表3､图1｡

表3心脏彩超各参数单一及联合检测对LVH伴LHF的诊断效能

图1心脏彩超各参数单一及联合检测对LVH伴LHF诊断效能图

2.3不同心功能分级患者超声参数比较

与轻度组比较,中重度组患者LVEF显著降低,LAD､LVEDd､E/A显著增加(P均<0.01,见表4)｡

表4两组心脏彩超参数差异(x±s)

2.4各超声参数与心功能分级之间的相关性

Spearman相关分析显示,LVEF与NYHA心功能分级之间呈显著负相关,LAD､LVEDd､E/A与NYHA心功能分级之间呈显著正相关(P均<0.01,见表5)｡

表5心脏彩超各参数与NYHA心功能分级之间的相关性

3、讨论

心血管疾病作为临床常见疾病类型,疾病初期诊疗难度较大｡LVH伴LHF作为心血管疾病类型之一,不仅会使患者出现心悸､胸闷､呼吸困难等临床症状,还会提高死亡率,造成不良预后结局[7,8]｡心脏彩色多普勒超声作为目前国内应用广泛的一项影像学技术手段,凭借无创､安全､准确度高等优势为临床心血管疾病诊疗提供重要参考依据,通过心脏彩超能够清晰显示心脏各腔形态､动静脉血流等情况,从而辅助临床医师评估疾病[9]｡

本研究结果显示,与对照组比较,心衰组患者的LVEF显著降低,LAD､LVEDd､E/A显著增加(P均<0.01)｡对该结果分析如下:LVH主要由于机体长期的高血压状态,导致血液循环阻力上升,为进一步降低外周血液阻力,左心室通过代偿性增强心肌收缩力,从而将血液泵入主动脉｡然而,长期的代偿性收缩力增加则会引发LVH[10]｡而随着LVH的发生,心肌充盈能力也会随之下降,逐渐出现心肌收缩力减弱､舒张功能减退等症状｡长期心肌功能不全不仅会致使心肌细胞受损,而且随着机体血循环阻力､心排量的降低,心室壁张力及压力不断增大,导致静脉回流受阻从而引发LVH合并LHF[11]｡而LVEF作为反映心肌收缩力的敏感指标,随着心肌收缩能力的增强,每次心搏所射出的血量也随之上升｡但LVH合并LHF患者由于心室增厚､心肌收缩力减弱,每搏出量逐渐降低,因此表现为心衰组的LVEF显著降低[12]｡另外LAD作为直接反映室壁厚度的指标,LVH伴LHF患者LAD显著大于对照组也同样能够说明该组患者心室发生了显著增厚[13]｡随着LVEDd的上升,LVH伴LHF患者心功能分级随之升高,说明LVEDd水平与心功能受损之间具有密切联系｡对其机制分析认为,心肌收缩能力降低,左心房收缩期血液反流急剧增高,因此造成LVEDd上升[14]｡E/A增加也说明随着心室舒张及收缩能力的下降,导致其在舒张､收缩末期的血流速度峰值随之上升､下降,进而导致E/A比值的增加[15]｡

另外对不同心功能分级的LVH伴LHF患者心脏彩超参数观察发现,随着心功能分级的增加,LVEF呈下降趋势,而LAD､LVEDd､E/A呈逐渐上升趋势｡其具体机制同样是由于随着心室扩张,左心室代偿收缩能力的增加,导致心肌功能减弱,从而降低心肌收缩与舒张能力,进而表现出LVEF的下降及LAD､LVEDd､E/A数值的上升[16]｡通过ROC曲线结果表示,联合心脏彩超各参数在诊断LVH伴LHF中均具有较高的评估效能,同时联合检测的AUC､特异度及敏感度显著高于单一参数检测｡这结果表明,单一参数检测虽具有一定的诊断价值,但无较高特异性,在多种心血管疾病中均可出现单一参数变化,因此联合检测的诊断效能显著高于单一检测｡本研究相较于以往研究增加对LVH伴LHF患者心功能分级的研究,在研究心脏彩超各参数对LVH伴LHF患者诊断价值的同时,分析其与LVH伴LHF患者心功能分级的相关性｡

综上,心脏彩超各参数在LVH伴LHF患者中均有异常变化,并且在不同心功能分级患者中也呈现不同水平｡通过联合心脏彩超各参数检验不仅能够有效诊断LVH伴LHF的发生,还能够有效预测患者心功能分级,值得临床推广应用｡但本研究存在一定局限性,为单中心研究,未对患者进行随访且未提供NT-proBNP结果,结果可能会出现一定偏倚,无法准确判断心脏彩超各参数对LVH伴LHF患者预后及心力衰竭程度的影响,后续应增加患者随访,开展更深入研究｡

参考文献:

[1]贾建丽.原发性高血压患者动态血压参数与左室肥厚的关系[J].心血管康复医学杂志,2019,28(6):728-732.

[4]杨晓青,王立美,王紫韫,等.冠心病患者超声心动图指标与冠脉狭窄程度､心功能的相关性[J].心血管康复医学杂志,2022,31(6):729-733.

[11]倪成香,蔡洁,胡国梁.二维斑点追踪技术对高血压左心室肥大伴左心衰竭的评估价值分析[J].沈阳药科大学学报,2021,38(2):134-135.

文章来源:吕群星,张松美,林鹏生,等.心脏彩色多普勒超声对左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值[J].心血管康复医学杂志,2025,34(02):184-189.