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耳部火灸治疗突发性耳聋耳鸣的临床观察

2024-09-25 237 上传者：管理员

摘要：目的探讨耳部火灸治疗突发性耳聋耳鸣患者的效果。方法纳入江西省中西医结合医院2021年12月—2022年12月收治的突发性耳聋耳鸣患者66例，以随机数字表法分为研究组和对照组，各33例。对照组予西医常规治疗（注入注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗），研究组在对照组基础上予耳部火灸疗法。治疗后评估两组临床效果、中医证候积分并记录治疗期间不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为96.97%(32/33)，高于对照组的81.82%(27/33)(P<0.05)，治疗后，研究组耳闷、耳胀、听力下降、舌红苔黄的中医证候积分均低于对照组（P<0.05）。研究组不良反应总发生率为12.12%(4/33)，高于对照组的6.06%(2/33)，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论给予突发性耳聋耳鸣患者耳部火灸疗法可收获理想效果，有利于降低患者中医证候积分，且安全性较高，具有临床推广价值。

关键词：
中医外治法
暴聋
突发性耳聋耳鸣
突聋
耳部火灸疗法
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突发性耳聋耳鸣为耳鼻喉科常见疾病，是一种突然发生的感音神经性听力损伤，表现为耳鸣、眩晕、头痛且听力下降明显，对患者日常生活造成严重不良影响[1]。本病病情通常较为复杂，若患者未能得到及时、系统化的治疗，可造成不可逆性听力损伤。甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素，具有抗炎、免疫调节作用，能够在一定程度上缓解本病临床症状，但是长期应用容易诱发不良反应，治疗效果不够理想[2]。

突发性耳聋耳鸣属于中医学“暴聋”“突聋”范畴，病机为风热外感上扰、耳部经气堵塞，因此治疗以疏经通络、调理脏腑为主[3]。耳部火灸疗法利用火对表面皮肤进行刺激，并与相关中药结合，可发挥疏通经络、促进局部微循环的作用，且操作较为简单，价格低廉，治疗期间无明显不适感，容易被患者接受。基于此，本研究探讨突发性耳聋耳鸣患者采用耳部火灸疗法的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入江西省中西医结合医院2021年12月—2022年12月收治的突发性耳聋耳鸣患者66例，以随机数字表法分为研究组与对照组，各33例。研究组男17例，女16例；年龄28～65岁，平均（45.86±6.54）岁；病程1～12 d，平均（4.76±1.57)d；病变位置：左耳15例，右耳18例。对照组男19例，女14例；年龄24～68岁，平均（46.14±6.49）岁；病程1～14 d，平均（4.81±1.54)d；病变位置：左耳12例，右耳21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经江西省中西医结合医院伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中突发性耳聋耳鸣的诊断，伴有耳鸣、眩晕、头痛等症状。

1.3 入选标准

纳入标准：单耳病变；临床资料完整；无内耳占位性病变或神经性病变；外耳道生理结构正常，耳部无外伤；治疗依从性良好。排除标准：合并神经系统疾病；合并血液系统、免疫系统功能障碍。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

予西医常规治疗，即耳廓区缓慢注入注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007，规格：20 mg），每次40 mg，每日1次；连续治疗5 d后休息2 d，持续1个月。

1.4.2 研究组

在对照组基础上，应用耳部火灸疗法。协助患者取合适体位，暴露患耳，以干毛巾覆盖；另取一条湿毛巾叠加，将温度计探头置于耳部；确定喷洒区域后，使用喷壶喷洒酒精，利用点火棒由上至下点火并观察温度计；当温度达到39～41℃时，以患者耐受情况为依据，将火及时扑灭；上述步骤重复3次。第3次后，覆盖于耳部的毛巾不撤，将温度适宜的中药煎汁（中药组成：丹参、枸杞子各30 g，骨碎补、煅磁石各20 g，川芎、石菖蒲、菟丝子、巴戟天各15 g，党参、当归各10 g；加水500 mL，煎煮30 min后取汁）湿敷于耳部，保鲜膜覆盖，开展局部按摩以促使药汁吸收。每次火灸20～25 min，每周治疗1次，共治疗4次（1个月）。

1.5 观察指标

(1）中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中突发性耳聋耳鸣的中医证候，评估治疗前后两组耳闷、耳胀、听力下降、舌红苔黄的评分，各项计0～3分，其中0分为无症状，1、2、3分分别提示轻度、中度、重度症状。（2）不良反应发生情况：统计治疗期间两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、腹泻等。（3）临床疗效：治疗后评估两组临床效果，以患耳听力恢复正常且与健侧无差异，耳鸣、眩晕、头痛等症状消失为显效；以患耳的纯音听阈值降低15～30 dB，且眩晕、耳鸣、头痛等症状显著改善为有效；以患耳纯音听阈值与耳鸣、眩晕、头痛等症状无明显改善为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

以SPSS 23.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率为96.97%(32/33），明显高于对照组的81.82%(27/33），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组突发性耳聋耳鸣患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各项中医证候积分均明显下降，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

研究组不良反应总发生率为12.12%(4/33），与对照组的6.06%(2/33）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3、讨论

突发性耳聋耳鸣病因较为复杂，临床治疗难度较大，是患者听力降低的重要原因。既往针对突发性耳聋耳鸣，西医主要采用耳廓后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，以控制炎症、延缓病情进展，但是该药属于糖皮质激素，长期应用可增加不良反应发生风险，难以达到理想治疗效果[6]。突发性耳聋耳鸣属于中医学“暴聋”范畴，其病机为外感火邪上扰导致清窍失养、气滞血瘀、脏腑虚损，因此治疗需以疏通耳部经络、改善局部微循环障碍为目的[7]。

表2 两组突发性耳聋耳鸣患者治疗前后中医证候积分比较

表3 两组突发性耳聋耳鸣患者不良反应情况比较

火灸为中医特色外治法，是集合火与药的治疗方案，具有温通经络、调节脏腑功能的作用；于耳部开展火灸治疗，可有效改善局部微循环，对病情的控制有积极意义。基于此，本研究针对突发性耳聋耳鸣患者，探讨采用耳部火灸疗法的效果。结果显示，研究组治疗总有效率为96.97%(32/33），明显高于对照组的81.82%(27/33)(P<0.05），表明将耳部火灸疗法应用于突发性耳聋耳鸣患者可收获理想临床效果。这是因为该疗法可对病灶进行热力刺激，有利于调节微循环系统，刺激儿茶酚胺降解，达到保护组织的目的，促使缺血、缺氧组织有效修复，为疾病的转归提供积极助力[8]。同时，耳部火灸疗法可发挥“推而扬上”的引导作用，促使气血协调、营卫和畅；而且湿敷中药有助于药力渗透至病灶，可修复受损组织、细胞，促使听力水平恢复[9]。

除临床疗效外，中医证候积分同样是评估治疗方案应用价值的重要依据。本研究中，治疗后研究组耳闷、耳胀、听力下降、舌红苔黄的中医证候积分均低于对照组（P<0.05），说明采用耳部火灸疗法能够显著减轻患者的症状。究其原因，耳部火灸疗法能通过热力作用将局部毛孔打开，让中药有效渗透至深层组织中，发挥激活穴位、疏经通络、改善脏腑功能的作用。而中药煎汁的主要成分有丹参、枸杞子、骨碎补、煅磁石，具有活血祛瘀、养护肝肾、通经活络、活血疗伤、潜阳纳气的效果，可直接作用于病灶，有利于患者体征、症状的有效缓解[10]。

此外，安全性为评估治疗方案的关键指标，是临床关注的重点内容。本研究中，研究组的不良反应总发生率为12.12%(4/33），与对照组的6.06%(2/33）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；同时患者治疗过程中出现的不良反应主要为恶心呕吐、头晕、腹泻，程度均较轻，未对机体造成明显损伤，提示在西医常规治疗基础上开展耳部火灸疗法未对不良反应发生风险造成明显影响，治疗安全性较高。这是因为行耳部火灸疗法时，医师能根据患者耐受情况及时调整温度，针对性较强。

综上所述，耳部火灸疗法可实现对突发性耳聋耳鸣患者的有效治疗，有利于降低其中医证候积分，且治疗安全性较高，可作为该病的优选治疗方案。

参考文献:

[1]车娜,安江霞.局部和全身应用激素治疗突发性耳聋耳鸣近期疗效探讨[J].山西医药杂志,2021,50(15):2328-2331.

[2]王继红.耳后与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的效果[J].中国实用医药,2021,16(26):134-136.

[3]姚燕平.耳部火灸疗法治疗突发性耳聋耳鸣效果观察[J].中国乡村医药,2022,29(12):50-51.

[4]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:124-125.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:103.

[6]孙婕,刘志奇,洪丽,等.自拟疏肝通窍方联合甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗突发性耳聋(肝火上扰型)的疗效及预后观察[J].四川中医,2022,40(7):167-170.

[7]杜建广,赵伟.耳鸣治疗仪联合葛根素注射液治疗突发性耳聋伴耳鸣的效果[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(23):19-21.

[8]张志鹏,林飞,宋卫东,等.中医汤药联合针灸治疗突发性耳聋伴耳鸣眩晕的疗效观察[J].皖南医学院学报,2021,40(4):344-347.

[9]陈美桐,戴俭宇.突发性耳聋伴耳鸣眩晕采用针灸联合中医汤药治疗的价值[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(2):146-147.

[10]金娇.针刺疗法配合银杏叶提取物注射液治疗突发性耳聋耳鸣的效果探析[J].当代医药论丛,2020,18(8):92-93.