扁桃体腺样体肥大患儿睡眠变化相关因素及术后分析

2021-09-24 91 上传者：管理员

摘要：目的探讨扁桃体腺样体肥大患儿的睡眠变化相关因素及术后分析。方法对在我院行睡眠监测并诊断为OSAHS的184例,将其数据分为2组,其中30≤AHI为71例,AHI>30为113例,患儿进行归纳总结:患儿术前两组的基本情况、睡眠参数(低通气指数,呼吸紊乱指数,平均血氧,最低血氧,体重指数,REM,NREM,深睡,浅睡),并在两组间进行统计学分析。术后所有入组患儿再次复查多导睡眠监测,比较术前及术后两组患儿的AHI结果。结果患儿的平均血氧、低通气指数(OAHI)、快动眼睡眠(REM)、NREM及深睡比较差异均有统计学意义(P<0.01),且BMI与AHI呈相关性。结论肥胖是影响OSAHS严重程度的重要因素,患儿的低通气指数、呼吸紊乱指数、平均血氧、最低血氧、体重指数、REM、NREM、深睡、浅睡与病情严重程度明显相关,儿童睡眠时低氧血症的严重程度与AHI明显相关。且行扁桃体及(或)腺样体切除术后,患者呼吸紊乱指数(AHI)明显好转与术前对比,具有统计学意义,P<0.01。

关键词：
临床综合征
儿童睡眠质量
睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠监测
阻塞性
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由多因素共同导致的临床综合征，腺样体肥大及(或)扁桃体肥大是引起儿童OSAHS的重要因素之一，发病率约为1%-5.7%[1]，多以夜间睡眠时上气道阻塞为主，临床症状常常表现为睡眠打鼾，张口呼吸，鼻塞，憋气及憋醒等症状，长期将导致颌面部畸形，嗜睡等症状。不仅影响患儿的生活质量，且使家长的忧虑，故近些年学者们对于儿童的OSAHS的研究及治疗给予高度重视，虽然扁桃体及腺样体切除术对于治疗儿童OSAHS起到一定疗效，但仍有部分患儿术后未达到理想的效果，近年来儿童的术前睡眠监测得到一定重视，本文将对睡眠监测中的部分数据综合分析，以对儿童OSAHS睡眠变化及相关因素进行分析，并对其术前及术后患儿AHI分析。

1、材料与方法

1.1 临床资料

2015年03月-2020年12月在本院就诊儿童OSAHS患者，经医院伦理委员会批准，患者知情同意后入组，患儿家长均签署知情同意书。其中诊断为OSAHS的患者184例，男性101例，女性83例，平均年龄为5.40岁，入院时所有患者均行鼻内镜检查及儿童睡眠监测检查，所有患者术前及术后均行睡眠监测，并收集所有资料。

1.2 纳入标准

所有经多导睡眠监测、鼻内镜等检查确诊为扁桃体及(或)腺样体肥大并具有手术切除指征。

1.3 排除标准

鼻中隔偏曲、鼻息肉、先天性鼻道及口腔畸形、呼吸系统疾病、合并其他基础性疾病或心肺器官障碍的疾病者。

1.4 检查方法

1.4.1 体格检查及鼻内镜检查

所有入组患儿均由同一位医生测量身高及体重，分别计算其BMI(体重(Kg)/身高(m)2)；鼻内镜检查确定腺样体肥大患儿。

1.4.2 多导睡眠监测(PSG)

在耳鼻喉头颈外科疗区采用飞利浦多导睡眠监测仪监测睡眠情况，被监测患儿正常入睡，避免食用影响睡眠的食物及药物(咖啡、茶等)，记录患儿的低通气指数，呼吸紊乱指数，平均血氧，最低血氧，体重指数，REM，NREM,深睡，浅睡。

1.5 观察指标

术前收集两组患儿的OSAHS发生率、低通气指数，呼吸紊乱指数，平均血氧，最低血氧，体重指数，REM，NREM,深睡，浅睡。术后3个月后所有入组患儿再次复查多导睡眠监测后，比较两组患儿的AHI改变情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。

2、结果

患儿的平均血氧、低通气指数(OAHI)、快动眼睡眠(REM)、NREM及深睡比较差异均有统计学意义(P<0.01)(如下图)，且BMI与AHI呈相关性。术前及术后两组比较，两组AHI比较后差异具有统计学意义。

3、讨论

小儿鼾症又被称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是儿童入眠后因上气道异常堵塞出现的低氧血现象[2]。小儿主要因扁桃体及腺样体肥大导致的上呼吸道阻塞，进而引起呼吸不畅、气体交换受阻，进而出现呼吸暂停，憋气及脑组织缺氧等症状，从而使患者的正常生理发育机制受到影响。[3]OSAHS以张口呼吸、打鼾、憋气等症状，若患者未得到及时及有效治疗，其心肺功能及神经会受到严重的影响，并引起多种并发症，影响患者的正常生长发育。[4]通过上述对术前患儿的睡眠监测分析，可知患者的平均血氧、最低血氧、低通气指数、REM、NREM、深睡两组之间差异具有统计学意义，两组之间BMI差异不具有统计学意义，但其是影响患儿AHI的因素之一，随着患儿憋气，患儿缺氧，AHI越大，患儿容易引起缺氧，反复憋醒后，患儿睡眠质量下降，大脑缺氧，记忆力减退，睡眠结果紊乱，记忆力减退，进而导致脂肪代谢紊乱，引起肥胖；患者肥胖，上气道阻塞可能性增大，导致其患儿的平均血氧、最低血氧、低通气指数下降，进而引发多种患儿白天嗜睡、注意力不集中等恶性症状反复发生；扁桃体及腺样体肥大多是引起小儿OSAHS的原因，本文旨在研究小儿AHI对其他睡眠监测结果的影响及术后患儿睡眠呼吸暂停影响的改善。手术切除扁桃体及(或)腺样体是改善小儿OSAHS的首先方式。低温等离子行扁桃体及腺样体切除术创伤小，疼痛轻，对周边组织损害低，明显改善患儿症状。[5,6]扁桃体及腺样体切除术是改善患儿鼻腔通气及口咽腔通气的主要手段，扁桃体及腺样体切除术对改善患儿夜间气体交换及提高睡眠质量有良好效果。

综上所述，肥胖是引起小儿OSAHS的原因之一，BMI越高的患者其AHI可能越高，AHI越高的患儿发生缺氧的危险越大，扁桃体及腺样体切除术对缓解患儿AHI及缺氧症状有显著疗效，AHI是判断缺氧的指标之一，降低AHI是评估患儿术后疗效的有效指标，睡眠监测是评估小儿OSAHS术后恢复情况的标志。

参考文献:

[2]闫春芳.低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗小儿鼾症疗效观察[J].河南外科学杂志,2017,23(2):88-89

[3]吴昊,刘磊,王东海低温等离子腺样体联合双侧扁桃体切除对小儿鼾症患者最低动政氧饱和度和睡眠质量的影响[J].解放军预防医学杂志,2017,35(6):629-631,635.

[4]乾恩乐,任红波,刘丽洋.低温等离子扁桃体消融术联合鼻内镜低温等离子腺样体消融术治疗小儿鼾症的效果观察[UJ]白求恩医学杂志,2018,16(1):92-93

[5]潘金鹏,张仙强,李南方.肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响分析[J].医药前沿,2017,7(21):191-193

[6]黄鑫.鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(2):140-141

文章来源：南海静.扁桃体腺样体肥大患儿睡眠变化相关因素及术后分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):49-51.