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特发性良性阵发性位置性眩晕成功复位后眩晕残障量表分析及残余症状疗效观察

2025-09-06 35 上传者：管理员

摘要：目的探究特发性良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)成功复位后眩晕残障量表(dizzinesshandicapinventory,DHI)评分及残余症状疗效。方法回顾性纳入东阳市人民医院耳鼻喉科2021年9月至2023年2月收治的117例特发性BPPV并成功复位患者为研究对象，根据患者是否存在残余症状分为残余组88例和无残余组29例，残余组根据简单随机分组方法分为观察组44例和对照组44例，对照组予以倍他司汀治疗，观察组在对照组基础上联合前庭康复训练。分析残余组与无残余组复位前后DHI评分，观察组和对照组残余症状持续时间、DHI评分、半年内复发情况。结果复位后，残余组和无残余组DHI评分均降低，无残余组DHI评分低于残余组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组残余症状持续时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组和对照组DHI评分均降低，观察组DHI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组半年内复发率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论特发性BPPV成功复位后可能出现残余症状，经倍他司汀联合前庭康复训练治疗后症状得到有效改善。

关键词：
;残余头晕
倍他司汀
前庭康复训练
特发性良性阵发性位置性眩晕
眩晕残障量表
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良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是由耳石脱落使头位改变诱发的反复发作、与重力方向相对的短暂性头晕或眩晕，且伴有特征性眼震，其发病率与患者年龄呈正相关，女性高于男性，根据致病原因可分为特发性BPPV及继发性BPPV[1-2]。BPPV具备自限性，部分患者无需治疗即可自愈，但也有部分患者需采取积极治疗措施。临床治疗BPPV的主要方法为耳石复位，根据患者BPPV类型选用复位手法进行徒手复位，能获取较为满意的临床效果[3]。但部分研究证实，BPPV在经过复位后可能存在头晕、平衡障碍及伴有焦虑、抑郁等残余症状，且相关残余症状的发病情况不容忽视[4]。倍他司汀是临床用于缓解BPPV成功复位后眩晕症状的药物，能改善患者脑部微循环及残余头晕，但整体疗效有限，利多卡因具备缓解血管痉挛、减轻迷路水肿的作用，可用于治疗眩晕[5]。文章旨在探究特发性BPPV成功复位后眩晕残障指数分析，并对患者残余症状的疗效进行评估，现报告如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

回顾性纳入东阳市人民医院耳鼻喉科2021年9月至2023年2月收治的117例特发性BPPV并成功复位患者为研究对象，根据患者是否存在残余症状分为残余组88例和无残余组29例。残余组男性35例，女性53例，平均年龄(52.88±6.63)岁，合并基础疾病43例；无残余组男性13例，女性16例，平均年龄(53.21±6.84)岁，合并基础疾病11例。残余组和无残余组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。残余组根据简单随机分组方法分为观察组44例和对照组44例。观察组男性19例，女性25例，平均年龄(53.07±6.94)岁，合并基础疾病者20例；对照组男性16例，女性28例，平均年龄(52.69±6.57)岁，合并基础疾病23例。观察组和对照组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合特发性BPPV诊断标准；(2)于东阳市人民医院进行手法复位且成功；(3)无BPPV病史；(4)年龄>18岁[6]。排除标准：(1)近1个月内使用抗眩晕药、抗组胺药、抗焦虑药；(2)对研究用药过敏；(3)存在耳部手术史；(4)合并偏头痛、前庭神经元炎、脑部占位性病变、血管畸形；(5)合并呼吸系统、骨骼系统、精神疾病等可能导致头晕或活动障碍的疾病；(6)存在头部外伤史；(7)妊娠或哺乳期女性；(8)合并严重心血管、脑血管相关疾病。本研究经东阳市人民医院医学伦理委员会审批(SC-2024-234)，患者及家属对研究知情同意。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

倍他司汀(卫材〔中国〕药业有限公司，国药准字H20040130)，12mg/d，3次/d，治疗2周。

1.2.2观察组

在对照组基础上联合前庭康复训练。前庭康复训练参照美国外周前庭功能低下前庭康复训练临床指南[7]。(1)卧位：患者盯住天花板上的任一物体，再最大程度、最多次左右转头；(2)坐位：完成耸肩、转肩、向前弯腰从地上拾物；(3)站位：双脚前后呈一字站立，做头部水平及垂直运动；(4)运动状态：进行先睁眼再闭眼的躯干前后晃动练习。每种方法每次训练各进行10次，每天训练3次，治疗2周。

1.3观察指标

(1)眩晕残障指数。参照眩晕残障量表(dizzinesshandicapinventory，DHI)评分对患者眩晕残障指数进行评估，DHI评分涵盖功能、躯体、情感3部分，共25个项目，得分越高表示眩晕残障程度越高[8]。(2)残余症状持续时间：自患者确诊出现残余症状开始至残余症状完全消失的时间。(3)半年内复发情况：记录治疗结束后半年内复发情况，复发标准为再次出现特发性BPPV症状，且符合诊断标准。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料采用x±s表示，采用t检验；计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1117例特发性BPPV并成功复位患者症状

残余组和无残余组复位前后DHI评分比较复位后，残余组、无残余组DHI评分均低于本组复位前，无残余组DHI评分低于残余组，差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1残余组和无残余组复位前后DHI评分比较

2.2观察组和对照组残余症状

持续时间比较观察组残余症状持续时间(10.68±3.77)d，低于对照组的(14.56±4.05)d，差异有统计学意义(t=4.651，P<0.001)。

2.3观察组和对照组治疗前后DHI评分比较

治疗后，观察组、对照组DHI评分均低于本组治疗前，观察组DHI评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2观察组和对照组治疗前后DHI评分比较

2.4观察组和对照组半年内复发情况比较

观察组半年内复发率为4.55%（2/44），与对照组的11.36%比较（5/44），差异无统计学意义(χ2=1.397，P=0.237)。

3、讨论

特发性BPPV是临床常见的周围性前庭疾病，其核心病理机制为椭圆囊耳石颗粒脱落进入半规管导致前庭功能失衡[9]。尽管耳石复位治疗可快速消除典型位置性眩晕及眼震，但部分患者在复位成功后仍存在残余头晕，表现为非特异性头晕、步态不稳或漂浮感等持续症状，严重影响患者生活质量及社会功能[10]。研究表明，残余症状的发生与年龄、病程、中枢代偿延迟及精神心理因素密切相关，DHI评分作为量化评估前庭功能障碍的工具，可系统反映残余症状对躯体、情绪及功能的多维度影响[11]。

有研究者指出，在常规Epley耳石复位基础上予以前庭康复训练可显著提高BPPV的治疗效果[12]。本研究显示，复位后特发性BPPV患者DHI评分较复位前降低，无残余组DHI评分低于残余组，说明经复位治疗，特发性BPPV患者症状得到控制，但部分存留残余症状的患者眩晕情况尚未能得到完全改善。周志强等[13]研究证实，特发性BPPV患者成功复位后仍可能出现残余症状，本研究结果与之相似，说明单纯手法治疗无法满足特发性BPPV的临床需求。倍他司汀属于组胺类药物，其可通过扩张毛细血管改善微循环，扩张心脑血管改善脑部供氧供血及头晕症状[14]。本研究显示，观察组残余症状持续时间更短，两组DHI评分均较治疗前改善，观察组DHI评分更低，证实了联合治疗的有效性。推测其原因：患者血液流动性低下，可使迷路动脉分支发生微血栓、微循环障碍，导致前庭障碍，前庭康复训练能使患者暴露于控制的诱发性刺激，经过循序渐进的锻炼，促使前庭形成代偿机制，有助于缩短眩晕持续时间，促进康复。姜宇等[15]研究证实，前庭康复训练有助于改善BPPV患者眩晕发作后残余症状，本研究结果与之一致。本研究显示，观察组半年内复发率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与本研究样本量较小有关，日后可扩大样本量，进一步证实联合治疗的远期效果。

综上所述，特发性BPPV成功复位后有无残余症状对DHI评分存在显著影响，患者复位前DHI评分存在差异。倍他司汀联合前庭康复训练治疗能有效控制患者残余症状，缩短残余症状持续时间，有助于改善预后。本研究结果提示，可使用DHI评分对患者残余症状进行诊断，而非依赖患者主观表达。本研究不足之处在于：样本量有限，可能导致研究结果存在偏倚；研究随访时间较短，未能观察到倍他司汀联合前庭康复训练的远期疗效，尚有待采取大样本、长时间、多中心研究进一步论证；未能深入研究BPPV复位后残余症状产生的潜在机制，该问题尚有待临床深入研究；BPPV复位后残余症状的对照组未设立单独前庭康复训练的组别。

参考文献:

[1]杨秋云,蒙楠,韦福依.SRM-Ⅳ诊疗系统在上半规管良性阵发性位置性眩晕诊治中的应用价值[J].河北医学,2021,27(7):1178-1182.

[3]刘欣,王丽娟,刘荧,等.老年单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕即时复位效果研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(9):955-957.

文章来源:赵庆庆,刘京京,洪超群.特发性良性阵发性位置性眩晕成功复位后眩晕残障量表分析及残余症状疗效观察[J].中华耳科学杂志,2025,23(06):741-744.