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早期护理干预对手足口病及周围神经损伤患儿的干预效果

2020-11-16 107 上传者：管理员

摘要：目的：探究早期护理干预在手足口病合并周围神经损伤患儿康复护理中的应用效果。方法：收集2018年1月～2019年1月前来本院就诊的76例手足口病合并周围神经损伤的患儿为研究对象，随机分组方法为信封抽签法，两组各38例，在康复护理中研究组应用早期护理干预，常规组应用传统护理，对比两组护理效果。结果：研究组病症缓解、维持时间以及住院天数均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组和常规组并发症发生率分别为5.26%、21.05%，肌力痊愈率分别为76.32%、47.37%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期护理干预在手足口病合并周围神经损伤患儿康复护理中有着较好的应用效果，有助于提升患儿康复效果，值得全方位推广。

关键词：
周围神经损伤
康复护理
手足口病
早期护理干预
肠道病毒
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手足口病在5岁以下儿童中发病率较高，主要是肠道病毒引发感染所致，具有一定的传染性，患病时主要在口腔、足、手等部位出现疱疹[1]。大部分预后良好，但也有部分患儿会损伤周围神经，出现肌肉萎缩、跛行、瘫痪等后遗症，所以要积极展开康复护理[2]。为了让患儿能尽早康复，本院引入了早期护理干预，并围绕其效果展开研究，现报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选入此次研究的76例病例均是2018年1月～2019年1月在本院诊治的手足口病合并周围神经损伤的患儿，分组标准是信封抽签法，随机分成两组，研究组（38例）：女性14例、男性24例，年龄区间14个月～6周岁，年龄均值（3.21±1.06）岁，病程5～46小时，均值（26.37±4.25）小时；常规组（38例）：女性15例、男性23例，年龄区间12个月～6周岁，年龄均值（3.13±1.09）岁，病程6～44小时，均值（26.28±4.13）小时。两组患儿的基线资料不存在统计学意义（P>0.05）。本院伦理文员会已经审批通过此次研究。

纳入标准

符合《手足口病诊疗指南（2010)》[3]相关诊断标准；中枢神经系统受累；家长知晓此次研究，自愿签署书面协议书。

排除标准

合并先天性心脏病者；慢性肺部疾病者；全身器官功能严重不全者。

1.2 方法

所有患儿都进行基础的护理，包括口腔护理、皮肤护理、氧疗等；同时，帮助患儿每2小时翻身1次，避免长时间保持一个姿势造成肌肉僵硬；还可以在骨突部位放置棉垫，预防形成压疮[4]。常规组在此基础上待手足口病痊愈后进行康复护理，而研究组进行早期康复护理干预，具体护理内容如下。

1.2.1 心理康复护理

患儿常常因为身体上的不适、对陌生环境及医疗操作的恐惧，出现烦躁、焦虑等不良情绪，还会伴随抗拒、哭闹等行为，进而影响治疗和护理。所以，护理人员要与患儿多接触，与其一起听音乐、做游戏等，让气氛更加轻松，进而消除陌生感；同时还要与患儿家长进行交流，向其讲解康复护理的重要性，避免家长过度担心而情绪敏感，还要鼓励家长要有耐心，以便在治疗和康复护理中能与医护人员积极配合。

1.2.2 按摩护理

按摩手法包括滚、捏、揉、摩、按，按摩时注意要先轻后重、先慢后快、先浅后深[5]。如果患儿瘫痪的部位是上肢，可以让其呈坐立体位，从大椎穴开始向肩井、曲池、阳池按摩，反复按摩5～10分钟；如果患儿瘫痪的部位是下肢，可以让其呈平卧位，从腰部肾俞开始向患肢移动，对患肢内外、前后侧进行按摩，直到脚踝部，反复按摩5～10分钟；另外，还要按摩患儿的头部。每天进行2次按摩护理，这样可以加速淋巴循环和全身血液循环，对身体感受器起到刺激作用，避免发生关节僵硬、肌肉萎缩等情况，为患儿恢复患肢运动功能奠定基础。

1.2.3 体位护理

为了防止肢体萎缩，要加强体位护理，进行良肢摆放。(1)仰卧位：上肢自然上抬超过肩部，并自然外展，手心向上，保证手腕和肘部伸直，手指伸直自然分开，可以在上肢下垫上软垫；下肢髋和骨盆前挺，大腿稍微内旋并向内夹紧，在患肢大腿的外侧放置软垫，避免下肢外旋，还要在膝关节下放置软垫，微向内屈，上抬足尖，让踝关节保持90度[6]。患儿仰卧时间不能过长，因为该体位会受到肌紧张反射影响，提高压疮发生率，所以尽量用患侧和健侧交换的侧卧位；(2)坐位：由于坐位时患儿不能保持躯干端正，容易躯体后倾，同时呈半卧体位，会加重躯体屈曲，促进下肢伸肌痉挛，所以在没有支撑的情况下应减少坐位，若不可避免坐立时，坐姿要舒适，上肢放在小桌上，下面垫上软垫，同时在身后放置软垫，让髋关节屈曲呈90度。

1.2.4 日常生活能力锻炼

由于很多患儿出现偏瘫、肢体挛缩畸形、肌力减退等合并症，为了让其恢复正常的日常生活能力，要进行科学的训练。训练项目包括上下楼梯、扶床行走、穿鞋、穿衣、自己吃饭等，训练要循序渐进的进行，并遵循从小到大、从粗到细的原则。训练中需要家长陪伴，并做好患儿的安全保护工作；另外，护理人员要多通过语言和动作鼓励、表扬患儿，让其建立信心，提高锻炼的依从性。

1.3 观察指标

(1)记录两组患儿口腔疼痛、手足皮疹、口腔疱疹缓解时间，神经系统受累和发热持续时间，以及住院天数；(2)记录两组患儿的并发症情况，包括肾脏损伤、肺水肿、心脏损伤、感染；(3)评估两组患儿徒手肌力恢复效果，先在护理前后使用徒手肌力评定量表（Lovett）进行分级，分为0～5个等级，等级越高肌力越强。如果肌力分级降低到4级以上，则表示痊愈；如果肌力分级降低2个等级，则表示显著；如果肌力分级降低1个等级，则表示有效；肌力分级无变化，则表示无效。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件处理本次研究数据，计数资料和计量资料分别用[n(%)]和代表，组间比较行x2和t检验；（P<0.05）差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 对比两组患儿症状缓解时间、持续时间及住院天数

研究组患儿口腔疼痛、手足皮疹、口腔疱疹缓解时间，神经系统受累和发热持续时间，均短于常规组；研究组患儿住院天数少于常规组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1对比两组患儿症状缓解时间、持续时间及住院天数

2.2 对比两组患儿的并发症情况

并发症总发生率研究组为5.26%，远低于常规组的21.05%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2对比两组患儿的并发症情况[n(%)]

2.3 对比两组患儿肌力恢复效果

肌力痊愈率研究组为76.32%，远高于常规组的47.37%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3对比两组患儿肌力恢复效果[n(%)]

3、讨论

应用价值：肠道病毒71感染不仅会诱发手足口病，还会损伤神经系统，让患儿出现无菌性脑膜炎、干脑炎等，病情加重会损伤周围神经系统，严重影响患儿的肢体运动功能[7]。临床中神经修复时间较长，没有特效方法，是以康复训练为主，不过神经系统可塑性强，及早的展开康复训练能让患儿更好的恢复整体肢体功能，研究发现神经损伤2周后是康复训练的最佳时间[8]。此次研究中，进行早期康复护理干预的研究组患儿病症缓解和维持时间以及住院天数，均比传统护理的常规组短，差异呈统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为5.26%，常规组高达21.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组肌力痊愈率为76.32%，常规组仅为47.37%，差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步证实，在康复护理中应用早期护理干预，有助于患儿病症改善、肌力恢复、减少并发症，进而缩短康复时间。

早期护理干预是在神经损伤后尽早展开康复训练，通过体位护理和肢体按摩，能加速受损部位的血液循环，促进神经细胞修复，预防肌肉萎缩，还能减轻关节组织粘连、关节僵硬、肢体痉挛等情况，促进关节功能修复，提高肌张力。同时，在日常生活能力训练中，能提升患儿的运动协调性，加速感觉功能恢复，增强患肢的使用功能，进而改善生活质量。此外，为了让患儿有更高的依从性，在早期康复护理干预中，要加强心理护理，缓解患儿的恐惧感、紧张感，减轻家长的精神压力，最终在多方积极配合下，确保各项治疗和护理有效展开，加速患儿康复。

综上所述，手足口病合并周围神经损伤患儿在康复护理中进行早期护理干预，能有效提升患儿的康复率。

参考文献：

[1]张蕾,鲍莹,孟慧.循证护理在肠道病毒71型感染所致重症手足口病合并神经系统损害患儿中的应用效果[J].广西医学,2018,40(3):354-357.

[2]张蓉荟.重症早期预警护理模式在小儿手足口病中的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):591-592.

[3]王平,李月,张明艳.Brighton早期预警评分在手足口病患儿中的回顾性研究[J].中国实用护理杂志,2018,34(18):1393.

[4]徐徐.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用[J].山西医药杂志,2017,46(15):1904-1906.

[5]吕小霞.全程健康教育在手足口病患儿家属中的应用评价[J].中国健康教育,2018,34(8):76-79.

[6]郭鑫,牟扬,徐向平.预见性护理对重症手足口病患者退热时间､肢体抖动康复时间及住院时间的影响[J].检验医学与临床,2017,14(13):1906-1907.

[7]王华萍,黄笑笑,罗鹏燕.个性化护理配合健康教育在小儿手足口病感染防控中的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):654-655.

[8]刘爱玲,雷永革,刘爱胜,等.四指标联合检测在儿童手足口病合并心肌损害的早期诊断价值[J].临床输血与检验,2017,19(1):71-74.

姚瑞君,宋倩,关新凤.手足口病合并周围神经损伤患儿康复中应用早期护理干预的效果观察[J].包头医学,2020,44(03):52-54.