摘要:目的探讨小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及超声特点。方法选取2018年1月至2020年1月于本院接受治疗的疑似肠套叠患儿60例,均行急诊超声与X线检查,以手术结果为金标准,比较两种检查方式的诊断价值,并分析急诊超声的特点。结果60例疑似患儿中,经手术治疗确诊肠套叠51例,闭孔疝2例,单纯性阑尾炎5例,阑尾周围脓肿2例;急诊超声诊断小儿肠套叠的灵敏度、特异度、准确度均高于X线检查,差异有统计学意义(P<0.05)。以手术结果为金标准,经一致性检验结果显示,X线用于小儿肠套叠诊断的Kappa值为0.221,一致性较差,而超声诊断与金标准的Kappa值为0.812,一致性较好。结论急诊超声用于小儿肠套叠的诊断中超声特征清晰,可为疾病评估提供更具可靠性、全面性的信息,诊断效能较高,可为临床治疗方案的选择提供准确的影像学依据。
小儿肠套叠是急诊中较常见的急腹症之一,主要发生于2岁以下的幼儿。肠套叠是指近端的肠段与肠系膜向远端肠腔内套入,由于婴幼儿的肠蠕动活跃,尤其在添加辅食期间,易导致蠕动紊乱[1],且若患儿存在胃肠道或上呼吸道感染,多并发肠系膜淋巴结肿大,影响肠管正常蠕动,从而引起肠套叠。此外,引发肠套叠的原因还包括小儿肠壁血肿、肿瘤、梅克尔憩室、息肉等[2]。该病主要表现为多汗、呕吐、果酱样大便、阵发性腹痛,按压腹部可感受到肿块,严重影响患儿的生活质量。临床对小儿肠套叠的诊断常采用X线,但其检查过程中放射线持续照射,会损害患儿的健康[3]。急诊超声诊断肠套叠具有操作简单、安全性高等优势[4]。基于此,本研究旨在探究急诊超声对小儿肠套叠的诊断价值及超声特点,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月至2020年1月于本院接受治疗的疑似肠套叠患儿60例,其中男32例,女28例;年龄2个月~6岁,平均(2.58±0.71)岁;发病至入院时间为6~72h,平均(26.69±5.58)h;呕吐49例,大便检查鲜红色血便21例,果酱样黏液便2例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:发病至入院时间<72h;均存在腹痛致哭闹、呕吐、多汗等肠套叠相关症状;患儿家属均知情本研究,并签署知情同意书。排除标准:合并严重器官疾病或恶性肿瘤者;存在手术禁忌证者。
1.3方法
1.3.1X线
采用GEVARiAN500mAX线平片机进行检查,对患儿的胸腹部及卧位腹部进行拍片,观察腹部肠腔是否存在消化道穿孔、梗阻或软组织阴影。
1.3.2急诊超声
采用GEVividE9、GEL09iqE9、AlokaArietta70等仪器,设置浅表探头频率10~12MHz。帮助患儿取仰卧位,首先对腹部进行全面扫查,发现病灶后则需扫查其斜切面、横切面及纵切面,协助患儿更换体位,实时观察病灶情况,发现清晰病灶时扫查停顿,记录病灶的位置,测量其大小,并观察病灶内及周围的肠系膜淋巴结。
1.4观察指标
以手术检查结果为金标准,分析X线与急诊超声的诊断效能,并分析超声的特点。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,计量资料以表示,采用一致性检验Kappa值评价X线与急诊超声诊断小儿肠套叠与金标准的一致性(Kappa值≥0.74提示一致性好,Kappa值范围为0.4~0.74提示一致性一般,Kappa值<0.4提示一致性差),以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1手术结果
60例疑似患儿中,经手术治疗检出肠套叠51例,闭孔疝2例,单纯性阑尾炎5例,阑尾周围脓肿2例。
2.2X线与急诊超声检查结果比较
急诊超声诊断小儿肠套叠的灵敏度、特异度、准确度均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05)。以手术结果作为金标准,经一致性检验结果显示,X线用于小儿肠套叠诊断与金标准的Kappa值为0.221,一致性较差,而超声诊断与金标准的Kappa值为0.812,一致性好,见表1~3。
2.3超声特征分析
(1)腹部存在回声混合的包块,其周边存在少量液性无回声。(2)横断面呈同心圆征,外部存在均匀的低回声,主要为远端肠壁回声,中间则呈现不均匀的低回声或高回声,则为被套入肠管的肠黏膜界面、系膜组织及内容物。(3)纵切面呈套筒征,以对称的多层平行结构为主,低回声与高回声相间,套筒直径为16~52mm,平均(29.69±8.52)mm。(4)套叠包块近端存在积气积液、肠管扩张等肠梗阻表现,其中有25例患者可见包块及周围肠系膜淋巴结增大。(5)彩色多普勒血流成像中存在丰富的血流信号。
2.4治疗分析
51例确诊患儿中,38例行空气灌肠治疗,肠套叠复位顺利;13例患儿接受手术治疗,其中2例进行手法复位并切除肠肿物(肠息肉1例,脂肪瘤1例),4例患儿接受手法复位并进行部分肠管切除(肠肠坏死1例,肠穿孔1例,梅克尔憩室2例),7例患儿接受开腹手法复位术。
3、讨论
临床将某段肠管及肠系膜套入临近肠腔而引起肠梗阻的现象称为肠套叠,该病多发于婴幼儿。胃肠道的各个部位均有可能发生肠套叠,依据不同的发病位置可将疾病分为结肠套结肠、回肠套盲肠、回肠套回肠、空肠套空肠等,其中最常见的为结肠套结肠[5]。肠套叠多发于2岁内幼儿,且与环境、季节及肠道病毒感染密切相关[6]。疾病发作超过48h内若未加以有效干预治疗,可能发生肠坏死及肠穿孔,严重威胁患儿生命安全,因此,早期有效的诊断对后续治疗尤为重要[7,8]。X线不仅需持续暴露在射线下,且图像清晰度较差,准确评估疾病具体情况的难度较大[9]。超声检查方便且无创,目前已广泛用于肠套叠的诊断中。
本研究结果显示,急诊超声诊断小儿肠套叠的灵敏度、特异度、准确度均高于X线检查(P<0.05),表明,超声检查的诊断效能高于X线。此外,本研究结果发现,确诊的小儿肠套叠急诊超声影像学特征有以下特点:(1)腹部存在回声混合的包块,周边存在少量液性无回声。(2)横断面呈同心圆征,外部存在均匀的低回声,主要为远端肠壁回声,中间则呈现不均匀的低回声或高回声,则为被套入肠管的肠黏膜界面、系膜组织及内容物。(3)纵切面呈套筒征,以对称的多层平行结构为主,低回声与高回声相间,套筒直径为16~52mm,平均(29.69±8.52)mm。(4)套叠包块近端存在积气积液、肠管扩张等肠梗阻表现,其中有25例患儿可见包块及周围肠系膜淋巴结增大。(5)彩色多普勒血流成像中存在丰富的血流信号。3例误诊患儿可能由于其肠蠕动较活跃导致肠套叠不稳定。51例确诊患儿均通过有效的治疗后痊愈,因此,早期的诊断对后续治疗方式的选择具有积极意义。治疗早期肠套叠常采用X线空气灌肠,而在24h内确诊可采用空气灌肠复位法治疗,也是非手术治疗的有效方案,但本研究中多数患儿的发病至入院时间较长,且病情严重,必要时则需联合手术治疗。此外,急性阑尾炎的超声特征中也可能出现同心圆征,易发生误诊,因此,超声检查中需仔细鉴别除“同心圆征”外的其他征象[10]。
综上所述,急诊超声用于小儿肠套叠的诊断中超声特征清晰,可为疾病评估提供更具可靠性、全面性的信息,诊断效能较高,可为临床治疗方案的选择提供影像学依据。
参考文献:
[1]张通福,刘昇,魏剑圣,等.小儿肠套叠空气灌肠复位成功后早期复发的相关因素分析[J].当代医学,2020,26(27):36-38.
[2]李东蔚,高景斌.彩色多普勒超声对复位治疗后小儿假性肠套叠的诊断价值[J].中国实用医刊,2018,45(19);:79-80.
[3]陆文明,沈艳,李金晶.实时超声灌肠充盈检查诊断小儿继发性肠套叠的临床价值[J].中国超声医学杂志,2018,34(7):637-340.
[4]韦天军,胡国兵,朱向明,等.彩色多普勒超声诊断小儿急性肠套叠的应用价值[J.皖南医学院学报,2016,35(3);267-268.
[5]郭小敏.小儿肠套叠在超声引导下联合灌肠复位治疗的临床价值研究[J].当代医学,2020,26(31):165-166.
[6]王颖琦,何小萍,胡春梅,等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值[J].中国医学装备,2015,12(3).73-75.
文章来源:郭悦.小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及超声特点分析[J].当代医学,2021,27(28):167-168.
合理用药是确保临床疗效及用药安全的基础,也是社会高度关注的重要问题。合理用药国际网络(INRUD)临床安全用药组发布报告指出,2012年9月—2015年12月全国19个省市657家网络医院用药错误超过1万例,医师用药错误占比超过60%,2019年上升至65.12%[1]。目前国内临床用药存在较多不合理现象,从根源上控制临床用药,发挥药师用药指导作用,全面实施处方审核迫在眉睫。
2024-04-24儿童对疾病的反应差,儿科疾病没有明显症状和体征,往往起病急、变化快,与儿童生长发育息息相关。急危重症患儿的病情、病因各异,对儿科急诊医务人员的早期识别能力、医疗救治能力和综合管理能力以及急诊快速分级分流能力提出了更高的要求。同时,因患儿家属普遍缺乏对急诊指征的认识,难以分辨“病情急”和“心情急”的情况,导致非急诊患儿到儿科急诊就诊,挤压儿科急诊资源的情况普遍存在。
2024-04-24阑尾炎是小儿较为常见的急腹症,具有起病隐匿、病情发展较快等特点,如得不到及时救治,容易导致寒战、高热,甚至导致感染性休克。由于小儿的自身器官发育不完善,机体对外界病原菌的抵抗力较差,加之急诊手术的术前准备时间较短,手术部位皮肤及手术室相关医疗设备的术前准备工作可能不完善,导致小儿急诊手术的切口感染发生率较高[1]。
2024-03-20BNP作为心力衰竭(heart failure,HF)诊断的生物标志物已在国内外广泛应用[1],但国内大样本的儿童专科医院急诊科的资料仍然缺乏。本研究旨在对儿科急诊患者BNP检测升高的疾病谱及其严重性进行研究,进而评估床旁快速BNP检测对儿科急危重症特别是心力衰竭诊断的价值。
2024-02-26儿科急诊常接诊一些起病急骤且进展迅速的呼吸困难患儿,需进行紧急气管插管辅助通气治疗措施,在插管后快速确定插管位置,并维持稳定的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对于成功救治患儿具有重要的临床意义[1,2]。呼气末二氧化碳(PetCO2)监测通过无创检测呼出气体中含CO2快速判断插管位置在气道,并通过数值高低反应患儿通气状况[3,4],避免反复进行有创性动脉血气分析操作。
2024-02-26小儿罹患急性喉炎后,具有弥漫性特征,发病迅速、变化快,以声嘶、喉鸣等为临床表现,如果未能获得及时高效的治疗与护理,患儿病情将加剧,继而诱发急性喉梗阻,一旦发生该疾病,患儿会产生严重缺氧、呼吸困难等表现,病情严峻时,会诱发器官衰竭、窒息事件,进而形成死亡。
2023-07-28上消化道异物是儿童消化科急诊中常见疾病,有研究表明,75%的消化道异物发生于小于5岁的儿童,绝大部分消化道异物可通过肠道顺利排出,但消化道异物仍有造成消化道损伤(溃疡、穿孔)甚至死亡的可能。由于目前生活水平提高,幼儿玩具及生活清洁类产品不断增多,再加上监护人疏于看管,使得幼儿接触到这类产品的机会增多,这就容易造成上消化道异物的发生。
2022-01-11国家基本药物目录调入标准支持中医药事业发展,标准向中药倾斜。与2012年相比,2018年国家基本药物目录新增品种中就包括67个中成药品种。随着基本药物的增加与新型中药制剂的开发,中成药在儿科的应用日益广泛。有调查发现,超过70%的儿童家长认同“儿童服用中成药比化学药更安全”。
2021-11-26小儿肠炎通常是由微生物感染引起的,易使患儿小肠、结肠出现炎性反应,其致病原主要包括真菌、细菌、原虫及寄生虫[1]。小儿肠炎一般是以排便次数异常、排便性状异常为主要临床症状,当患儿病情进展严重时,可出现电解质紊乱,引发患儿休克及死亡情况。小儿肠炎作为一种发生于消化系统的常见病,其以腹痛、大便频次增多及粪便稀薄等为主要症状表现,多呈胃肠道反应。
2021-11-15呼吸道合胞病毒是急性下呼吸道感染的最为常见病原菌,是引起支气管肺炎、毛细支气管炎、大叶性肺炎、间质性肺炎及哮喘发展的主要原因,常表现为发热、咳嗽咳痰、喘息等症状,可闻及肺部湿罗音或哮鸣音,RSV感染后可出现气道黏膜水肿、黏液分泌增多、上皮细胞脱落,呈现为气道高反应、气道慢性炎症,是患儿出现反复感染喘息甚至哮喘的重要原因。
2021-10-30人气:14023
人气:11419
人气:9336
人气:8465
人气:5965
我要评论
期刊名称:临床儿科杂志
期刊人气:2511
主管单位:上海市卫生和计划生育委员会
主办单位:上海市儿科医学研究所,上海交通大学医学院附属新华医院
出版地方:上海
专业分类:医学
国际刊号:1000-3606
国内刊号:31-1377/R
邮发代号:4-426
创刊时间:1983年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:1.035
影响因子:1.188
影响因子:1.636
影响因子:0.607
影响因子:0.711
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!