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肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是儿童常见的社区获得性肺炎,中国5 岁以上儿童发病率较高,严重者可导致肺不张等并发症。 支气管镜治疗可有效清除气道分泌物,改善肺功能,但部分患儿仍存在预后不良。 研究表明,炎症因子在 MPP 发病机制中起关键作用。
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近几年,随着环境变化和病毒变异等因素影响,小儿肺炎发病率持续上升,特别是在免疫系统较脆弱低龄儿童群体中更为常见,已成为冬春季节发病率较高的儿童呼吸系统疾病之一,对儿童健康构成严重威胁[3]。当前,临床上通常采用抗生素、抗病毒药物及支持治疗方式来控制小儿肺炎病程与症状,以缓解急性期感染和并发症发生。
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肺炎是指不同病原体或其他因素引起的肺部炎症,中医称其为“肺炎喘嗽”,主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音等。肺炎为婴幼儿常见病,是儿童住院的常见病因,也是5岁以下儿童感染性疾病死亡的首位病因[1],严重威胁儿童健康,故加强对本病的防治十分重要。
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儿童重症肺炎主要是由于特殊病原微生物感染导致的,患儿的症状集中表现为精神萎靡、意识障碍、嗜睡、烦躁、昏迷、呼吸困难、惊厥、持续性高热、脉搏微弱、发绀、心音低钝、肺部啰音、休克、面色苍白、尿量减少、皮肤阴暗湿冷等等,对患儿的身体健康、生长发育都会产生十分严重的影响[2]。
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目前,小儿肺炎以药物治疗为主。阿奇霉素是临床治疗小儿肺炎的常用药物,可抑制支原体蛋白质合成,从而减轻炎症,缓解症状[1]。由于患儿年龄小,病情复杂,单用阿奇霉素治疗虽有一定疗效,但易引起腹泻、皮疹等不良反应,不仅加重患儿身心负担,还可能影响治疗效果[2]。
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抗感染治疗是小儿肺炎的主要治疗手段,但在治疗前,明确病原微生物类型及感染进展情况至关重要,这有助于合理选择药物进行治疗[3]。虽然病原微生物检验是小儿肺炎鉴别诊断的金标准,能够明确病原微生物类型及耐药性,为对症治疗提供依据,但该检验方法耗时较长,可能会延误部分患儿的治疗时机。
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有研究表明[1],儿童感染肺炎支原体后,病原体可在肺泡内增殖并呈周围扩散趋势,从而引发局部炎症反应,这一病理过程可能对患儿健康状况造成不良影响。此外,由于患儿年龄较小,机体免疫力较差,在疲劳、寒冷等外界因素刺激下,其呼吸防御功能易受病原体侵袭,从而诱发疾病。
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目前,对反复肺炎患儿的治疗主要采取调节免疫、增强机体抗感染能力等措施。有研究认为[1],反复肺炎患儿普遍存在不同程度的肠道菌群失调,以大肠杆菌升高、双歧杆菌减少为主要表现,导致机体抵抗力降低。另外,维生素D是调节钙磷平衡和免疫功能的重要因子,其缺乏可能损害患儿的体液免疫和细胞免疫功能,进而加重呼吸道感染程度[2]。
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支原体肺炎(MPP)主要由肺炎支原体(MP)感染引起,该病毒能够在人体内形成潜伏状态,一旦免疫力下降或环境适宜时就会激活并引发炎症反应。通常发生在免疫力相对较弱的儿童中,特别是那些免疫功能尚未完全成熟的婴幼儿,对该病原体的抵抗力较低,因此MPP的发病率相对成人更高。
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肺炎是小儿高发疾病,会波及其气管、肺、支气管等组织,常会出现痰液堵塞气道、持续咳喘等症状,患儿会感觉到明显痛苦[1]。如患儿伴有反复发热症状,会损伤其脑部组织,对小儿机体正常发育造成极大影响。小儿一旦发生肺炎需及时到院就诊治疗,保证在最短的时间内对小儿予以对症治疗,减轻其疼痛感,保证小儿生命健康[2]。
患儿年龄较小,自我表达能力和耐受力有限,导致患儿产生恐惧、焦虑等负性情绪,进而影响治疗依从性和生活质量[1]。近年来,童趣化健康宣教逐渐应用于儿科临床实践中,其通过游戏、故事、动画等形式,将健康知识和行为指导融入其中,旨在提高患儿的认知水平和自我管理能力,从而改善其症状、负性情绪、治疗依从性和生活质量[2-3]。
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重症肺炎是重症医学科常见的急危重症,会导致患者全身反应综合征和多器官功能衰竭的发生,临床上治疗难度大,并且其死亡率高[1]。早期传统的病原学检测是患者进行精准抗感染的基础,并且能够明显改善患者的预后[2]。传统的病原学检测方法存在检测时间长、阳性率低以及检测范围有限等相关缺点[3]。
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儿童肺炎的发生与病原微生物感染、空气污染、继发性免疫力低下及早产等因素存在联系,临床多表现为呼吸困难、持续发热、嗜睡、拒食及喘息等,随病情进展可出现腹痛、四肢水肿、呕吐、心力衰竭及中毒性脑病等神经系统、循环系统及消化系统并发症,对患儿生命安全造成了严重威胁[1-2]。
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肺炎支原体(MP)是一种重要的人类呼吸道病原体,与8%~40%的儿童社区获得性肺炎(CAP)相关。在全球范围内,由MP引起的呼吸道感染中10%~40%最终会发展为肺炎支原体肺炎(MPP)。虽然大多数儿童MPP是轻度和自限性的,但有些病例可发展为重症和难治性肺炎,常伴有严重的肺和肺外并发症,包括呼吸、循环、消化、血液、泌尿、神经、皮肤黏膜等系统,对儿童的健康构成重大威胁。
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重症肺炎是我国住院儿童死亡的主要原因之一,在重症肺炎发展进程中,炎症因子大量释放,可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),引起呼吸困难及进行性低氧血症,增加多脏器功能衰竭的危险,病死率接近50%,临床治疗难度明显增大。此外,全身炎症反应随肺炎的疾病进展而加重。
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