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足月小样儿神经发育状况及气质类型特点分析

2020-11-19 280 上传者：管理员

摘要：目的：探索足月小样儿的神经发育情况与气质类型特点,为促进足月小样儿的智能发育和行为发展提供依据。方法：选择深圳市福田区妇幼保健院儿童保健科2019年就诊的全部足月小样儿共118例为研究对象,采用1∶1配对的方法随机抽取正常体检婴幼儿118人为对照组。使用Gesell婴幼儿发育检查量表、Carey儿童气质量表对研究对象进行神经发育和气质评定,对比分析两组的评估结果。结果：研究组的发育水平、大运动、精细动作的平均发育商(DQ)均低于对照组(t值分别为-2.375、-2.813、-3.076,均P<0.05),而两组的适应性、语言及个人社交DQ比较差异无统计学意义(均P>0.05);研究组中有18例疑似发育落后,两组分布差异有统计学意义(χ2=17.380,P<0.05);两组气质均以中间型为主,两组气质类型分布差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组的活动水平、趋避性、反应阈的平均值高于对照组(t值分别为3.910、4.309、8.625,均P<0.05),而节律性、反应强度的平均值低于对照组(t值分别为-3.367、-3.711,均P<0.05),适应性、心境因子、持久性、注意分散的平均值差异未见统计学意义(均P>0.05)。结论：足月小样儿的神经发育水平DQ低于正常体检儿童,生长发育迟缓可能是导致足月小样儿神经发育水平偏低的原因。与正常体检儿童相比,足月小样儿身体活动量较高,规律性较差,对声、光刺激、新环境、新变化可能会更加容易表现为不适。

关键词：
发育商
气质类型
神经发育
足月小样儿
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根据世界卫生组织的定义,低出生体重指的是出生体重低于2500g,它是儿童死亡率(特别是新生儿死亡率)最重要的预测指标,同时也是儿童和成人的主要健康预测指标之一。低出生体重在发展中国家和较贫穷社会阶层的儿童中非常普遍。1990年黄醒华等研究显示,我国低出生体重儿发生率在4.75%～8.50%之间,其中足月小样儿和早产儿各占一半。足月小样儿指胎龄在37周以后,胎儿出生体重<2500g者或者低于同孕龄正常体重的第10百分位数的婴儿。由于胎龄估计与收集存在困难,特别是在中低收入国家,因此关于足月小样儿的报道较少见。目前有零散报道足月小样儿常伴有体格、智力和行为等不同程度障碍[1,2,3]。这些报道的研究群体、研究设计以及评价方法各异,结果解释具有局限性,足月小样儿对神经系统的影响尚无定论。

气质指的是个体对生命早期出现的内部和外部刺激的反应能力的差异,这些刺激在调节情绪、注意力、行为和运动活动方面发挥着重要的作用。1997年姚凯南的研究显示,与正常儿相比,高危儿气质评价中存在较多的行为和社会适应问题。然而,关于足月小样儿气质的研究鲜有报道。为了探索足月小样儿的神经发育情况与气质类型特点,现将本院儿童保健科于2019年就诊的足月小样儿的临床资料分析报告如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

选择深圳市福田区妇幼保健院儿童保健科2019年1月至2019年12月期间就诊的全部足月小样儿共118例为研究对象,年龄为4～36月龄,其中男性52例(44%),女性66例(56%)。入选标准:孕周37～42w,出生体重<2500g者纳入本研究。同时,采用1∶1配对的方法,按性别和年龄相似的原则,随机抽取正常体检婴幼儿118人为对照组。两组共236人。所有研究对象的监护人均知情同意且自愿参与研究。

1.2资料收集

通过查阅病历档案、母婴手册和咨询研究对象的家长,收集研究设计要求的所有项目。本次调查收集的内容包括:孕周、出生体重、性别、Apgar评分(1min,5min)、目前体重、目前身高、实足年龄、发育水平年龄、气质类型等。观察指标:①生长发育迟缓:年龄别身高<(χ¯¯−2S);②消瘦:身高别体重<(x−2s)。

1.3研究方法

1.3.1神经发育评估

使用Gesell婴幼儿发育检查量表对研究对象进行发育评估,得出总的发育水平和大运动、精细运动、认知、言语、个人社交五个能区的发育商(developmentalquotient,DQ)以及发育月龄。评估指标:①发育落后:DQ<70;②疑似发育落后:DQ为70～85。

1.3.2气质评估

采用Carey儿童气质量表对研究对象进行气质评定。评价得出9个气质维度,分别为:活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境因子、持久性、注意分散度、反应阈;评分范围为0～5分,分数越高,表明该项的特征越明显。划分为3个气质类型:难养型、中间型、易养型。

1.4统计学方法

计数资料用例数(n)和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。所有统计均在SPSS16.0软件上进行,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组体格生长发育情况

研究组的出生体重、出生身长、出生头围、Apgar评分(1min)均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-18.781、-12.448、-32.510、-2.790,均P<0.05),见表1。随着年龄的增长,研究组的体重及身高均低于对照组且差异有统计学意义(t值分别为-4.020、-6.310,均P<0.05)。研究组发现生长发育迟缓18例,消瘦12例,与对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为17.381、10.624,均P<0.05),见表2。

表1两组出生情况比较结果

表2两组生长发育情况的比较

2.2两组神经发育情况

根据Gesell测试的结果,研究组的发育水平、大运动、精细动作的平均DQ值均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-2.375、-2.813、-3.076,均P<0.05),而两组的适应性、语言及个人社交DQ比较差异无统计学意义(均P>0.05),见表3。本研究暂未发现发育落后患者;研究组中有18例疑似发育落后,两组分布差异有统计学意义(χ2=17.380,P<0.05),见表4。

表3两组神经发育的DQ情况比较结果

表4两组总的DQ分值比较结果[n(%)]

2.3两组气质情况

两组气质均以中间型(研究组:54.24%;对照组:55.08%)为主,两组易养型、中间型、难养型的分布差异均无统计学意义(均P>0.05),见表5。研究组的活动水平、趋避性、反应阈的平均值高于对照组,且差异有统计学意义(t值分别为3.910、4.309、8.625,均P<0.05),而节律性、反应强度的平均值低于对照组,差异均具有统计学意义(t值分别为-3.367、-3.711,均P<0.05),适应性、心境因子、持久性、注意分散的平均值差异未见统计学意义(均P>0.05),见表6。

表5两组气质类型的比较结果[n(%)]

表6两组气质因子的比较结果

3、讨论

低出生体重的比例在发展中国家可高达17%,在部分地区可超过40%[4]。低出生体重儿是影响新生儿健康和存活的重要预测机制,研究低出生体重儿中的足月小样儿的神经发育情况与气质类型特点同样意义重大。

3.1足月小样儿神经发育情况分析

阮婉芬等[5]通过对83例足月小样儿与40例正常足月儿的对照分析显示,足月小样儿DQ值在不同年龄段较正常足月儿有不同程度的低下,但均在正常范围内,无智能低下者(DQ<85)。Mello等[6]采用贝利量表测量足月小于胎龄儿和足月适于胎龄儿出生第一年的发育情况,结果显示小于胎龄儿的得分低于适于胎龄儿。本组资料中,采用Gesell测试量表测定研究对象的神经发育情况,结果显示足月小样儿的发育水平DQ低于正常体检儿童,各能区以大运动和精细动作落后最为突出,本研究结果与上述报道相似。值得注意的是,本研究的研究组中15.25%的儿童存在生长发育迟缓。Ahishakiye等[7]对来自卢旺达445名儿童研究显示,神经发育迟缓的主要预测因子是生长发育迟缓。生命早期是发育的关键时期,这一时期大脑神经通路迅速发展,从受孕到两岁时都在扩散。这一时期的应激源包括早产、营养不良、创伤或压力,都会对大脑结构造成长期影响[8]。足月小样儿的生长发育追赶不良可能会影响大脑结构构建,从而影响神经发育的发展。因此,对足月小样儿进行营养指导和生长发育管理可能有利于促进其神经系统的发育。2005年倪宏等研究表明,对低出生体重儿行早期干预可以促进其生长发育,干预时间越早,效果越好。婴儿早期良好的刺激对大脑结构和功能产生积极作用。因此,我们应该加强足月小样儿的随访管理,提供系统、综合的保健指导,帮助他们摆脱宫内不利因素,进行合理的生长追赶,促使其更好地生长发育以缩小乃至消除与足月正常儿的差距。

3.2足月小样儿的气质类型分析

气质是人格发展的基础,主要由生物学决定,相对稳定而持久。早期气质特征对儿童的身心健康以及未来良好的个性形成起重要的作用。高危儿群体的气质特点是否与正常分娩的儿童存在差异至今尚无定论。2005年Kerestes报道低出生体重的早产儿气质特点与足月儿无明显差异。2007年邹红梅等和2011年梁沂等应用Carey婴儿气质问卷对高危儿(早产儿、足月小样儿、新生儿肺炎、新生儿颅内出血、新生儿窒息、高胆红素血症等)及正常婴儿的测试结果显示,两组气质类型相近,分布无差异,仅在部分气质维度存在差异。与正常儿童相比,高危儿可能更倾向于活动量小、节律性过强、易退缩等气质特点。本研究中,足月小样儿与正常体检儿童的气质类型分布无明显差异。然而,两组的活动水平、节律性、趋避性、反应强度、反应阈评分存在差异且差异有统计学意义。与正常体检儿童相比,足月小样儿在游戏、进食、穿衣或洗澡等日常活动中身体活动量较高;在进食、睡眠、大小便等节律性生理活动中规律性较差;对声、光刺激、新环境、新变化可能会更加容易表现为不适。气质无好坏之分,不同的气质特点需要有不同的教养方法。如果孩子的气质特点与其环境相适应,将会对孩子的发展产生积极的影响。一般情况下,气质相对稳定,但会受到环境因素的影响,特别是父母的养育行为。有学者研究表明,早期教育可以使难养型气质婴儿减少,促进婴幼儿气质良好发展[9]。因此,要结合幼儿的气质特点,指导家长在日常抚养中给予适当的刺激和引导,通过环境因素的积极作用来调试婴幼儿气质的发展,促进良好性格的培养。

综上所述,本研究提示足月小样儿的神经发育水平低于正常体检儿童,生长发育迟缓可能是导致足月小样儿神经发育水平偏低的原因,对足月小样儿进行营养指导和生长发育管理可能有利于促进其神经系统的发育。足月小样儿和正常儿童的气质类型分布无差异,然而在部分气质维度中存在明显差异,如与正常体检儿童相比,足月小样儿在游戏、进食、穿衣或洗澡等日常活动中身体活动量较高;在进食、睡眠、大小便等节律性生理活动中规律性较差;对声、光刺激、新环境、新变化可能会更加容易表现为不适。早期干预与教养指导可促进婴幼儿气质良好发展。另外,为了更好地促进足月小样儿的生长发育,应强调定期健康检查的重要性,对患儿的生长发育进行监测和评价,指导家长做好科学育儿工作。

参考文献：

[1]陈燕茹,林卫华.66例足月小样儿学龄前期体格发育现状分析[J].中外医学,2018,37(34):56-58.

[2]耿立蒙.100例12月龄足月小样儿体格智能发育分析[J].医学食疗与健康,2020,18(5):190-192.

[3]苏增玲,黄海波,张瑞霞,等.足月小样儿体格发育与神经发育关系的研究[J].哈尔滨医药,2017,37(6):504-506.

[5]阮婉芬,黄瑞云,李彩环.匀称型与非匀称型足月小样儿体格智能发育[J].中国医药导报,2012,9(21):76-77.

[9]孟召学,李荣萍,陈林英.早期教育对6月龄婴儿气质影响的研究[J].中国儿童保健杂志,2012,20(9):849-852.

黄旭丽,熊淑英,陈水莲,余强.足月小样儿神经发育状况及气质类型特点分析[J].中国妇幼健康研究,2020,31(11):1445-1449.