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聚焦解决模式在肺癌患者MRI影像学检测的效果

2020-12-10 268 上传者：管理员

摘要：目的：分析观察聚焦解决模式与预见性护理对肺癌患者行核磁共振成像(MRI)增强扫描不良反应预防效果。方法：选取2020年1月至2020年6月福建省漳州市解放军联勤保障部队第909医院医学影像科行核共振成像(MRI)增强扫描肺癌120例患者作为研究对象，随机分为聚焦解决模式组和预见性护理组，每组60例。均于MRI检测前进行相关护理，分析两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分以及不良反应情况。结果：干预后，预见性护理组SAS、SDS评分低于聚焦解决模式组，差异有统计学意义(P<0.05)；预见性护理组不良反应发生率10.00%(6/60)低于聚焦解决模式组的26.66%(16/60)，差异有统计学意义(χ2=5.5659,P<0.05)。结论：预见性护理对行MRI增强扫描肺癌患者应用价值较高，不良反应发生情况较少。

关键词：
不良反应
护理
核磁共振成像
肿瘤
预见性
预防
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核磁共振成像（MRI）在临床中的应用频率较高，尤其对于MRI增强扫描而言，患者需借助对比剂，因此容易发生不良反应，如头痛、血管肿胀等[1,2]，不利于诊疗的顺利进行。为提高检测质量与准确率，预防检测过程中的不良反应发生，需加强护理配合，提高MRI检测的准确性[3]。聚焦解决模式是新型的护理理念，该模式源于积极心理学，旨在解决护理过程中存在的问题与不利因素，强调有效、快速解决问题；预见性护理在临床中受到广泛应用，其秉承“以人为本”的护理理念，对于护理过程中可能出现的危险因素作及早的预警，能有效避免不良反应的发生。两种护理模式的效果均较理想，但有关两种护理模式的对比分析少有报道。基于此，本研究探究预见性护理的有效性。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2020年6月福建省漳州市解放军联勤保障部队第909医院医学影像科行核共振成像（MRI）增强扫描肺癌120例患者作为研究对象，随机分为聚焦解决模式组和预见性护理组，每组60例。聚焦解决模式组：男38例，女22例；年龄18～80岁，平均（55.65±18.38）岁；大细胞癌22例，小细胞癌20例，腺癌8例，鳞癌10例；合并心脏病11例，合并糖尿病12例，合并高血压32例。预见性护理组：男36例，女24例；年龄17～78岁，平均（56.20±17.03）岁；大细胞癌21例，小细胞癌18例，腺癌12例，鳞癌9例；合并心脏病13例，合并糖尿病11例，合并高血压33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：患者对试验流程、检测步骤等均知悉，并签署同意书；依从性良好；接受检测前明确无相关药物过敏史；均经本院伦理委员会批准。排除标准：患者对检测过程中的造影剂过敏或存在禁忌证；依从性差；意识不清、沟通障碍、智力低下或存在精神疾病史者：体内存在人工瓣膜、微量输液泵、心脏起搏器等铁磁性器械的患者。

1.2检测方法

MRI检测采取超导磁共振仪，检测时使患者保持仰卧位，以FST2WI、T2WI为序列，层厚10mm，层距1.0mm，以TSE为横轴面实施扫描，并给予临床诊断结果。

1.3干预方法

1.3.1聚焦解决模式组

(1)检测前准备：检测前需仔细核对患者的基本信息，并向其介绍MRI检测注意事项与可能出现的不良反应，让患者提前做好心理准备；提前将无菌造影剂以及高压注射器准备好；评估患者的血管情况，选取最优的血管建立通路；告知患者保持合适体位配合检测，并对其作引导。(2)提出问题并明确护理目标：护理人员需引导并鼓励受检者回想其曾经接受的治疗以及处理同类型情况的应对方式，增强患者接受检测以及治疗的自信心，消除其恐惧。可提问受检者：“对于MRI增强扫描您担心吗？”“若检测结果不乐观您会怎么看待呢？”“您害怕接受MRI增强扫描检测吗？为什么？”“您之前接受过类似的检测是如何应对呢？”等问题。问题提出后，护理人员与患者共同制定应对措施，将解决当前的问题视作护理目标。(3)目标实施：根据患者的反馈护理人员制定护理干预对策，并积极鼓励患者克服问题，寻找解决方案。检测过程中护理人员需密切观察患者情绪波动情况，若其不适感强烈，需及时安抚并给予安慰，缓解其不安、恐惧感。(4)反馈总结：护理人员需对患者接受MRI增强扫描过程中出现的危险因素进行总结并反馈给患者，探讨解决方案如转移注意力法、音乐疗法等帮助患者适应检测，逐步解除其恐惧感与不适感。

1.3.2预见性护理组

(1)认知护理：检测前，需明确患者的姓名、疾病类型、药物过敏史、年龄、性别等基础信息，明确其可接受MRI检测，并强调MRI增强扫描强度在患者的耐受范围以内。(2)严禁携带电子产品或金属物品：检测前需严格检测患者身上是否携带磁卡、手机、项链等物品，并再次核对患者的临床信息。(3)健康教育与心理护理：针对性地根据患者的受教育程度、病情与心理情况行健康教育，详细、耐心解答患者的疑问，排解其不良情绪；若患者存在焦虑、紧张、不安等情况，需及时进行安抚，消除其负面情绪，并对其作良性引导。(4)注入对比剂前需选取适宜的穿刺位置。血管应主要选择桡部、手背肘部等静脉，并应用Y型留置针进行穿刺；直刺进针，随后平针进入血管，这样能够尽量避免损伤血管，更安全且风险更低。若造影剂外漏，需立即将留置针拔出，外漏程度较低时，可采取水凝胶敷料进行处理（敷1～2d）；外漏程度较高时，需冰敷水凝胶敷料，若发生肌筋膜疼痛综合征，需进行切开引流，并行抗感染治。MRI高危因素如糖尿病、心脏病、高血压等患者，必须由主治医生动态监测其扫描情况；高龄患者由于抵抗力较弱，容易出现过敏反应，因此需医师陪同检测。

1.4观察指标

分析评估24h两组患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分以及不良反应情况。SDS评分即抑郁自评量表，得分与抑郁程度正相关[4];SAS评分即焦虑自评项目量表，得分与焦虑程度呈现正相关[5]。比较两组不良反应发生情况，包括：药物渗出、血管肿胀、恶心呕吐、心悸、头疼头晕等。

1.5统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组负性情绪评分比较

预见性护理组SAS、SDS评分低于聚焦解决模式组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

预见性护理组不良反应发生率10.00%(6/60）低于聚焦解决模式组的26.66%(16/60），差异有统计学意义（χ2=5.5659,P<0.05）。见表2。

表1两组SAS、SDS评分比较

表2两组不良反应情况比较[例（%）]

3、讨论

MRI是一种较多见的、应用范围十分广泛的常规检测方法，其具备多参数、清晰成像的特点[6,7]，从而受到医学影像科普遍认可。与其他类型影像学检测手段相比较，MRI不仅可以各方位多面成像，且其发射性对人体构成的危害较低，不会造成畸变，因此其在诊断疾病的方面具有重要的作用[8,9]。然而，MRI结果普遍受到患者检测依从性、体质、年龄等因素的影响，导致检测结果波动大，容易导致准确性低，尤其在MRI增强扫描的过程中甚至可能增加不良反应的发生风险。因此，需加强MRI检测过程中的护理干预[10,11]。

近年来，聚焦解决模式护理应用越来越广泛，其主要包括寻找问题、明确护理目标、目标实施、反馈总结等方面，侧重于分析护理过程中患者出现的问题以及应对措施，制定切实、有效的护理方案，提高MRI检测过程中的成功率。但聚焦解决模式护理大多聚焦于患者心理、生理反应等某方面，广泛适用性、全面性不强。而预见性护理在临床治疗、手术室护理配合、术后恢复等方面应用广泛，其旨在及早总结并处理护理过程中可能出现的高危因素，如患者心理情绪不佳、患者血管状态差、检测过程中穿刺质量低等，能有效避免MRI检测过程中的不良因素，减少并发症的发生。

本研究结果显示，预见性护理组不良反应发生率低于聚焦解决模式组，该结果与郭守存[12]的研究结果相似，且预见性护理组SAS、SDS评分显著低于聚焦解决模式组，这说明预见性护理干预能够帮助患者规避MRI增强扫描中的风险因素，并通过认知护理措施、预见性护理措施多方面为患者提供护理帮助，护理效果佳。

综上所述，预见性护理对行MRI增强扫描的肺癌患者效果较明显，不良反应发生少，患者的负性情绪可以得到显著改善。

参考文献：

[1]张丽丽.预见性护理在CT检测患者造影剂外渗中的应用价值分析[J].名医,2020(10):268-269.

[2]刘灵灵,罗海英.预见性护理干预降低增强CT造影剂不良反应的临床疗效观察[J].右江民族医学院学报,2020,42(02):262-264.

[3]周海燕,任丽,缪小惠,等.聚焦解决模式对MRI检测患者心理状态及不良事件发生率的影响[J].国际护理学杂志,2020,23(7):1225-1228.

[4]王丹彤.预见性护理对CT增强扫描造影剂外渗的影响及护理满意度观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(25):97-98.

[5]黄领.心理干预对首次磁共振扫描发生造影剂外漏肿瘤患者复查时配合程度的影响研究[J].临床研究,2020,28(1):188-190.

[6]黄涛.全方位护理对提高核磁共振检测质量的影响[J].影像研究与医学应用,2020,4(1):5-7.

[7]史君.在核磁共振增强扫描检测中实施优质护理服务的效果分析[J].继续医学教育,2019,33(12):92-93.

[8]闫冰冰.综合护理在核磁共振增强扫描中的应用效果观察[J].首都食品与医药,2019,26(8):162.

[9]张海英.三阶段心理护理在MRI增强扫描护理中的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(62):12184.