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低分子肝素治疗重度子痫前期效果分析

2025-07-31 32 上传者：管理员

摘要：目的分析低分子肝素治疗重度子痫前期效果，为临床提供参考依据。方法选取在2020年2月—2023年2月潍坊市昌乐县人民医院收治的100例重度子痫前期患者开展研究，随机分为基础组和分析组每组有50例，基础组给予常规治疗，分析组给予常规治疗，同时联合低分子肝素治疗。比较两组患者的血压、凝血、脐动脉血流指标及母婴结局。结果治疗前，两组舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量、羊水指数（AFI）、凝血指标及脐动脉血流指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组舒张压、收缩压、24 h尿蛋白定量、AFI凝血指标及脐动脉血流指标均有所改善，且分析组各项指标均优于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析组母体并发症发生率为2.00%，新生儿不良结局发生率为2.00%，均低于基础组的16.00%、14.00%，差异均有统计学意义（χ2=5.983、4.891,P<0.05）。结论在重度子痫前期临床治疗中，低分子肝素是一种行之有效的治疗方法，对血压、凝血、脐动脉血流及羊水等客观指标均起到了正向调节作用，改善母婴结局，可以进行推广应用。

关键词：
低分子肝素
母婴结局
脐动脉血流
血压
重度子痫前期
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妊娠高血压综合征对孕产妇和胎儿产生非常严重的影响｡子痫前期多继发于妊娠原发性高血压病,且发病率较高,据数据统计显示,该病是导致孕产妇､新生儿死亡的主要原因之一[1]｡子痫前期多发生在孕20周后,轻微的症状也会对孕妇产生不利的影响,而重症子痫则对孕妇和胎儿造成重大危害｡当前对于重度子痫前期的治疗无特别有效的方法,多是运用针对性的干预治疗措施来加以缓解,进而实现增加怀孕时间､减少早产､降低不良后果的目的[2]｡低分子肝素具有较长的半衰期､较高的生物利用率和较难透过胎盘等优点,发挥着抗凝､改善血液流变学､保护血管内皮功能等作用,对重症子痫前期有较好的疗效[3]｡基于此,本研究以我院收治的100例重度子痫前期患者作为观察对象,对常规治疗联合低分子肝素治疗的应用效果展开了重点分析,阐述如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年2月—2023年2月我院收治的100例重度子痫前期患者开展研究,随机分为基础组和分析组每组各50例｡基础组初产妇30例,经产妇20例;年龄22~40岁,平均(27.55±1.23)岁;体质量48~90kg,平均(69.15±2.12)kg｡分析组初产妇32例,经产妇18例;年龄23~41岁,平均(27.56±1.30)岁;体质量49~89kg,平均(69.20±2.22)kg｡两组上述资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡(1)纳入标准:符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》诊断;所有孕妇均为单胎妊娠;孕妇知晓研究内容且同意进行研究｡(2)排除标准:无法配合研究的孕妇;对研究所用药物有过敏反应的孕妇;合伴有严重的免疫系统疾病孕妇;伴有精神疾病的孕妇;研究过程中退出的孕妇｡

1.2方法基础组给予常规治疗:入院后,给予吸氧､降压､解痉､利尿及促胎肺成熟等对症治疗｡分析组给予常规治疗同时联合低分子肝素治疗:低分子肝素(厂家:深圳赛保尔生物药业有限公司;批准文号:国药准字H20052319)腹壁皮下注射治疗,1次/d,4000U/次,共治疗1周,终止妊娠前1d停药｡

1.3观察指标(1)比较两组舒张压､收缩压､24h尿蛋白定量､羊水指数(AFI)｡(2)比较两组凝血指标:分别于治疗前后测定凝血酶原时间(PT)､活化部分凝血活酶时间(APTT)､血浆纤维蛋白原(FIB)､D二聚体(D-D)｡(3)比较两组脐动脉血流指标:脐动脉搏动指数(PI)､阻力指数(RI)､收缩期与舒张期流速比(S/D)｡(4)比较两组母婴结局:统计两组母体并发症[产后出血､心肾功能不全､胎盘早剥､弥散性血管内凝血(DIC)]､新生儿不良结局(早产､新生儿窒息､新生儿死亡)[4]｡

1.4统计学处理研究数据采用SPSS22.0统计软件进行处理,计量数据结果以x±s形式表示,运用t检验,计数资料以n(%)形式表达,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗前后血压､24h尿蛋白定量､AFI比较治疗前,两组舒张压､收缩压､24h尿蛋白定量及AFI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组舒张压､收缩压､24h尿蛋白定量及AFI均有所改善,且分析组各项指标均优于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1分析组与基础组治疗前后血压､24h尿蛋白定量､AFI比较(x±s)

2.2两组治疗前后凝血指标比较治疗前,两组凝血指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组凝血指标均有所改善,且分析组各项指标均优于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2分析组与基础组治疗前后凝血指标比较(x±s)

2.3两组治疗前后脐动脉血流指标比较治疗前,两组脐动脉血流指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组脐动脉血流指标均有所改善,且分析组各项指标均优于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3分析组与基础组治疗前后脐动脉血流指标比较(x±s)

2.4两组母婴结局比较分析组母体并发症发生率､新生儿不良结局发生率均低于基础组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4分析组与基础组母婴结局比较[n(%)]

3、讨论

子痫前期是一种以高血压､蛋白尿为主要临床表现的常见妊娠期合并症,如果未得到及时治疗与干预,严重可累及多个脏器,有死亡的风险｡目前,子痫前期的发病机制仍不清楚,但认为血管内皮功能受损､氧化应激反应等因素参与了该病的形成与进展[5]｡胎盘滋养细胞(VECs)的低渗透是其发病的关键环节,而VECs程序性坏死可引发炎性反应,并可于妊娠中期以后发展为系统性炎性反应｡炎性免疫应答可影响子宫内微血管的重塑,进而对胎盘产生影响,导致其他并发症｡现有研究显示,抗凝剂能明显提高此类产妇和新生儿的不良预后｡肝素是目前最常用的一种抗凝血剂,其中低分子肝素具有较强的抗凝活性,且无出血危险｡它既可通过增强纤溶酶原活性,降低FIB的产生,又可通过清除已有FIB,增加胎盘通透性,增强胎盘养分交换,保证胎儿正常发育｡此外,低分子肝素不能穿过胎盘,而且在母乳中也不能被发现,因此,在孕期及产后使用是安全的[6]｡

本次研究中,分析组舒张压､收缩压､24h尿蛋白定量低于基础组,AFI高于基础组,提示,对症治疗虽然可以起到一定的降压效果,但并不理想,而联合低分子肝素治疗后,血压下降明显,AFI明显提高,24h尿蛋白定量也明显减少｡分析原因为:低分子肝素治疗后,可起到降低血管阻力的作用,降压效果明显,保护肾脏功能,降低24h尿蛋白定量,同时可增加胎盘灌注量,改善微循环,增加羊水,为胎儿生长发育提供了良好的宫内环境,降低因羊水过少导致的胎儿宫内窘迫发生率[7]｡在凝血指标角度分析,得出结论显示在治疗后,比治疗前均有所改善,并且分析组PT､APTT等指标均明显高于基础组的患者,FIB､D-D低于基础组,说明低分子肝素可更好的改善凝血状态,调节血流变学指标,降低血液黏稠度,调节机体高凝状态,修复纤溶系统功能,促进凝血-纤溶平衡｡脐动脉是连接孕妇和胎儿的重要通道,是胎儿获取营养物质的唯一途径｡通过脐动脉,胎儿可以获得来自孕妇血液中的氧气和营养物质,维持其正常的生长发育｡

脐动脉在胎儿生长过程中扮演着至关重要的角色,其畅通与健康对胎儿的健康成长至关重要｡任何影响脐动脉功能的问题都可能对胎儿的健康产生负面影响｡因此,保持孕妇脐带的健康状态对于胎儿的发育具有重要意义｡脐动脉血流变化可真实反映出胎盘微循环状态,为医生评估胎儿是否发生宫内窘迫､缺氧提供了重要参考[8]｡本次研究中,治疗前,两组脐动脉血流指标比较无差异,而在治疗后均有所改善,并且分析组各项脐动脉血流指标均优于基础组,提示低分子肝素可改善脐动脉血流状态,正向调节胎儿-胎盘循环,维持良好的胎盘血供,确保胎儿的正常生长发育,这与多数临床研究结果存在一致性[9]｡此外,本次研究中的并发症和不良结局发生率也明显要低于基础组,说明联合低分子肝素治疗后,对于改善母儿不良结局方面起到了积极影响[10]｡

综上所述,在重度子痫前期患者中,应用低分子肝素联合常规疗法可取得较为理想的临床效果,并且对于机体凝血状态和抗凝等具有非常明显的效果,减少各种不良反应的发生,促进新生儿的健康,值得临床推广应用｡

参考文献:

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