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不同硬膜外阻滞分娩镇痛使用时机对妊娠结局的影响

2025-08-20 31 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同硬膜外阻滞分娩镇痛使用时机对妊娠结局的影响。方法回顾性选取2022年1月至2023年12月商丘市中心医院妇产科64例足月妊娠产妇作为研究对象，依据不同镇痛时机分为对照组（30例）、研究组（34例）。对照组在宫口扩张≥3 cm时实施硬膜外阻滞镇痛，研究组在宫口扩张<3 cm伴规律宫缩时实施硬膜外阻滞镇痛，对比两组宫缩痛、产程、分娩方式、产后出血量、会阴侧切率、新生儿Apgar评分。结果研究组镇痛诱导后5、15、30 min及宫口全开时的宫缩痛评分均低于对照组（P<0.05）。研究组自然分娩率高于对照组，会阴侧切率较对照组更低（P<0.05）。研究组第一、第二产程均短于对照组（P<0.05）。两组产后出血量及新生儿Apgar评分比较无显著差异（P > 0.05）。结论足月妊娠产妇在宫口扩张<3 cm伴规律宫缩时应用硬膜外阻滞镇痛，可有效减轻宫缩痛，缩短产程，提高自然分娩率，降低会阴侧切率。

关键词：
会阴侧切
分娩结局
分娩镇痛
硬膜外阻滞
足月妊娠产妇
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分娩期间因宫口扩张和胎儿对阴道的挤压,产妇会产生强烈的疼痛感,可能引发消化系统反应,还会引起焦躁､恐慌[1],使产程延长,部分产妇可能无法忍受剧烈的疼痛,最终中转剖宫产｡近年来,由于镇痛技术的发展,分娩镇痛日益普及｡目前,产妇常用的镇痛措施可分为药物镇痛､非药物镇痛,其中非药物镇痛可以采取支持性护理等[2-3]｡研究发现,硬膜外分娩镇痛可以减轻分娩宫缩痛,并降低剖宫产率[4]｡研究显示,第一产程不同时机应用分娩镇痛会对母婴结局产生影响[5]｡本研究回顾性选取商丘市中心医院妇产科64例足月妊娠产妇,探讨不同硬膜外阻滞分娩镇痛使用时机对妊娠结局的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年1月至2023年12月商丘市中心医院妇产科64例足月妊娠产妇的临床资料,依据不同镇痛时机分为对照组(30例)､研究组(34例)｡纳入标准:均为单活胎,年龄<35岁;所有产妇均无剖宫产史;临床资料齐全｡排除标准:存在自然分娩禁忌证者;合并严重心､肝､肾功能不全者;伴妊娠期并发症者;存在恶性肿瘤者｡对照组年龄21~34岁,平均(29.12±3.11)岁;孕龄37~41周,平均(39.12±0.34)周;初产妇23例,经产妇7例｡研究组年龄22~34岁,平均(29.32±3.24)岁;孕龄37~41周,平均(39.24±0.37)周;初产妇25例,经产妇9例｡两组产妇上述资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经商丘市中心医院伦理委员会批准｡

1.2方法

产妇取左侧卧位或坐位,充分暴露腰背部,选择L2~L3或L3~L4椎间隙行硬膜外穿刺,常规进行局部皮肤消毒和铺无菌巾,采用改良杜氏法行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入硬膜外导管3~5cm,固定导管,先给予试验剂量以排除误入蛛网膜下腔或血管,即3ml盐酸利多卡因注射液(湖北津药药业股份有限公司,国药准字H20133209,生产批号:D32411032),之后进行持续硬膜外镇痛,具体药物方案如下｡0.5μg/ml枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,生产批号:7B241104-2)､0.825mg/ml盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20133178,生产批号:200716)｡初始负荷剂量是罗哌卡因10ml联合芬太尼20μg缓慢注入硬膜外腔,观察5~10min无不良反应后开始持续镇痛;维持方式采用连续输注联合产妇自控镇痛,基础输注速率是6~10ml/h;产妇自控镇痛剂量为5ml,锁定时间15~20min｡

研究组宫口扩张<3cm伴规律宫缩时(1次/5min､持续30s以上)应用硬膜外阻滞镇痛;对照组待宫口扩张≥3cm,进入活跃期后启动硬膜外镇痛｡两组均在镇痛开始后密切观察母体生命体征(心率､血压､呼吸､血氧饱和度)､胎心监护,每15分钟记录1次,确保母婴安全｡

1.3观察指标及评价标准

①对比两组宫缩痛情况,采用视觉模拟评分法在镇痛前5min及镇痛诱导后5､15､30min,以及宫口全开时进行评估,分值0~10分,得分与宫缩痛程度呈正相关｡②对比两组产程,包括第一､二､三产程｡③对比两组分娩方式,包括自然分娩或中转剖宫产｡④比较两组产后出血量､会阴侧切率｡⑤对比两组新生儿1､5minApgar评分,分值0~10分,7分以上为正常｡

1.4统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件进行数据分析｡计量资料经正态性检验,符合正态分布的数据以均数±标准差(xx±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组不同时间点的宫缩痛评分比较

两组镇痛前5min的宫缩痛评分比较无差异(P>0.05)｡研究组镇痛诱导后5､15､30min及宫口全开时的宫缩痛评分均低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组不同时间点的宫缩痛评分比较(分,xx±s)

2.2两组分娩方式､产后出血量､会阴侧切率比较

研究组的自然分娩率(97.06%)高于对照组(80.00%)(P<0.05);两组产后出血量比较无差异(P>0.05);研究组的会阴侧切率较对照组更低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组分娩方式､产后出血量､会阴侧切率比较

2.3两组产程比较研究组第一､第二产程均短于对照组(P<0.05);两组第三产程比较无显著差异(P>0.05)｡见表3｡

表3两组产程比较(xx±s)

2.4两组新生儿1､5minApgar评分比较

两组新生儿1､5minApgar评分比较均无统计学差异(P>0.05)｡见表4｡

表4两组新生儿1､5minApgar评分比较(分,xx±s)

3、讨论

分娩的剧烈疼痛不仅会增加产妇的身体负担,还可能引发焦虑情绪,不良情绪会影响宫缩节律和产程进展,故有效的控制疼痛对顺利分娩至关重要｡硬膜外阻滞镇痛为一种镇痛手段,已广泛应用于临床;然而,关于硬膜外镇痛的最佳应用时机仍存在一定争议,镇痛时机的选择可能会对产程和妊娠结局产生影响｡

硬膜外麻醉能够阻断疼痛信号在脊神经中的传导,缓解产妇分娩疼痛,在潜伏期使用能够提高镇痛效率,对产程影响较小,并加速产程进展[6-7]｡本研究中,研究组在宫口扩张<3cm且伴有规律宫缩时开始行硬膜外阻滞镇痛,结果显示,研究组诱导后5､15､30min及宫口全开时的宫缩痛评分均低于对照组(P<0.05)｡与相关研究[7]结果一致,表明在宫口扩张<3cm时应用硬膜外镇痛能够提高镇痛效果,缓解产妇宫缩痛｡多项研究表明,潜伏期应用硬膜外镇痛能够有效预防外周神经敏化,减轻分娩疼痛感[8-10]｡本研究中,研究组第一､第二产程均短于对照组(P<0.05)｡表明宫口扩张<3cm伴规律宫缩时实施硬膜外镇痛能够有效缩短产程｡与冯巧荣等[11-12]研究结论基本一致,即早期镇痛能通过减少疼痛,协助产妇保持规律的宫缩,有利于产程顺利进行｡

本研究结果还显示,研究组自然分娩率高于对照组,会阴侧切率较对照组更低(P<0.05)｡分析原因,可能与宫口扩张<3cm时实施硬膜外阻滞镇痛能降低宫缩痛强度,减少产道损伤有关,进而降低会阴侧切概率,并提高自然分娩率[13-14]｡硬膜外阻滞镇痛还能够减轻产妇的焦虑,降低剖宫产率[5,15]｡Apgar评分为衡量新生儿健康状况的重要指标,包括新生儿的呼吸､心率､肌张力､反应性和肤色等方面[16-17]｡本研究中,两组新生儿1､5minApgar评分比较均无统计学差异(P>0.05)｡表明在宫口扩张<3cm时实施硬膜外阻滞镇痛不会影响新生儿结局｡在产程早期应用硬膜外阻滞镇痛能够减轻产妇的应激反应,促进子宫血流,增加胎盘供血,有助于维持血流动力学稳定,优化新生儿结局[18-20]｡

综上所述,在宫口扩张<3cm伴有规律宫缩时实施硬膜外阻滞镇痛,能够减轻产妇的分娩疼痛,缩短第一､第二产程,提高自然分娩率,降低会阴侧切风险｡

参考文献:

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