首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇产保健论文 > 胎儿脐血流指标超声监测对预防胎儿宫内缺氧的意义分析

胎儿脐血流指标超声监测对预防胎儿宫内缺氧的意义分析

2020-06-15 419 上传者：管理员

摘要：目的：分析胎儿宫内缺氧辅以胎儿脐血流指标彩色多普勒超声监测的意义。方法：拟定胎儿宫内缺氧发生率、胎儿潜伏期脐血流指标以及胎儿不同产程脐动脉S/D比值为对比参数，对2019年1月至2020年1月收治临产产妇268例进行对照研究，以S/D比值为组别划分依据，≥3.0者合计42例纳入研究组，<3.0者合计226例纳入常规组，结合对比参数对多普勒超声预测胎儿宫内缺氧的效果予以客观评价。结果：研究组胎儿宫内缺氧发生率为38.10%，高于常规组的8.85%；研究组潜伏期S/D、PI、RI均呈较高水平；研究组自临产前S/D开始呈上升趋势，随着产程的进展，S/D不断高升，且与常规组同期比较均呈更高水平(P<0.05)，而常规组不同产程期S/D相差无几(P>0.05)。结论：胎儿脐动脉血流指标的变化可反馈胎儿宫内缺氧与否及其严重程度，在实践中应用彩色多普勒超声进行监测有利于宫内缺氧的预测和防范，对后期的治疗亦助益良多，应用前景广阔。

关键词：
临产产妇
围产儿死亡
彩色多普勒超声
胎儿宫内缺氧
脐血流指标
超声影像
加入收藏

胎儿宫内缺氧是造成围产儿死亡的重要危险因子，亦是产科医生进行剖宫产术的参考指征之一。临床研究证实，胎儿宫内缺氧可能会导致新生儿神经系统后遗症、智力障碍等不良预后，这对于社会以及家庭的负面影响不言而喻。在当下国家提倡优生优育、影像专科快速发展的大环境下，应用技术手段对胎儿宫内缺氧进行预测和干预已成为必要之举，亦是可行之举。我院于2019年1月至2020年1月对收治268例临产产妇进行了医学研究，采用彩色多普勒超声监测胎儿脐血流指标，以期对胎儿宫内缺氧的发生进行科学预测并为后期的诊断、治疗提供帮助，现将相关研究成果汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组268例临产产妇均为单胎妊娠，初产妇和经产妇分别有110例、158例，年龄为21～36岁，统计均值为(30.50±1.50)岁，胎龄为36～42周，均值为(38.75±2.20)周。经排查，未见入选者合并前置胎盘、胎膜早破以及脏器功能性/器质性病变，能够配合超声检查并自愿参与本次研究。以S/D比值为组别划分依据，≥3.0者合计42例纳入研究组，<3.0者合计226例纳入常规组，对比两组年龄、胎龄、孕产史等一般资料均衡可比(P>0.05)。研究组42例中轻度和重度缺氧者分别有32例、10例。

1.2方法

入选者均接受彩色多普勒超声检查，检查所用仪器均为GE730彩色多普勒超声检测仪，检查前调整相应参数，探头频率和比率分别为3-5MHz、<10mW/cm2，协助孕妇摆放平卧位，在二维模式下检测羊水情况、胎盘情况，而后灵活变换横切、纵切模式探查胎儿颈部，筛查脐带绕颈，后将探头移动至胎儿腹部，通过上下移动明确脐动脉血流波形，获取胎儿脐动脉血流收缩末期峰值(S)、舒张末期峰值(D)、S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等指标。上述检查分别在临产前、潜伏期、活跃期、第二产程期开展一次，获取相应参数，同时统计不同组别胎儿宫内缺氧发生率。

1.3对比参数

拟定胎儿宫内缺氧发生率、胎儿潜伏期脐血流指标以及胎儿不同产程脐动脉S/D比值为对比参数，其中胎儿宫内缺氧的判定标准为：孕期胎动≤3次/h或≤10次/12h或每小时平均胎动次数增减幅度≥30%；无诱因性(排除药物、母体发热等影响因素)胎心率≤120次/min或≥160次/min；羊水浑浊为Ⅲ度；依据Fis—cher评分法作量化计分统计，评分≤4分，提示无应激试验无反应型，存在宫内窘迫。

1.4统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，主要指标疗效分析：计数资料采用卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用F检验，以P<0.05被认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1组间胎儿宫内缺氧发生率比较

研究组42例中胎儿宫内缺氧者合计16例，占比38.10%，常规组226例中胎儿宫内缺氧者合计20例，占比8.85%，组间对比，研究组胎儿宫内缺氧发生率更高，数据存在显著差异，P<0.05。

2.2组间潜伏期脐血血流指标比较

研究组潜伏期胎儿脐动脉S/D、PI、RI分别为(3.76±0.51)、(1.48±0.40)、(0.73±0.18)，常规组研究组潜伏期胎儿脐动脉S/D、PI、RI分别为(2.19±0.34)、(0.84±0.32)、(0.49±0.10)，研究组S/D、PI、RI均高于常规组，组间数据一一比较存在显著差异，P<0.05。

2.3组间不同产程S/D比较

见表1。

表1组间不同产程S/D比较

由上表可知，研究组胎儿自临产前S/D开始呈上升趋势，随着产程的进展，S/D不断高升，且与常规组同期比较均呈更高水平(P<0.05)，而常规组不同产程期S/D相差无几(P>0.05)，未有显著变化。

3、讨论

众所周知，胎儿宫内缺氧是引起围产儿死亡并对新生儿机体健康水平构成严重威胁的重要因素。因胎儿宫内缺氧的诱发因素、临产表现、诊断依据等基本已形成共识，因而从理论上讲胎儿宫内缺氧是可防、可控、可治的，鉴于胎儿宫内缺氧的严重程度直接影响预后，故从某种意义上讲胎儿宫内缺氧的预测和预防极为关键。

彩色多普勒超声是临床应用较为普遍的检查和诊断技术，因操作便利、经济性强，兼具无创伤性和有效性得到了医患的共同赞誉。大量研究提示[1,2,3]，彩色多普勒超声在宫内胎儿缺氧的预测中具有可靠性，吴君[4]便指出，“彩色多普勒超声对胎儿脐血流进行检测，可有效、准确对宫内缺氧的发生进行预测，从而为宫内缺氧的诊断和治疗提供依据，更好改善围产儿的预后”，对其应用价值予以高度肯定。

在实践中，我们着重胎儿脐动脉血流指标的监测，以S/D比值3.0为界限值，当比值≥3.0时则提示胎盘血管阻力增大，通过综合评定S/D、搏动指数、阻力指数、胎动、胎心率、羊水等情况对胎儿宫内窘迫症进行科学预测。周丹丹等人[5]表示，“彩色多普勒超声检查在检查胎儿方面具有安全性高、重复性强、操作简单方便等优势，并且检查胎儿血流动力学特点效果显著，可以准确的预测胎儿宫内窘迫的发生，同时有着较高的灵敏度和准确度，值得在临床推广使用”，一方面肯定了彩色多普勒超声技术的有效性，一方面印证了胎儿动脉血流动力学指标的预测价值。笔者认为，应用彩超技术对产妇不同产程期的脐动脉血流指标进行监测，一旦发现较大幅度的波动则应提高警惕，积极进行干预处理，选择适当的时机终止妊娠，确保母婴的安全。另一方面，有条件者应协同胎心持续性监护，以最大限度地提升干预效果[6]，而这也是本研究的不足之处，仍需大样本数据研究对联合方案的价值进行验证。

综上所述，胎儿脐动脉血流指标的变化可反馈胎儿宫内缺氧与否及其严重程度，在实践中应用彩色多普勒超声进行监测有利于宫内缺氧的预测和防范，对后期的治疗亦助益良多，应用前景广阔。

参考文献：

[1]郭琳娜,柴义青,黄帆,等.多普勒超声诊断胎儿宫内缺氧的大样本分析[J].天津医药,2018,46(04):406-410.

[2]李慎,李亚宏,丁利霞.超声测定脐血流S/D值对诊断胎儿宫内缺氧的临床价值[J].贵州医药,2019,43(07):1152-1153.

[3]陈彦婵.超声测定脐血流S/D值对诊断胎儿宫内缺氧的临床价值[J].中外女性健康研究,2017,(21):73+79.

[4]吴君.彩色多普勒超声检测胎儿脐血流对宫内窘迫的诊断价值体会[J].中外医学研究,2019,17(13):72-74.

[5]周丹丹,邓佳佳,王影.彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值[J].当代医学,2019,25(13):47-49.

[6]娄琼琼.超声脐血流值监测联合胎心监护预测胎儿宫内缺氧的研究价值[J].中外医学研究,2018,16(05):79-80.

杜惠霞.胎儿宫内缺氧辅以胎儿脐血流指标超声监测的意义探究[J].医学食疗与健康,2020,18(11):185+188.