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胎儿永久性右脐静脉及其合并畸形应用产前超声诊断的效果观察

2020-06-16 884 上传者：管理员

摘要：目的：探究胎儿永久性右脐静脉及其合并畸形应用产前超声诊断的临床价值。方法：本次选择2017年7月～2018年12月期间在本院进行产前超声检查的11087名中晚期孕妇为此次研究对象，对其临床资料进行分析，总结产前超声诊断的检出永久性右脐静脉及其合并畸形详情。结果：11087名孕妇的永久性右脐静脉胎儿总诊断准确率为4.15%,40例单纯永久性右脐静脉胎儿，6例合并畸形。5例单一结构异常，主要是隔离肺、心内膜垫缺损、室间隔缺损、裂唇、草鞋足足内翻各1例；合并两种以上畸形1例。结论：胎儿永久性右脐静脉经产前超声检查，可表现出特定表现，是诊断胎儿永久性右脐静脉及其合并畸形的有效手段之一。

关键词：
中晚期孕妇
产前超声诊断
畸形
胎儿
胎儿永久性右脐静脉
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胎儿在胚胎阶段，会有异常发育情况发生于血管，进而诱发胎儿持续性右脐静脉，还被称为永久性右脐静脉，是一种右脐静脉开放而左脐静脉封闭症状，以引起体循环、肝内静脉、以及右脐静脉系统分流和连接异常。该疾病既能够单独发病，同时还可能合并机体其它系统畸形。大部分永久性右脐静脉胎儿不会发生畸形，但仅有少部分胎儿出现畸形，比如肠旋转异常、内脏反位、肾移位、尿道下裂、管食管瘘、短肢、单脐动脉、脑积水等[1]。临床针对此种症状常通过超声进行筛查，随着临床超声诊断技术的发展，超声技术和诊断水平逐渐提升，且产前胎儿永久性右脐静脉的检出率也不断增加。因此，本次针对胎儿永久性右脐静脉及其合并畸形应用产前超声诊断的临床价值进行了研究，并将2017年7月～2018年12月期间在本院进行产前超声检查的11087名中晚期孕妇纳入此次研究对象，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次选择2017年7月～2018年12月期间在本院进行产前超声检查的11087名中晚期孕妇为此次研究对象，对其临床资料进行分析，其中孕妇年龄19～40岁，年龄均值为（29.7±2.4）岁，孕周为22～35周，平均孕周为（28.4±3.4）周。

1.2方法

通过超声诊断仪进行检查，选用凸阵探头，并设置频率为3.5～5MHz。操作方式：选取孕妇仰卧位，定位胎位后检查胎儿附属物、脊柱、四肢、腹腔脏器、面部以及胎儿头颅，对所得图像存储、分析。

1.3评价指标

二维超声：胎儿腹部横切面显示胃泡和脐静脉之间有胆囊，门静脉弯向胃泡；血流成像：管状弧形血流信号出现于门静脉窦，且通过动脉导管直接回流至右心房或流至下腔静脉、右心房，见附图。

1.4统计学处理

此次实验数据选用统计软件SPSS20.0进行分析，以百分比率（%）表示计数资料。

2、结果

2.1胎儿永久性右脐静脉合并畸形详情

在此次产期超声检查的11087名孕妇中，出现46例永久性右脐静脉胎儿，总诊断准确率为4.15%。共计56.96%(40/46）单纯永久性右脐静脉胎儿，13.04%(6/46）合并畸形。单一结构异常的共计5例，主要有1例草鞋足、足内翻，超声显示：前足底面和小腿骨骼长轴存于相同平面，趾外展到食趾的距离较大；1例隔离肺，超声显示：有高回声团块存于胸腔中，有清晰边界，主动脉提供主要血流；心内膜垫缺损1例，超声显示：房间隔下部和室间隔上部中断联系，且无十字交叉；室间隔缺损1例，超声显示：室间隔下中断联系；1例裂唇，超声显示：右边唇弓中断回声，且鼻翼塌陷、鼻孔异常。合并两种以上畸形1例，胎儿合并室间隔缺损、右手发育异常、小脑蚓部缺失、腹腔占位。在46例胎儿中个，开展羊水穿刺染色体诊断的有5例，正常结果4例、异常结果1例。

2.2永久性右脐静脉胎儿羊水和脐血流S/D值

单纯永久性右脐静脉胎儿中，羊水深度为（5.78±1.19)cm、脐血流S/D值为（3.69±0.47）。在合并结构异常的胎儿中，羊水深度为（5.51±1.01)cm、脐血流S/D值为（4.02±0.31）。

2.3胎儿永久性右脐静脉合并畸形预后详情

单纯永久性右脐静脉胎儿全部正常分娩，新生儿Apgar评分为（8.57±0.29）分，产前超声和查体外观符合。合并畸形胎儿中发育较好的4例，引产的1例，胎死宫内的1例。

3、讨论

胚胎发育阶段血管出现异常情况被称为永久性右脐静脉，胚胎发育到四至七周过程中脐静脉会发育为两支，且右脐静脉和近心段的后左脐静脉消失，而是保留肝到脐的左脐静脉，同时通过静脉导管将胎盘血流引入下腔静脉和右心房[2]。在这一阶段如果有退化萎缩情况发生于左脐静脉，保留右脐静脉，会最终产生永久性右脐静脉。现阶段诱发胎儿永久性右脐静脉的发病原因还尚未明确统一，部分学者和实验显示，发病因素可能和以下几点密切联系：(1)怀孕初期受到外部压迫，或由于微小血管血栓阻塞、闭塞等引起左脐静脉初期闭锁，进而保存左脐静脉；(2)怀孕初期缺乏叶酸；(3)特殊药物引起畸形[3]。由于右脐静脉的引流路径的差异性，可将永久性右脐静脉分成两种类型，即肝内型和肝外型，肝内型永久性右脐静脉,是血液从门静脉流入下腔静脉，这属于解剖结构异常症状，存于静脉导管之内，预后效果显著[4]。本次实验中单纯永久性右脐静脉胎儿羊水深度为（5.78±1.19)cm、脐血流S/D值为（3.69±0.47），全部正常分娩，新生儿Apgar评分为（8.57±0.29）分。合并结构异常的胎儿羊水深度为（5.51±1.01)cm、脐血流S/D值为（4.02±0.31），发育较好的4例，引产的1例，胎死宫内的1例。这就说明单纯永久性右脐静脉胎儿的羊水和脐血流S/D值无异常，未合并畸形的胎儿预后质量较好。肝外型永久性右脐静脉，血液直接流至右心房或通过肝旁流至下腔静脉，缺失静脉导管会严重影响血液循环路径和血流动力学，进而胎儿会合并结构畸形症状[5]。

在此次实验中，产期超声检查的11087名孕妇中，出现46例永久性右脐静脉胎儿，总诊断准确率为4.15%。共计56.96%单纯永久性右脐静脉胎儿，13.04%合并畸形。5例一种结构异常，包括隔离肺、心内膜垫缺损、室间隔缺损、裂唇、草鞋足和足内翻，1例合并两种以上畸形。永久性右脐静脉合并畸形的胎儿中，通常以单独发病为主，其中消化道畸形、骨骼系统畸形、心脏发育异常者最为常见，当胎儿出现永久性右脐静脉后，就需要详细检查胎儿机体各个系统，确定有无畸情况发生，特别是重点检查胎儿心脏结构畸形，此种畸形种类较多，比如心内膜垫缺损、右室双出口、永存动脉干、单心室、单心房等，情况十分严重[6]。国外研究数据显示，永久性右脐静脉合并结构畸形的胎儿占比大致在10%～25.6%之间[7]，国内调查数据显示，发生率在10.9%～20%之间[8]，由此说明，孕妇产前开展永久性右脐静脉筛查，如检出则表示胎儿极易合并其他结构畸形，孕妇经超声检查提示胎儿永久性右脐静脉后，必须多角度观察胎儿详情，判断其有无合并机体其它器官畸形，尤其是要注重检查心脏结构。

临床影像学技术的发展，致使超声检查在临床疾病诊断和产前检查中广泛应用，随着此项技术的不断创新和精进，临床诊断精准率不断提升。此项技术优势较大，比如无创、无辐射，可开展多次检查；操作简单且价格经济，一般家庭可接受；此种检查存在实时性，可实时动态对比和观察影像，因此十分适用于妊娠孕妇产前检查，对其自身和胎儿无影响[9]。产前超声检查有助于筛查大部分胎儿异常和畸形情况，其中就包括胎儿永久性右脐静脉及其合并畸形，针对此种疾病，超声诊断是根据有胆囊、脐静脉以及胃泡之间的位置详情判断。在二维超声中，胎儿二维超声腹围平面提示：脐静脉向左侧胎体扭转，有呈管状弧形的门静脉窦弯向胃泡无回声位置，在胃泡以及脐静脉之间存在胆囊；通过观察彩色多普勒血流成像，可精准定位脐静脉以及胆囊，并了解两者之间的联系，此外还能够清晰显示右脐静脉血流具体路径，以明确血流通过门静脉、静脉导管达到右心房和下腔静脉详情，判断有无静脉导管，进而详细分型永久性右脐静脉[10,11]。针对一些胎儿出现异常超声软指标情况，尤其合并畸形的胎儿，临床医师需对妊娠孕妇进行相关知识宣教，使其明确此种疾病的危害性，重视并开展染色体检查。

总之，胎儿永久性右脐静脉及其合并畸形应用产前超声诊断价值较高。

参考文献：

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