摘要:目的探讨补肾活血散瘀汤对子宫腺肌病患者免疫功能的影响。方法选取该院2018年6月-2020年1月收治的子宫腺肌病患者86例,随机分为对照组和治疗组各43例,分别采取孕三烯酮和孕三烯酮联合补肾活血散瘀汤治疗。比较两组患者治疗前后疼痛VAS评分、P物质水平、卵巢功能指标、免疫功能指标及治疗后总疗效。结果治疗后,治疗组的疼痛指标[VAS评分:(4.25±1.01)分vs.(6.18±1.02)分;P物质:(95.47±8.29)pg/mlvs.(113.43±10.31)pg/ml]、肿瘤标志物[CA125:(34.34±4.25)U/mlvs.(38.45±5.47)U/ml]及免疫因子[IL-6:(185.44±55.35)pg/mlvs.(222.36±79.47)pg/ml;IL-10:(144.33±36.37)pg/mlvs.(164.25±42.36)pg/ml;IL-17:(75.63±25.52)pg/mlvs.(91.35±16.33)pg/ml]均明显低于对照组(均P<0.05),卵巢功能指标(LH、FSH)、免疫功能指标(CD4+/CD8+)显著高于对照组(P<0.05),提示治疗组总体疗效更优。结论对于患子宫腺肌病的患者而言,利用补肾活血散瘀汤联合孕三烯酮治疗,可显著减少患者体内P物质等致痛物质的释放,从而减轻患者痛经症状。中西药联合用药组在总体疗效、改善卵巢功能方面均优于单纯孕激素治疗,获得更好的临床改善,可能与补肾活血散瘀汤中中药发挥免疫功能促进作用有关。
子宫腺肌病与子宫内膜异位定植于子宫肌层有关,为妇科常见疾病,近年来随着剖宫产和人工流产术的增加其发病率也逐渐上升,临床中常以月经不调、痛经等为首发症状而就诊。西医对于该病无特异治疗,以手术、激素为主,但治疗后复发率较高。孕三烯酮为一种常用孕激素,强度中等,因其可以导致异位病灶内膜细胞萎缩,所以临床中常将其用于子宫腺肌病的治疗,但可引起部分患者月经周期紊乱等不良反应。中医学对于妇女疾病具有较多经验,对于子宫腺肌病无明确病名,根据临床症状将其归为“痛经”“月经不调”病症范畴,认为其病因主要为肾气亏损引起气血亏虚,加之女性素抑郁、肝气郁结则气血不畅引起血瘀气滞,阻塞于胞宫发为痛经病症,治则以补肾行气、活血散瘀为原则。补肾活血散瘀汤具有补肾活血行气功效,本研究选取2018年6月-2020年1月在本院接受治疗的子宫腺肌病女性86例,将该方药联合孕激素治疗子宫腺肌病,观察疗效。现将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1资料来源
选取本院2018年6月-2020年1月收治的子宫腺肌病患者86例,随机分为对照组和治疗组各43例。诊断标准:参照相关标准[4]:①痛经、月经不调等一般症状;②符合疾病影像学改变;③病理检查确诊。辩证标准:按照肾虚血淤型相关标准[5]:月经期间小腹疼痛、坠胀感,月经量或质地改变,可伴头晕失眠,舌淡苔薄白,脉沉细。纳入标准:①成年女性;②符合1.2与1.3标准;③首次就诊;④患者配合度高;⑤知情同意。排除标准:①具有手术指征与意愿的患者;②合并其他子宫严重疾病;③近期备孕不配合避孕者;④存在肝肾损害;⑤对补肾活血散瘀汤中药过敏。见表1。
1.2方法
1.2.1对照组
采用紫竹牌孕三烯酮胶囊(生产厂家:北京紫竹药业有限公司,批准文号:国药准字H19980020,规格:2.5mg×8片/盒)治疗,选取2.5mg×8片的规格,用法:温开水送服,2次/周,第一次服用从月经第1天/第3天开始,连续治疗3个月。
1.2.2治疗组
补肾活血散瘀汤中方药用2L水慢火煎熬至水剩余300ml,过滤掉药渣,取药液,早晚各一次,150ml/次,其余治疗与周期同对照组。
1.2.3疗效标准
根据中医疗效标准[6]评定:分为治愈、显效、有效及无效。总疗效=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.3统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组治疗前后VAS评分、P物质水平
治疗后,治疗组VAS评分、P物质水平均低于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
2.2两组治疗前后卵巢功能指标
治疗后,两组CA125、LH及FSH指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。
2.3两组治疗前后T淋巴细胞变化
治疗后,两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。
2.4两组治疗前后免疫因子水平
治疗后两组IL-6、IL-10及IL-17水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。
2.5两组总疗效比较
两组总疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
3、讨论
子宫腺肌病病因尚不明确,广为接受的观点为子宫内膜基底细胞过度增生,不当的宫腔操作和过于频繁的人工流产术,对子宫内膜进行反复的刮擦,可刺激内膜基底细胞增生,增加子宫腺肌病的发病率[7]。西医对于该病的治疗主要以对症与激素疗法为主,严重者可进行手术切除,但激素治疗仍具有一定争议。孕三烯酮为临床上常用孕激素,能负反馈抑制孕激素分泌,还具有抗生育作用,即可使任何部位的内膜细胞失活、退化,从而具有治疗子宫腺肌病的作用,但其复发率较高。
祖国医学对于妇科疾病的诊治具有特殊方法,且具有较多经验,子宫腺肌病被归为“痛经”“月经不调”“癥瘕”疾病范畴,认为其发生、发展与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。部分学者认为本病肾虚为本,血瘀为标,病因为机体肾阳虚衰,肾气亏损,损伤冲任,气血运行失常,月经血则瘀滞与胞宫,不通则痛,发为痛经;认为其病机在于妇女素弱,加之易抑郁,损伤肝脏,而肝主疏泄,影响胞宫气血运行,使胞宫失去濡养,若外感邪气则可致各脏腑不和,阻滞脉络气机,久则化瘀,久结为癥,发为胞宫部位血瘀,治疗则以补肾益气、活血化瘀为原则[9]。
笔者使用的补肾活血散瘀汤中菟丝子为肝、肾经,可补肝肾,用于肾虚的治疗,现代药理学研究发现菟丝子主要化学成分为黄酮类化合物,可以提高果蝇的性活力,还可对“阳虚”模型小鼠具有一定的缓解作用,另外对于雌性小鼠的研究中,也发现菟丝子可以对性腺轴具有一定调节作用,在一定水平上促进LH的分泌;此外菟丝子醇提取物用于灌胃皮肤损伤模型小鼠,发现其恶意提高小鼠吞噬细胞吞噬指数和淋巴细胞的增殖而发挥免疫功能促进作用[10]。杜仲归肝、肾经,可补肝肾,用于肾虚漏血,现代药理学发现杜仲中含有70多种化合物,其中木质素及其衍生物为其主要活性成分,将杜仲的乙醇提取物对小鼠进行腹腔注射,发现可刺激巨噬细胞的生成与吞噬功能,对非特异免疫具有较强的促进作用[11]。枸杞入肝肾二经,用于肾虚精亏,血虚萎黄,药理学中购机的研究较多,枸杞多糖为其主要成分,无论是枸杞的水提物还是醇提取物,均可刺激小鼠非特异免疫与特异免疫功能,另外还发现连续服用枸杞的男性体内睾酮含量上升,并能促进女性排卵,增加生殖能力[12]。补骨脂归肾经,主治脾肾阳虚,现代药理学发现补骨脂成分补骨脂酚具有较强的雌激素样作用,具有促进细胞分裂增殖作用;另外对于激发态小鼠模型,口服补骨脂汤药后,体内体液免疫水平得到显著提高[13]。紫河车为人类胎盘,具有补气养血功效,药理学发现胎盘中具有多种抗体、干扰素及激素类成分,因此具有激素样作用和增强免疫的功效[14]。赤芍归肝经,可散瘀止痛,现代药理学也鉴定发现赤芍中主要含有单萜成分,具有较强的抗炎、抗内毒素作用[15]。延胡索归肝经,可活血散瘀,理气止痛,现代药理学发现其醇提取物对兔心和猫心均具有冠脉血管扩张作用,改善冠脉流量,其主要活性成分为延胡索乙素,此外该物质还具有止痛作用,其原理为阻滞了脊髓D2受体[16]。当归为常用补血药,具有活血止痛功效,当归中阿魏酸可通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用,还可降低血浆纤维蛋白原而减少血液黏度;另外当归多糖还可促进造血生长因子分泌促进造血作用,也就对应中医学中:“补血活血”功效[17]。川芎可行气开郁、活血止痛,常配伍当归使用。鬼箭羽主治经闭,症瘕,以上药材配伍而成补肾活血散淤汤,共凑活血化瘀、行气补肾之功。本研究研究结果显示中西医结合可显著改善痛经症状,并可更好地改善卵巢功能,治疗组总疗效为86.05%高于对照组的67.44%。
CD4+与CD8+的动态平衡与细胞免疫功能密切相关,另外IL-6、IL-10及IL-17是免疫与内分泌系统联系的重要细胞因子,其中IL-6可促进异位内膜转移与定位,IL-17则可介导慢性炎症、自身免疫疾病等[18],可反映机体免疫水平,本研究结果显示,中西医结合组治疗后免疫指标改善优于单纯孕激素治疗。
综上所述,对于患子宫腺肌病的患者而言,利用补肾活血散瘀汤联合孕三烯酮治疗,可显著减少患者体内P物质等致痛物质的释放,从而减轻患者痛经症状。中西药联合用药组在总体疗效、改善卵巢功能方面均优于单纯孕激素治疗,获得更好的临床改善,可能与补肾活血散瘀汤中中药发挥免疫功能促进作用有关。
参考文献:
[1]曾玉燕,李坤寅,关永格.加味芍药甘草汤及含药血清对子宫腺肌病Ez、ER及芳香化酶P450的影响[J].北京中医药大学学报,2017,40(9):722-728.
[2]仍元珍.醋酸亮丙瑞林微球联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病的临床效果[J].国际医药卫生导报,2018,24(2):247-250.
[3]齐璐,卢苏.子宫腺肌病中医证型的病因病机及其辨证论治研究进展[J].中医药导报,2014,20(2):101-103.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2014:1377-1378.
[5]张丹焕,时燕萍.子宫腺肌病的中医辨证与治疗研究进展[J].四川中医,2013,31(12):153-154.
文章来源:阮青青,张虹,莫璟娟.补肾活血散瘀汤对子宫腺肌病患者免疫功能的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4450-4453
分享:
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位,在育龄期女性中发病率约为10%[1]。可导致痛经、慢性盆腔痛、不孕等。卵巢子宫内膜异位囊肿是其最常见的表现形式,占所有子宫内膜异位症患者的17%~44%[2]。
2023-12-12染色体疾病是指因染色体结构或数目异常所致的疾病,是临床上胎儿出生缺陷和死产的主要原因之一[1]。常见的染色体疾病包括常染色体非整倍体异常、性染色体非整倍体异常、染色体拷贝数变异等[2]。目前,产前筛查及产前诊断是避免致死致残性染色体疾病患儿出生的前提及主要措施[3]。传统血清学筛查是一种经济、有效的产前筛查技术,但其筛查的准确率较差,漏诊率较高[4]。
2023-12-11女性生殖疾病中子宫肌瘤发病率30%居首位,属良性肿瘤,且呈持续增长之态势发展,临床表现为:子宫出血、压迫疼痛、腹部包块、痛经、月经量增多等,尤其是压迫临近器官引发尿频、白带增多、便秘等,是通过子宫内膜容受性的改变来影响妊娠结局,引发流产甚至是不孕[1]。药物治疗可一定程度上遏制肌瘤的增长,但无法根治。
2021-10-11凡是可以危害母婴安全或导致难产的妊娠均被定义为高危妊娠,而在妊娠末期出现的有可能危及母婴安全的疾病或因素等都属于高危妊娠[1],包括慢性高血压、糖尿病、妊娠期高血压综合征、血型不合、宫内生长迟缓或胎盘功能不全。对于高危妊娠,诊治重点是完善病史、查体及胎盘功能和胎儿成熟度检查,但由于高危妊娠的危害,因此其筛查和管理监测也是十分有必要的[2]。
2021-10-11子宫瘢痕是临床常见的基本类型,造成子宫瘢痕的主要原因有剖宫产术、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫畸形矫形术等[1]。造成子宫破裂的原因为妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或子宫瘢痕处内膜受损胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂[2]。胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层,可引起产后出血、紧急子宫切除术、围产期感染和损伤等严重并发症[3]。
2021-10-09分娩疼痛为影响产妇分娩依从性、增加其分娩焦虑情绪的主要影响因素,可影响产妇生理应激变化,出现产程延长、宫缩乏力等现象,影响分娩积极性,威胁母婴安全[1]。强化镇痛管理为产科常见镇痛护理方法,通过产妇健康教育、加强产程监测、产程陪护等,但受产妇情绪状态、护理接受能力等因素影响,常规产妇镇痛护理效果有限。AIDET沟通模式,包括问候(A)、自我介绍(I)、过程(D)、解释(E)、感谢(T)5个环节,具有稳定患者情绪状态的效果[2]。
2021-10-09产后大出血是指孕妇完成分娩后阴道出血量&gt;500mL(阴道分娩)或&gt;1000mL(剖宫产分娩),是临床妇产科常见的产后并发症,由于短时间内产妇流失的血量较大,会引起缺血、休克等并发症,严重威胁产妇的生命安全。据相关文献[1]报道,产后大出血的发生率占分娩总数的2%~3%,且近年来,随着剖宫产率的逐年升高,一定程度上导致产后大出血发生率明显升高。
2021-10-09家庭化产房是集待产、分娩及产后恢复为一体的病房,以产妇安全和满意度为第一位。分娩疼痛可导致产妇生理或心理上产生严重损伤。新时代医学始终在努力追寻既能确保产妇平安生产,又能有效避免身体疼痛的措施。在家庭化产房下行无痛分娩使得分娩过程更舒适、更具人文关怀,产妇的安全度和满意度上升。
2021-10-06全面两孩政策开放以来,我国经产妇分娩率明显提高,同比增加61%,其中有剖宫产史经产妇高达48.85%[1]。多项文献[2,3]报道,相对初产妇而言,经产妇尤其是高龄经产妇由于生理机能的退化,各种妊娠期合并症、围生期并发症的发生率明显升高,不良妊娠结局风险增大,极易导致胎儿早产、难产及宫内发育迟缓等。
2021-10-06胎膜早破是临床妇产科常见的并发症,占分娩总数的2.7%~17%[1]。胎膜早破常导致产妇早产、围生儿死亡、宫内感染及产后感染等,对孕产妇和新生儿造成严重的不良后果[2]。相关研究[3]表明,近年来临床中已普遍认识到生殖道感染和胎膜早破为因果关系,且生殖道感染是胎膜早破的重要原因。
2021-10-06人气:13856
人气:12902
人气:12744
人气:12604
人气:11405
我要评论
期刊名称:中华妇产科杂志
期刊人气:6476
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:0529-567X
国内刊号:11-2141/R
邮发代号:2-63
创刊时间:1953年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:1.510
影响因子:0.000
影响因子:1.240
影响因子:0.891
影响因子:1.479
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!