摘要:目的探讨生殖道支原体感染与胎膜早破和发生子宫瘢痕憩室的关系。方法选择2016年7月-2019年7月妊娠晚期在该院门诊进行生殖道支原体检测并住院分娩的54例早产胎膜早破的孕妇为观察组,对应支原体PCR检测方法进行宫颈管内分泌物标本检测;随机抽取同期无早产胎膜早破的同样符合观察组相同条件,即妊娠晚期在该院门诊行生殖道支原体检测的孕妇52例为对照组,对比两组生殖道支原体感染情况、生殖道支原体感染在早产胎膜早破产妇与足月产妇中的检出情况、妊娠结局情况及子宫瘢痕憩室形成的多因素Logistic回归分析。结果观察组宫颈分泌物中生殖道支原体感染的检出率20.37%(11/54)明显高于对照组检出率5.77%(3/52),差异有统计学意义(P<0.05);在54例胎膜早破患者中,早产组中生殖道支原体感染率40.00%高于足月产孕妇12.83%(P<0.05),观察组早产、新生儿肺炎、子宫瘢痕憩室及新生儿黄疸的发生率显著高于对照组(P>0.05);根据多因素Logistic回归分析,体质量、贫血、剖宫产次数≥2次、子宫后位、产程时间延长、择期手术及胎膜早破病史均是导致孕妇发生子宫瘢痕憩室的危险因素(P<0.05)。结论有生殖道支原体感染的孕产妇发生胎膜早破和子宫瘢痕憩室的概率较高,三者关系密切,也与新生儿肺炎和新生儿黄疸等不良妊娠结局存在一定影响。因此,检测生殖道支原体感染情况对孕产妇具有重要临床意义。
胎膜早破是临床妇产科常见的并发症,占分娩总数的2.7%~17%[1]。胎膜早破常导致产妇早产、围生儿死亡、宫内感染及产后感染等,对孕产妇和新生儿造成严重的不良后果[2]。相关研究[3]表明,近年来临床中已普遍认识到生殖道感染和胎膜早破为因果关系,且生殖道感染是胎膜早破的重要原因。生殖道支原体感染的感染率较高,潜伏期较长,感染后无明显症状,严重影响母婴的预后[4]。此外,相关文献[5]显示,子宫瘢痕憩室的发生与胎膜早破密切相关,子宫瘢痕憩室分为先天性和后天性,会导致子宫浆膜层向外突出或切口处肌层出现不连续现象。本文旨在探讨生殖道支原体感染与胎膜早破和发生子宫瘢痕憩室的关系。
1、资料与方法
1.1资料来源
选择2016年7月-2019年7月在本院住院分娩的54例早产胎膜早破的孕妇为观察组,其中观察组年龄范围22~34岁,平均年龄(27.88±3.23)岁;孕周满28但不足37周,初产妇42例,经产妇12例。并随机抽取同期无早产胎膜早破的孕妇52例为对照组,年龄范围21~38岁,孕周29~37周,初产妇41例,经产妇11例。两组孕产妇一般资料具有可比性,(P>0.05)。纳入标准[6]:①均无慢性传染病史者;②无其他产科并发症者;③符合胎膜早破诊断依据;④愿意配合者。排除标准:①检查时各项指标不正常者;②具有宫颈炎和阴道炎者。本研究经医院伦理委员会审核,所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
首先进行常规外阴消毒,取一次性宫颈管内阴道窥器扩张阴道暴露宫颈,用消毒长棉球擦去宫颈多余分泌物,然后一次性无菌棉拭子伸入宫颈管内1~2cm,旋转后停置10s,将带有宫颈分泌物和带柱状上皮细胞的棉拭子置入无菌管保存,将标本迅速置入无菌试管中送检,进行培养、鉴定。注意采集标本时切忌碰及阴道壁。观察指标:采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的试剂盒,严格按照试剂盒说明进行操作,将检测拭子标本放入盛有0.5cm支原体诊断液的无菌试管中,使其混合充分,然后放入37℃温箱中观察结果,在450bp处有一条带出现判为阳性。
1.3统计学分析
数据处理用SPSS19.0软件包,计数资料组间比较选用χ2检验,相关因素采用Logistic回归分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组孕妇生殖道支原体感染检出情况对比
观察组宫颈分泌物中生殖道支原体感染的检出率为20.37%(11/54),对照组中生殖道支原体感染阳性3例,阳性检出率为5.77%(3/52),两组生殖道支原体感染检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2生殖道支原体感染在早产产妇与足月产妇中的检出情况对比
54例胎膜早破患者中,15例发生早产,其中生殖道支原体感染6例,足月产39例,生殖道支原体感染7例,早产组中生殖道支原体感染率40.00%高于足月产孕妇12.83%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组生殖道支原体感染与妊娠结局情况
观察组早产、新生儿肺炎、子宫瘢痕憩室及新生儿黄疸的发生率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。
2.4子宫瘢痕憩室形成的多因素Logistic回归分析
以患者孕期体质量、贫血、剖宫产次数≥2次、子宫后位、产程时间延长、择期手术及胎膜早破病史作为自变量,经多因素Logistic回归分析,体质量、贫血、剖宫产次数≥2次、子宫后位、产程时间延长、择期手术及胎膜早破病史均是导致孕妇发生子宫瘢痕憩室的危险因素(P<0.05)。见表4。
3、讨论
胎儿的发育过程中,完整的胎膜对感染具有一定防御功能[7]。但当出现胎膜早破时,天然屏障功能则会遭受破坏,从而引发各种感染。胎膜早破是指孕妇在临产前胎膜自然破裂,且孕龄<37孕周,临床中又称为早产,胎膜早破是导致早产发生率的关键因素,且增加围生儿病死率的增加。发生胎膜早破的原因有创伤、宫颈内口松弛、生殖道支原体感染、生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力增高、胎膜发育不良及孕妇缺乏铜等。其中生殖道支原体感染是胎膜早破的重要原因之一,生殖道支原体感染导致胎膜早破高达32.86%,且与胎膜早破互为因果关系,因此,检测生殖道支原体是否存在感染尤为重要,应及早发现病治疗有效预防发生胎膜早破。此外,临床资料证明[17],子宫瘢痕憩室的发生与胎膜早破有密切关系。
子宫瘢痕憩室是指在子宫下段剖宫产的子宫切口处形成一个与宫腔相通的凹陷或憩室[18]。发生子宫瘢痕憩室有诸多因素,如:①肥胖,因肥胖患者机体组织的供血较少,对剖宫产术后切口组织的愈合有一定影响,且还显著增加切口感染的概率;②贫血,产妇贫血可导致切口感染发生率明显增高,从而加大其形成憩室的可能;③剖宫产次数过多,瘢痕憩室子宫的原切口处多为瘢痕组织,血液循环差,进而对子宫切口组织的修复与愈合造成严重影响;④子宫后位,子宫后倾后屈,过度伸展至子宫前壁下段,从而导致子宫因张力扩大而发生缺血,且当孕妇出现子宫后位时,经血的排出不顺畅,从而留在子宫内,引发瘢痕子宫切口反复感染,愈合差,最终形成憩室;⑤存在胎膜早破病史,胎膜早破会导致细菌直接进入患者的宫腔内、羊膜腔,从而导致对子宫切口的愈合造成极大影响;⑥产程时间延长,产程延长主要是胎儿过大、胎位异常等因素,会过长拉伸子宫下段,减少宫颈肌性组织,从而导致愈合能力降低;⑦择期手术,增加宫内压,从而对憩室的愈合造成一定影响[19,20]。
本研究结果显示,早产胎膜早破的孕妇宫颈分泌物中生殖道支原体的检出率为20.37%,而无早产胎膜早破的孕妇生殖道支原体感染阳性3例,阳性检出率为5.77%。54例胎膜早破患者中,15例发生早产,其中生殖道支原体感染6例,足月产39例,生殖道支原体感染7例,早产组中生殖道支原体感染率40.00%高于足月产孕妇12.83%。胎膜早破导致的孕妇的早产、因胎膜早破、早产因素而剖宫产形成子宫瘢痕憩室、新生儿肺炎及新生儿黄疸的发生率显著高于无早产胎膜早破的孕妇。经多因素Logistic回归分析,体质量、贫血、剖宫产次数≥2次、子宫后位、产程时间延长、择期手术及胎膜早破病史均是导致孕妇发生子宫瘢痕憩室的危险因素。
综上所述,生殖道支原体感染与胎膜早破和发生子宫瘢痕憩室三者密切相关,提示生殖道支原体感染可能导致胎膜早破和子宫瘢痕憩室的发生,临床上检测生殖道支原体尤为重要,及时发现并治疗,从而预防胎膜早破及发生子宫瘢痕憩室,降低产后母婴患病率和产儿死亡率。
文章来源:李昕梅,隋云霞,徐佳敏,范旭虹.妊娠晚期生殖道支原体感染与早产胎膜早破和发生子宫瘢痕憩室的关系[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4510-4512
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