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家庭化产房下的无痛分娩疗效分析

2021-10-06 64 上传者：管理员

摘要：目的探讨家庭化产房下无痛分娩的效果,并分析其对母婴结局的影响。方法选取2018年1月-2019年4月在该院家庭化产房住院自然临产、具备阴道试产及硬膜外分娩镇痛条件的单胎足月头位产妇269例为研究对象,进行回顾性队列研究,根据产妇意愿分为镇痛组156例和对照组113例,比较两组产妇的一般资料、镇痛效果、产程、产后出血及新生儿结局,分析评价家庭化产房下硬膜外分娩镇痛的疗效、安全性及两者间的相互促进关系。结果镇痛组产妇镇痛有效率达100.00%。镇痛组产妇第一产程[(545.21±226.83)min]、第二产程时间[(53.49±29.62)min]均高于对照组[(335.42±165.31)min、(38.03±22.96)min],差异均有统计学意义(t=8.353、4.640,均P<0.05);但两组产妇第三产程时间、产时出血量及产后1～2h出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。镇痛组产妇剖宫产率(8.97%)高于对照组(4.42%),但差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿窒息发生率、产程中发热率及产后尿潴留发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论家庭化产房下无痛分娩可以明显减轻产妇疼痛,不增加剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率,产妇在家庭化产房下分娩同时行分娩镇痛,可明显提高产妇舒适度和满意度。

关键词：
分娩及产后
分娩过程
家庭化产房
无痛分娩
母婴结局
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家庭化产房是集待产、分娩及产后恢复为一体的病房，以产妇安全和满意度为第一位[1]。分娩疼痛可导致产妇生理或心理上产生严重损伤[2]。新时代医学始终在努力追寻既能确保产妇平安生产，又能有效避免身体疼痛的措施[3]。在家庭化产房下行无痛分娩使得分娩过程更舒适、更具人文关怀，产妇的安全度和满意度上升。本研究探讨家庭化产房下无痛分娩的效果，并分析其对母婴结局的影响。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年1月-2019年4月在该院家庭化产房住院自然临产、具备阴道试产及硬膜外分娩镇痛条件的单胎足月头位产妇269例为研究对象，进行回顾性队列研究。纳入标准：①初产妇，足月头位单胎妊娠；②自然临产；③有阴道试产意愿，无阴道试产禁忌证；④无无痛分娩禁忌证。排除标准：①引产非自然临产；②无法配合研究。根据产妇意愿分为镇痛组156例和对照组113例。镇痛组产妇年龄22～38岁，平均(29.05±3.14)岁；孕周37～40+6周，平均(39.65±0.20)周，身高150～179cm,平均(162.38±5.16)cm;体质量52～90.3kg,平均(66.51±9.18)kg。对照组产妇年龄22～46岁，平均(28.40±3.50)岁；孕周37～40+6周，平均(39.70±0.19)周；身高150～172cm,平均(162.57±4.93)cm,体质量50.62～90kg,平均(65.54±7.318)kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有产妇均获得无痛分娩知情选择权，且无痛分娩费用包括在住院套餐费用里(可排除部分产妇因为费用问题不选择无痛分娩),上述数据对比同质性优良。

1.2方法

1.2.1干预方法

两组均在家庭化产房住院、分娩，全程均有家属、助产士陪伴分娩[4]。对照组产妇未应用无痛分娩技术进行干预，产妇在分娩过程中进行生命各指标的实时监测，予以其充足的鼓励和安慰[5]。镇痛组产妇辅以无痛分娩，产妇宫口开至少2～3cm时对产妇实施硬膜外麻醉，在子宫收缩缓解期间，置入硬膜外导管，回抽无血、无脑脊液后经硬膜外导管缓慢注入5ml浓度为0.8%～1%的利多卡因(生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H20023777,规格：5ml∶0.1g),然后固定导管，并能左倾斜平躺(或完全侧躺)[6],观察5min,无并发症发生，显示导管位于硬膜外腔，注入8～10ml浓度为0.08%的罗哌卡因(生产厂家：AstraZenecaAB,批准文号：H20140763,规格：10ml∶100μg)+0.3μg/ml舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171,规格：1ml∶50μg),连接微量注射泵，并泵入浓度为0.08%的罗哌卡因，且加用0.3μg/ml舒芬太尼行联合持续泵注，设置泵注剂量8～10ml/h,PCA为6ml/次，锁定时间调整为20min,麻醉平面不高于T10。分娩期间对产妇各项生命指标和胎心进行监测[7]。宫口开全后停止注药，待分娩后缝合完毕后拔除硬膜外导管[8]。

1.2.2评估指标和评估标准

1.2.2.1评估指标

比较两组产妇镇痛有效率、分娩结局、各个产程时间、产时出血量、产后1～2h出血量、产程中发热率、新生儿窒息率及产后尿潴留发生率[9]。

1.2.2.2评估标准

参照VAS量表评分标准，满分0～10分，0分：无任何疼痛；1～3分：轻微疼痛，可忍受；4～6分：疼痛稍有加重，但可以忍受；7～10分：疼痛明显加剧，影响食欲及睡眠。其中0～6分为有效镇痛[10]。

1.3统计学分析

运用SPSS17.0软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以(x¯±s)表示，数据比较采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇镇痛效果

镇痛组产妇镇痛有效率达100.00%,对照组产妇未实施无痛分娩干预，只给予鼓励、安慰，疼痛等级没有降低。

2.2两组产妇产程时间和出血量比较

镇痛组产妇第一产程、第二产程时间均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05);但两组产妇第三产程时间、产时出血量及产后1～2h出血量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1、表2。

2.3两组产妇分娩结局比较

见表3。

镇痛组产妇剖宫产率(8.97%)高于对照组(4.42%),但差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿窒息发生率、产程中发热率及产后尿潴留发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3、讨论

随着医疗技术发展，产时服务模式逐渐从单纯的医疗干预转变成以人为本，且遵从循证医学，为产妇创建生理、心理等多方位的服务支持模式，家庭化产房允许不超过3人陪伴的家庭化单间病房，具备家的温馨和产房的功能，以适应当今提倡的人文关怀、保护个人隐私及避免院内交叉感染，迎合文化、文明及医疗的需要[。

产妇进入医院后，面对陌生的环境与角色变化、分娩疼痛所产生的刺激，易形成一定心理压力，多有脆弱、敏感及依靠性增强等表现，渴求能获取更多的支持、理解及呵护。基于此，针对这种心理，家庭化病房有家庭化和舒适的环境。有家人的陪伴、一对一医师和助产士认真听取产妇的倾诉，加强与产妇的交流，运用良好的沟通技巧，开展相应的心理疏导，使其重塑分娩信心和决心，缓解焦虑和恐惧心绪，提升心理舒适度。体现了以人为本，给产妇提供了医疗优质服务和人文关怀。

分娩疼痛可对母婴安全产生一定负面影响。因此，为进一步提升母婴安全性，提高分娩舒适度，临床有必要运用积极、科学措施实现减轻分娩疼痛的效果。无痛分娩是使用各种方法使得分娩的疼痛减轻甚至消失。有研究表明，美国约有一半以上产妇在分娩过程中实施分娩镇痛，相比之下，我国分娩镇痛率仅为1%。目前，椎管内麻醉是常用的镇痛分娩方法。研究指出，无痛分娩技术实施后，绝大多数产妇在生产过程中并无显著疼痛，提示镇痛效果较好，起效较快，可控性强，安全性较高。本研究结果显示，镇痛组产妇镇痛有效率高于对照组，证明无痛分娩技术在产妇分娩过程中具显著镇痛效果，明显提高了产妇对家庭化产房的满意度。本研究结果还显示，镇痛组产妇产时出血量(胎盘娩出时、产后1h及产后2h)、中转剖宫产率、新生儿窒息率及尿潴留率与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),证实采取无痛分娩技术后对母婴安全和结局均无明显不良影响，安全性较高。

本研究结果还显示，镇痛组新生儿窒息率为0.64%,虽然与对照组比较差异无统计学意义，但低于大部分文献[17,18]显示的新生儿窒息率，因家庭化产房可以做到麻醉医生、新生儿科医生一对一服务，即在家庭化产房下分娩，无论是阴道分娩还是剖宫产，均有高年资的麻醉医师(副主任医师及以上)进行麻醉或者行无痛分娩，高年资新生儿医师进行新生儿窒息复苏，可有效提高分娩镇痛的有效率，降低新生儿窒息率。

综上所述，在家庭化产房下应用无痛分娩技术可提高产妇满意度，提高分娩舒适度，且不增加母婴不良结局，值得各医疗机构推广。

参考文献：

[1]廖薇，林亚娟，赵杰.优质护理对初产妇新生儿护理及自我保健能力的影响[J.护理研究，2020,34(2):315-317.

[2]杨雅卉，李静逸，张凤.产妇睡眠质量与产后疲乏的相关性研究[J].护理学杂志，2019,34(22):16-19.

[3]黄丽春，赵来苹，黄晓安，等.局部冷疗对经阴道分娩产妇会阴部疼痛控制的效果[J].解放军护理杂志，2019,36(11):75-78.

[4]孙蓓，穆传雪.人性化护理干预在瘢痕子宫妇女中期妊娠引产护理中的应用[J].护理研究，2019,33(21):3813-3815.

[5]蒙金梅，葛圆，黄菊萍，等.产前乳房按摩点穴对缩短产程和早泌乳的影响[J.护理学杂志，2019,34(19):26-28.

文章来源：黄淑敏,杨华.家庭化产房下的无痛分娩疗效分析[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4437-4439