摘要:目的探讨经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的准确率。方法选取2016年12月至2020年6月本院收治的63例经手术确诊的子宫瘢痕处胎盘植入患者,随机分为经腹超声组、经阴道超声组和联合组,各21例。经腹超声组采用经腹部超声诊断,经阴道超声组采用经阴道超声诊断,联合组采用经腹超声联合经阴道超声诊断。比较3组诊断效能,比较联合组与手术病理结果的准确率,比较3组对不同类型胎盘植入的准确性。结果联合组诊断准确率、特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值均高于经阴道超声组和经腹超声组(P<0.05),但与手术结果比较差异无统计学意义。经阴道超声组和经腹超声组准确率、特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值比较差异无统计学意义,联合组诊断不同类型胎盘植入准确性高于经阴道超声组和经腹超声组(P<0.05)。结论经腹联合经阴道超声诊断在子宫瘢痕处胎盘植入诊断时准确率、灵敏度、特异性均较高,且对于不同类型胎盘植入检出率也较高,具有较高的临床诊断价值。
子宫瘢痕是临床常见的基本类型,造成子宫瘢痕的主要原因有剖宫产术、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫畸形矫形术等[1]。造成子宫破裂的原因为妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或子宫瘢痕处内膜受损胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂[2]。胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层,可引起产后出血、紧急子宫切除术、围产期感染和损伤等严重并发症[3]。胎盘植入与多种因素相关:一是子宫内膜损伤,如多次生产、多次流产、子宫感染等;二是胎盘附着异常,如附着于子宫下段、子宫角和子宫颈;三是子宫手术史,如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫整形术等;四是子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形、前置胎盘等子宫病变。子宫瘢痕处胎盘植入是导致剖宫产大出血的主要因素,死亡率较高,因此,早期的诊断对于及时控制病情有重要作用。超声是临床常用的诊断方法,具有图像清晰、操作简单、无创无辐射等优点,对于妇科检查,超声有腹部超声和阴道超声两种,腹部超声主要是直接在体外进行检查,但易受到脂肪、肠气等影响,对于细微的病变结构检查灵敏度和特异性较低。阴道超声是将探头深入患者的阴道处,可清晰观察到子宫内的情况,但易受到区域的限制,无法大范围检测子宫以及宫腔内的情况。本研究旨在分析在子宫瘢痕处胎盘植入诊断时使用经腹联合经阴道超声诊断的准确率,现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2016年12月至2020年6月本院收治的63例经手术确诊的子宫瘢痕处胎盘植入患者,随机分为经腹超声组、经阴道超声组和联合组,各21例。经腹超声组初产妇6例,经产妇15例;年龄22~39岁,平均(32.56±5.17)岁;腹部手术史8例,剖宫产史13例;孕周8~20周,平均(12.23±1.23)周。经阴道超声组初产妇5例,经产妇16例;产次2~4次,平均(3.09±0.43)次;腹部手术史7例,剖宫产史14例;年龄21~39岁,平均(32.86±5.43)岁;孕周8~20周,平均(12.37±1.18)周。联合组产次初产妇5例,经产妇16例;腹部手术史6例,剖宫产史15例;年龄22~40岁,平均(32.97±5.11)岁;孕周8~20周,平均(13.48±1.21)周。3组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
纳入标准:手术病理符合子宫瘢痕处胎盘植入标准;均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书;本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准:存在其他妇科疾病;存在精神疾病或恶性肿瘤;不配合本研究。
1.2方法
采用GEVOLUSONE8型号超声诊断仪,经腹超声组采用腹部超声诊断:患者进行腹部超声前,饮水使膀胱充盈,或口服呋塞米和葡萄糖,或静脉注射呋塞米和葡萄糖,使患者膀胱在短时间内达到饱和状态。检测过程中,患者仰卧于检测台上。腹部和探头表面涂有耦合剂,探测器频率为3.0~5.0MHz。扫描子宫附件、子宫腔、子宫壁、宫颈内、峡部等情况。
经阴道超声组采用阴道超声诊断:在进行阴道超声前,将膀胱排干净,然后取截石位,将探头涂抹耦合剂后,带上一次性避孕套,检查频率为6.5~7.5MHz,将探头缓慢探入患者阴道内,注意动作轻柔,探查患者子宫附件、子宫腔、子宫壁、宫颈内、峡部等情况。
联合组采用经腹联合经阴道超声诊断:先进行腹部超声,患者进行腹部超声前,饮水使膀胱充盈,或口服、静脉注射呋塞米和葡萄糖,使患者膀胱在短时间内达到饱和状态。检测过程中,患者仰卧于检测台上,调整探头频率,将膀胱排干净后进行阴道超声,后取截石位,将探头涂抹耦合剂后,戴一次性避孕套,调整探头频率,将探头缓慢探入患者阴道内,注意动作轻柔,探查患者子宫附件、子宫腔、子宫壁、宫颈内、峡部等情况。
1.3观察指标
比较3组诊断准确率、特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值。比较联合组与手术病理结果的准确率。比较3组对不同类型胎盘植入(胎盘粘连、植入、穿透)的准确性。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.13组诊断准确率比较
联合组诊断准确率(95.24%)明显高于经阴道超声组(57.14%)和经腹超声组(52.38%),差异均有统计学意义(χ2=8.4000,9.9765,P<0.05);经阴道超声组和经腹超声组准确率比较差异无统计学意义(χ2=0.0961,P>0.05),见表1。
2.2联合组与手术病理准确率比较
联合组诊断准确率为95.24%(20/21),与手术病理100.00%(21/21)比较差异无统计学意义(χ2=1.0244,P=0.3115)。
2.33组特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值比较
联合组特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值均高于经腹超声组和经阴道超声组(P<0.05)。经阴道超声组和经腹超声组特异性和灵敏度,阴性预测值和阳性预测值比较差异无统计学意义,见表2。
2.43组对不同类型胎盘植入的准确性比较
联合组对胎盘粘连、植入、穿透诊断的准确率均高于经腹超声组和经阴道超声组(P<0.05),见表3。
3、讨论
瘢痕子宫对妊娠、分娩和产后均有较大影响[4]。瘢痕形成原因可能与剖宫产、子宫肌瘤切除术及子宫畸形矫正术有关,另外,患者可能存在瘢痕体质。当瘢痕子宫再次妊娠时,可能出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等症状[5]。胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌层,这是一种非常危险的胎盘植入形式,通常发生在怀孕早期,是严重的产科并发症之一[6]。正常的胎盘被子宫内膜分离,子宫内膜本身可阻止绒毛膜细胞侵入胎盘,然而,当子宫内膜受到损伤时,胎盘可能直接进入子宫肌层,甚至穿透子宫,即胎盘植入[7]。当胎盘绒毛侵入子宫平滑肌时,胎盘分散四周,结构复杂,不能自行分离,人工解剖会损伤子宫肌层,导致大出血,穿孔甚至死亡[8]。因此,早期的诊断可及时控制病情,进行针对性的治疗。
本研究结果表明,联合组诊断准确率、特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值均高于经阴道超声组和经腹超声组(P<0.05),但与手术结果比较差异无统计学意义。经阴道超声组和经腹超声组准确率、特异性、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值比较差异无统计学意义,联合组诊断不同类型胎盘植入准确性均高于经阴道超声组和经腹超声组(P<0.05)。提示,经阴道和经腹超声单独使用均会出现漏诊和误诊,而联合运用可弥补不足,提高诊断的准确率、特异性和灵敏度,诊断效果较好。
综上所述,经腹联合经阴道超声诊断在子宫瘢痕处胎盘植入诊断时准确率、灵敏度和特异性均较高,且对于不同类型的子宫瘢痕处胎盘植入检出率也较高,临床诊断价值较高,值得临床推广运用。
参考文献:
[1]孙惠患,盛文伟.经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J].医学临床研究,2019,36(2):333-335.
[2]王新彦,冀涛,李洪霞.经腹及经阴道超声联合检查监测瘢痕子宫下段连续性及其对临床分娩的指导意义[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(11):75-78.
[3]吴令.李庆.超微血流成像技术联合常规超声检查在胎盘植入产前诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2019,21(6):426-429.
[4]冯佩明,王晓岩,李博,等.超声诊断剖宫产瘢痕妊娠与胎盘植入的关系研究[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(9):64-67.
文章来源:崔传祥.探讨经腹联合经阴道超声诊断子宫瘢痕处胎盘植入的准确率[J].当代医学,2021,27(28):179-180
分享:
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位,在育龄期女性中发病率约为10%[1]。可导致痛经、慢性盆腔痛、不孕等。卵巢子宫内膜异位囊肿是其最常见的表现形式,占所有子宫内膜异位症患者的17%~44%[2]。
2023-12-12染色体疾病是指因染色体结构或数目异常所致的疾病,是临床上胎儿出生缺陷和死产的主要原因之一[1]。常见的染色体疾病包括常染色体非整倍体异常、性染色体非整倍体异常、染色体拷贝数变异等[2]。目前,产前筛查及产前诊断是避免致死致残性染色体疾病患儿出生的前提及主要措施[3]。传统血清学筛查是一种经济、有效的产前筛查技术,但其筛查的准确率较差,漏诊率较高[4]。
2023-12-11女性生殖疾病中子宫肌瘤发病率30%居首位,属良性肿瘤,且呈持续增长之态势发展,临床表现为:子宫出血、压迫疼痛、腹部包块、痛经、月经量增多等,尤其是压迫临近器官引发尿频、白带增多、便秘等,是通过子宫内膜容受性的改变来影响妊娠结局,引发流产甚至是不孕[1]。药物治疗可一定程度上遏制肌瘤的增长,但无法根治。
2021-10-11凡是可以危害母婴安全或导致难产的妊娠均被定义为高危妊娠,而在妊娠末期出现的有可能危及母婴安全的疾病或因素等都属于高危妊娠[1],包括慢性高血压、糖尿病、妊娠期高血压综合征、血型不合、宫内生长迟缓或胎盘功能不全。对于高危妊娠,诊治重点是完善病史、查体及胎盘功能和胎儿成熟度检查,但由于高危妊娠的危害,因此其筛查和管理监测也是十分有必要的[2]。
2021-10-11子宫瘢痕是临床常见的基本类型,造成子宫瘢痕的主要原因有剖宫产术、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫畸形矫形术等[1]。造成子宫破裂的原因为妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或子宫瘢痕处内膜受损胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂[2]。胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层,可引起产后出血、紧急子宫切除术、围产期感染和损伤等严重并发症[3]。
2021-10-09分娩疼痛为影响产妇分娩依从性、增加其分娩焦虑情绪的主要影响因素,可影响产妇生理应激变化,出现产程延长、宫缩乏力等现象,影响分娩积极性,威胁母婴安全[1]。强化镇痛管理为产科常见镇痛护理方法,通过产妇健康教育、加强产程监测、产程陪护等,但受产妇情绪状态、护理接受能力等因素影响,常规产妇镇痛护理效果有限。AIDET沟通模式,包括问候(A)、自我介绍(I)、过程(D)、解释(E)、感谢(T)5个环节,具有稳定患者情绪状态的效果[2]。
2021-10-09产后大出血是指孕妇完成分娩后阴道出血量&gt;500mL(阴道分娩)或&gt;1000mL(剖宫产分娩),是临床妇产科常见的产后并发症,由于短时间内产妇流失的血量较大,会引起缺血、休克等并发症,严重威胁产妇的生命安全。据相关文献[1]报道,产后大出血的发生率占分娩总数的2%~3%,且近年来,随着剖宫产率的逐年升高,一定程度上导致产后大出血发生率明显升高。
2021-10-09家庭化产房是集待产、分娩及产后恢复为一体的病房,以产妇安全和满意度为第一位。分娩疼痛可导致产妇生理或心理上产生严重损伤。新时代医学始终在努力追寻既能确保产妇平安生产,又能有效避免身体疼痛的措施。在家庭化产房下行无痛分娩使得分娩过程更舒适、更具人文关怀,产妇的安全度和满意度上升。
2021-10-06全面两孩政策开放以来,我国经产妇分娩率明显提高,同比增加61%,其中有剖宫产史经产妇高达48.85%[1]。多项文献[2,3]报道,相对初产妇而言,经产妇尤其是高龄经产妇由于生理机能的退化,各种妊娠期合并症、围生期并发症的发生率明显升高,不良妊娠结局风险增大,极易导致胎儿早产、难产及宫内发育迟缓等。
2021-10-06胎膜早破是临床妇产科常见的并发症,占分娩总数的2.7%~17%[1]。胎膜早破常导致产妇早产、围生儿死亡、宫内感染及产后感染等,对孕产妇和新生儿造成严重的不良后果[2]。相关研究[3]表明,近年来临床中已普遍认识到生殖道感染和胎膜早破为因果关系,且生殖道感染是胎膜早破的重要原因。
2021-10-06人气:16719
人气:14099
人气:13990
人气:13154
人气:12946
我要评论
期刊名称:国际妇产科学杂志
期刊人气:1985
主管单位:中华人民共和国卫生部
主办单位:天津市医学科学技术信息研究所
出版地方:天津
专业分类:医学
国际刊号:1674-1870
国内刊号:12-1399/R
邮发代号:6-1
创刊时间:1973年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:1.510
影响因子:0.000
影响因子:1.240
影响因子:0.891
影响因子:1.479
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!