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盆底超声及盆底肌电生理检测在产后压力性尿失禁中的评估价值

2025-06-12 22 上传者：管理员

摘要：目的探究在产后压力性尿失禁（SUI）评估中盆底超声及盆底肌电生理检测的应用价值。方法收集南华大学附属长沙中心医院2022年1月至2024年2月收治的99例产后42d复查产妇为研究对象，以其是否发生产后SUI分为观察组（发生尿失禁，31例）和对照组（无尿失禁，68例）。两组患者均进行盆底超声、盆底肌电生理检测，及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷（ICIQ-SF）调查。比较两组ICIQ-SF评分，及两组患者在静息和最大Valsalva状态下盆底超声显示膀胱尿道后角（PUA）、尿道倾斜角（UTA）、膀胱位置（BDP）、膀胱颈位置（BNP）、膀胱颈移动度（BND）和肛提肌裂孔面积，盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维收缩期电位均值及收缩期时间。分析盆底超声、盆底肌电生理检测参数与ICIQ-SF评分之间的相关性。结果观察组ICIQ-SF评分高于对照组[（7.9±1.6）比（2.6±0.6）,P<0.05]。观察组静息状态下PUA、UTA、肛提肌裂孔面积及最大Valsalva状态下PUA、UTA、BND、肛提肌裂孔面积均高于对照组（P<0.05），最大Valsalva状态下BDP、BNP水平低于对照组（P<0.001）。观察组Ⅱ类肌纤维收缩期电位低于对照组，收缩期时间短于对照组（P<0.05）。ICIQSF评分与静息状态PUA、UTA、肛提肌裂孔面积和最大Valsalva状态PUA、UTA、BND、肛提肌裂孔面积呈正相关，与Ⅱ类肌纤维收缩期电位和时间、最大Valsalva状态BDP、BNP呈负相关（P<0.05）。结论在产后SUI中，盆底超声和盆底肌电生理检测指标均对其具有良好评估价值，可作为该病诊疗及预后的评估依据。

关键词：
压力性
尿失禁
尿液渗漏
电生理学
盆底肌
超声检查
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产后压力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指女性产后腹压增高状态下不自主的尿液渗漏症状。尽早诊断评估并积极康复治疗，对改善盆底肌功能、改善患者尿失禁症状具有积极意义。目前在对SUI疾病诊断评估中，盆底超声、盆底肌电生理检测为常用诊断方案。其中盆底超声可观察盆底形态变化、尿道形变等综合评估患者病情变化[1]。盆底肌电生理可通过电信号传导间接获取盆底肌运动能力[2]。但两种方法对SUI疾病评估是否均具有良好效果仍有待进一步研究证实。本研究探究盆底超声及盆底肌电生理检测对SUI病情评估的价值。

1、资料与方法

一、一般资料

收集南华大学附属长沙中心医院2022年1月至2024年2月收治的99例产后42d复查产妇为研究对象，以其是否发生产后SUI分为观察组（发生尿失禁，31例）和对照组（无尿失禁，68例）。纳入标准：①观察组均符合SUI诊断标准[3]；②膀胱颈抬举试验阳性[4]；③单胎足月妊娠；④受试者均认知正常、精神正常，可配合完成检查，并签署知情同意书。排除标准：①合并泌尿生殖系统感染者；②合并恶性肿瘤者；③有妊娠合并症者；④盆腔及泌尿系统生理结构异常者；⑤心脏、肝脏等器官严重功能障碍者。

二、方法

盆底超声：采用美国GE，VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪进行检测。探头IC5-9D阴式探头，膀胱截石位，嘱患者平静呼吸，检测其膀胱尿道后角（posteriorurethrovesicalangle,PUA）、尿道倾斜角（urethraltiltangle,UTA）、膀胱位置（bladderdomeposition,BDP）、膀胱颈位置（bladderneckposition,BNP）、膀胱颈移动度（bladderneckdescent,BND）、肛提肌裂孔面积。指导患者做Valsalva动作，检测最大Valsalva状态下PUA、UTA、BDP、BNP、肛提肌裂孔面积水平。盆底肌电生理检测：采用加拿大Thoughttechnology，SA9800盆底康复生物刺激反馈治疗仪进行检测。膀胱截石位，电极探头置入阴道内，指导其进行阴道及肛门收缩、放松运动，检测记录Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维收缩期电位均值及收缩期时间。两组均接受国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷（ICIQ-SF）[5]调查，该量表共计4个评价条目，包括漏尿次数、漏尿量、漏尿对生活的影响、什么情况下漏尿，总分值范围0~21分，分数越高表示尿失禁症状越严重。

三、观察指标

比较两组ICIQ-SF评分，及两组患者在静息和最大Valsalva状态下盆底超声PUA、UTA、BDP、BNP和肛提肌裂孔面积，盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维收缩期电位均值及收缩期时间。分析盆底超声、盆底肌电生理检测参数与ICIQ-SF评分之间的相关性。

四、统计学处理

所有数据均录入Excel，导入SPSS27.0软件处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数和百分数表示，比较采用χ2检验；以Pearson相关分析盆底超声参数和电生理参数与ICIQ-SF评分的相关性。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结　果

一、两组患者一般资料比较

两组患者年龄、体质量指数、产次、新生儿体重、分娩方式等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

二、两组患者ICIQ-SF评分比较

观察组ICIQ-SF评分为（7.9±1.6）分，对照组为（2.6±0.6），差异具有统计学意义（t=18.009，P<0.05）。

三、两组患者盆底超声参数水平比较

盆底超声检查中，观察组静息状态下PUA、UTA、肛提肌裂孔面积及最大Valsalva状态下PUA、UTA、BND、肛提肌裂孔面积均高于对照组（P<0.05），最大Valsalva状态下BDP、BNP水平低于对照组（P<0.001），见表2。

四、两组患者盆底肌电生理参数水平比较

观察组Ⅱ类肌纤维收缩期电位低于对照组，收缩期时间短于对照组（P<0.05），Ⅰ类肌纤维收缩期电位和收缩期时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

五、盆底超声参数和盆底肌电生理参数

与ICIQ-SF评分的相关性Pearson相关分析显示，ICIQ-SF评分与静息状态PUA、UTA、肛提肌裂孔面积和最大Valsalva状态PUA、UTA、BND、肛提肌裂孔面积呈正相关，与Ⅱ类肌纤维收缩期电位和时间、最大Valsalva状态BDP、BNP呈负相关（P<0.05），见表4。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组患者盆底超声参数水平比较

表3　两组患者盆底肌电生理检测参数水平比较

表4　盆底超声参数和盆底肌电生理参数与ICIQ-SF评分的相关性

3、讨　论

产后SUI临床较常见，发生原因与妊娠、分娩等造成的盆底肌功能障碍有关，引发盆底肌及周围软组织解剖学改变，在咳嗽、打喷嚏等腹压增加动作后出现尿液排出不可控症状，增加患者泌尿系统感染风险，影响其生存质量。目前在对该病诊断中，以患者主观描述、量表评估、临床检查等为准，但检查操作相对复杂，且患者自我症状描述中存在一定主观性，影响对患者病情、预后评估的准确性。

盆底肌功能障碍主要表现在盆底肌纤维电信号传导障碍、盆底肌及周围组织解剖学结构改变。本研究结果显示，盆底超声检查中，静息PUA、UTA、肛提肌裂孔面积及最大Valsalva状态PUA、UTA、BND、肛提肌裂孔面积明显高于对照组，最大Valsalva状态BDP、BNP水平低于对照组（P<0.05），盆底肌电生理检测指标中，观察组Ⅱ类肌纤维收缩期电位水平、收缩期时间均较对照组低（P<0.05）。在盆底超声检查中，通过直接观察病变特征评估组织解剖学状态，进行病变严重程度评估，即在盆底肌损伤后，盆底肌松弛状态会压迫膀胱，在静息状态下各脏器呼吸运动位移较小，腹腔内压力稳定，可减少对盆底肌的挤压，但与未发生SUI患者相比，受其盆底肌本身松弛状态影响会压迫膀胱及尿道，导致PUA、UTA、BND、肛提肌裂孔面积增大[6-7]。而在最大Valsalva动作下，腹压快速增加会进一步促进上述指标改变。但目前为止关于最大Valsalva状态BDP、BNP变化是否与产后SUI发生有关仍存在争议[8]。胡洋等[9]学者发现，发生、未发生SUI患者其膀胱颈位置比较差异无统计学意义，因此仍需继续深入研究。

盆底肌电信号为反应盆底肌功能的重要基础，为目前产后SUI患者康复锻炼过程中康复状态的重要参考指标。盆底肌主要由肛提肌复合体、尿道括约肌、肛门括约肌等组织组成，分为Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维，其中Ⅱ类肌纤维肌电信号异常出现时间较早，主要表现为收缩时间缩短、收缩期电压降低[10]。在发生SUI后，腹压升高时会对尿道旁的Ⅱ类肌纤维产生额外阻力，在发生Ⅱ类肌纤维受损后，其对腹压的抵抗能力下降，引发膀胱内高压，促使SUI的发生。

本研究还发现，ICIQ-SF评分与静息状态PUA、UTA、肛提肌裂孔面积和最大Valsalva状态PUA、UTA、BND、肛提肌裂孔面积呈正相关，与Ⅱ类肌纤维收缩期电位和时间、最大Valsalva状态BDP、BNP呈负相关（P<0.05）。提示两种检测方法的相关指标均可用于产后SUI患者疾病评估，而两种评估方案分别通过盆底肌及尿道解剖学结构、盆底肌电信号两个角度进行病情分析，可提升对该病综合、客观评估能力，对提升患者病情评估及预后评估准确性具有重要意义[11]。

参考文献:

[2]杨硕,李旭红.女性压力性尿失禁患者盆底整体功能分析[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(11):834-839.

[3]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.

[6]贺静,贺利霞,薛小梅,等.经会阴二维､三维超声测量的女性压力性尿失禁参数与症状的相关性分析[J].医学临床研究,2024,41(2):293-295.

[7]徐莲,胡丽蓉,马晓娟,等.三维超声和磁共振成像评估产后肛提肌损伤的临床价值[J].海南医学,2022,33(2):205-209.

[8]李宗克,潘鸿,郑慧君.盆底超声参数与剖宫产后盆底功能的关系及对压力性尿失禁的预测研究[J].中国性科学,2022,31(3):112-116.

[9]胡洋,楼叶琳,张恒,等.盆底超声与盆底肌电生理参数评估产后女性压力性尿失禁的相关性研究[J].浙江医学,2022,44(10):1099-1103.

[10]孙佳丽,李瑛琪,李峰娟,等.超声联合盆底肌生物反馈技术评价压力性尿失禁产妇尿道高活动度[J].中国医学影像技术,2023,39(5):789-791

文章来源:胡念.盆底超声及盆底肌电生理检测在产后压力性尿失禁中的评估价值[J].现代电生理学杂志,2025,32(02):87-90.