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宫糜散促进高级别宫颈上皮内病变LEEP术后宫颈创面愈合情况临床观察

2025-03-28 57 上传者：管理员

摘要：高级别宫颈上皮内病变(HSIL)是子宫颈肿瘤的一项重要进展环节,对女性生命安全造成严重威胁[1]。宫颈环形电切术(LEEP)则是当前临床针对此类患者的主要治疗方案,相较冷刀锥切术有住院时间短、术中出血少、经济费用低等优点[2]。但需要注意的是,LEEP 对 HSIL 患者的治疗效果受年龄、术前人乳头瘤病毒(HPV)载量与多重感染等因素的影响,

关键词：
创面愈合
宫糜散
环形电切术
重组人干扰素α-2b
高级别宫颈上皮内病变
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高级别宫颈上皮内病变(HSIL)是子宫颈肿瘤的一项重要进展环节,对女性生命安全造成严重威胁[1]。宫颈环形电切术(LEEP)则是当前临床针对此类患者的主要治疗方案,相较冷刀锥切术有住院时间短、术中出血少、经济费用低等优点[2]。但需要注意的是,LEEP对HSIL患者的治疗效果受年龄、术前人乳头瘤病毒(HPV)载量与多重感染等因素的影响,术中电刀切除操作也不可避免地会对患者阴道微生态平衡造成影响,导致患者出现阴道菌群失调、免疫调节功能受损等症状[3]。而患者术后阴道环境的改变与免疫功能的失调,会导致患者创面愈合效果受影响,致使延迟愈合、阴道感染等并发症风险上升,严重者甚至需行二次手术治疗。本研究将宫糜散用于HSIL患者的LEEP术后治疗中,分析创面愈合的效果及影响。

1、资料与方法

1. 1一般资料

选取我院2020年1月—2022年12月收治的60例HSIL患者为研究对象,按随机数字表法分为两组。对照组30例,年龄30 ~ 61岁,平均年龄(42. 39±5. 54)岁;体质量47 ~ 56kg,平均体质量(52. 06±3. 58) kg;未绝经27例,已绝经3例;HPV单一感染15例,多重感染15例;吸烟8例。治疗组30例,年龄29 ~ 61岁,平均年龄(42. 89±4. 86)岁;体质量46 ~ 60kg,平均体质量(51. 67±4. 25) kg;未绝经22例,已绝经8例;HPV单一感染21例,多重感染9例;吸烟9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P >0. 05)。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1. 2选择标准

(1)纳入标准:①高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)为阳性,检测时间为术前1个月至术前1d。 ②LEEP术前白带检查、血常规、肝肾功能等均未见明显异常。③已行LEEP术,术后病理确诊为高级别HSIL,标注为HSIL(CIN2、CIN3)。 ④LEEP术后病理提示切除组织标本内、外缘均阴性。 ⑤同意术后3个月内禁止性交,3个月后严格行安全工具避孕。 ⑥患者及家属同意接受相关检查及治疗,自愿参与此次临床疗效研究,对随访中的相关情况已了解,并签署知情同意书。(2)排除标准:①LEEP术后病理提示切除组织标本内、外缘存在阳性者。 ②LEEP术后病理提示宫颈恶性肿瘤或病理复核存在争议者。 ③妊娠期及哺乳期妇女。④患有精神系统疾病或其他疾病限制不能良好配合换药者。⑤曾有相关中药外用过敏史者。 ⑥其他不符合纳入标准者。

1. 3方法

对照组行LEEP治疗。于患者月经干净后3 ~7d行手术治疗,要求患者持膀胱截石位,以阴道镜观察患者病变组织。依照患者病变大小、严重程度选用合适类型的电刀,设碘不着色区域边界+ 0. 5cm为切除范围,注意由未病变组织开始切除。同时根据患者转化区域情况设置锥高,设宫颈管切除深度为1. 0 ~ 2. 0cm。组织切除后行电凝创面止血。患者术后予头孢唑林钠(国药集团威奇达药业有限公司生产,国药准字H14020731,0. 5g) 1g + 0. 9%氯化钠注射液100mL混合后静脉滴注治疗,1次/ d,持续2d,以预防感染。此外,患者术后以无菌纱布填充阴道,持续1d。要求患者术后3个月内保持无性生活状态,保证睡眠,严禁劳损和剧烈运动。治疗组行LEEP联合宫糜散治疗。宫糜散组成包括煅海蛤壳90g,海螵蛸、黄柏、硼砂各70g,煅儿茶60g,冰片40g,青黛24g。由药房研制为栓剂,于患者LEEP术后第2天,将栓剂置入患者阴道后穹隆深处位置,1次/ d,持续20d。待患者术后第1次月经干净后重复药物操作,持续20d。

1. 4观察指标

(1)HPV治疗效果:术后6个月,于患者月经干净后行HPV病毒载量检测并以此评价HPV相关治疗效果。治愈:患者所有HPV亚型均已转阴;好转:患者所有HPV亚型中转为阴性数量≥1(但未全部转变);无效:患者所有HPV亚型均未转为阴性[4]。总有效=治愈+好转。

(2)中医证候改善效果:治疗后,参考邹林焘等[5]研究,患者主症(带下量多、外阴瘙痒、下腹胀痛等6项)、次症(肢体倦怠、胸闷纳呆、经色鲜红等5项)分别计1分,总分11分,得分越高患者症状越严重。证候积分为治疗前后中医证候积分差值除以治疗前中医证候积分。设中医疗效标准为:证候积分≥90%者为临床痊愈、≥70%且< 90%者为显效、≥30%且< 70%者为有效、< 30%者为无效。总有效=临床痊愈+显效+有效。(3)创面愈合效果:治疗后,参考曾艳华等[6]研究,术后30d内完全愈合且无黏膜充血红肿者视为创面痊愈;术后30d内创面表面光滑但有局部少量充血者视为愈合良好;术后30d内未达上述标准者视为延期愈合。痊愈总有效=创面痊愈+愈合良好。(4)创面相关指标:创面出血量、创面出血持续时间和创面愈合时间。

1. 5统计学方法

采用SPSS22. 0软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,计数资料以率(% )表示,分别行t检验和 χ2检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1 HPV治疗效果

两组的HPV治疗总有效率比较,差异无统计学意义(χ2= 0. 470,P = 0. 493 > 0. 05),见表1。

表1两组HPV治疗效果比较

2. 2中医证候改善效果

治疗组的中医证候改善总有效率较对照组高,差异有统计学意义(χ2= 5. 104,P = 0. 024 <0. 05),见表2。

表2两组中医证候改善效果比较

2. 3创面愈合效果

治疗组的创面愈合总有效率较对照组,差异有统计学意义(χ2= 6. 903,P = 0. 009 < 0. 05),见表3。

表3两组创面愈合效果比较

2. 4创面相关指标

治疗组的创面出血量较对照组低,创面出血持续时间和创面愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P < 0. 05),见表4。

表4两组创面相关指标比较

3、讨论

宫颈上皮内病变多由HPV感染导致且可随疾病进展为宫颈癌。相关研究报道,2020年中国范围内宫颈癌新发病例数量和死亡病例数量分别为10. 9万和5. 9万,在全球患者比例中约占18. 2%和17. 3%[7]。同时中国范围内年龄≥20岁以上女性群体中HPV感染率高达15. 0%[8]。如此庞大的患者数量和感染比例使得宫颈癌及宫颈上皮内病变已经成为国家面临的一项严重公共健康问题。LEEP作为临床治疗宫颈上皮内病变的主要方案,研究证实该项方案能促使患者HPV转阴,减少后续疾病复发,对改善患者妊娠结局有显著作用[9]。但创面愈合作为严重影响患者术后恢复效果的一项重要因素,在单纯的手术治疗中表现较差,愈合不良者容易引发创面疼痛、延迟出血、阴道感染乃至宫颈粘连等并发症,对患者手术效果造成不利影响[10]。采取有效干预措施以提升LEEP患者术后创面愈合效果,对提升患者的总体手术疗效、促进患者术后快速恢复有积极作用。

本研究结果显示,两组的HPV治疗总有效率比较差异无统计学意义(P > 0. 05),说明宫糜散联合LEEP、单独LEEP两种方案对HSIL患者的HPV感染治疗效果相近,但治疗组的HPV治疗总有效率高达83. 33% ,与黄健妹等[11]研究中宫颈癌前病变患者LEEP联合宫糜散治疗后HPV载量显著下降的结果一致,说明宫糜散联合LEEP能显著提高HSIL患者HPV感染的治疗效果。该项研究结果还提示宫糜散联合LEEP在宫颈癌前病变患者中的应用有助于改善患者阴道清洁度[11],而女性阴道清洁度的改善能够为宫颈范围内的创面愈合提供健康的环境基础。本研究结果显示,治疗组的中医证候改善及创面愈合总有效率较对照组高( P <0. 05),说明宫糜散联合LEEP治疗HSIL患者对改善患者中医临床症状、提高宫颈创面愈合效果有积极作用。同时本研究中,治疗组的创面出血量较对照组低,创面出血持续时间和创面愈合时间较对照组短(P < 0. 05),能直观说明宫糜散联合LEEP治疗对减轻HSIL患者的术后宫颈创面出血、促使患者术后宫颈创面更快愈合有更加显著的效果。究其原因,可能在于宫糜散由煅海蛤壳、海螵蛸、黄柏、硼砂、煅儿茶、冰片、青黛等多种中药组成,其中煅海蛤壳有软坚散结、制酸止痛之功;海螵蛸有止血敛疮、除湿制酸之功;黄柏能清热燥湿、泻火解毒;硼砂能清热消痰、解毒防腐;煅儿茶能活血疗伤、止血生肌;冰片能开窍醒神、清热止痛;青黛能凉血解毒、清热定惊。诸药共用,有解毒、止血、收湿、敛疮、生肌、去腐等多重功效。临床研究亦证实,海螵蛸有碳酸钙、甲壳素、壳聚糖等多种成分,有止血抗菌、免疫调节、创面修复等多种效能[12]。煅儿茶在手术患者中的应用对促进创面愈合、提高愈合质量、抑制炎症反应、减轻疼痛强度等亦有良好效果[13]。因此总体而言,HSIL患者LEEP术后宫糜散的使用有提高止血效果、加速创面愈合等多种作用,对提高患者宫颈创面恢复效果有显著效果。但本研究有规模较小的不足,后续应行多中心大规模研究,进一步探寻宫糜散对宫颈创面愈合的普遍性效果。

综上所述,宫糜散对促进HSIL患者LEEP后宫颈创面愈合有积极的促进效果,对改善患者临床症状、减轻创面出血、缩短愈合时间均有良好作用。

参考文献:

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[3]张菲菲,高光云,张海燕,等.宫颈上皮内瘤变患者宫颈环形电切术后HPV持续感染的高危因素分析及其对阴道微生态和免疫调节功能的影响[ J].现代生物医学进展,2022,22 (15 ):2854-2859.

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