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宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果及对预后的影响

2025-04-15 32 上传者：管理员

摘要：目的探讨对宫腔粘连患者运用宫腔镜手术治疗的临床效果。方法选取2018年1月至2024年1月期间镇江市第四人民医院收治的宫腔粘连患者100例，将其随机分为对照组和研究组，每组50例。对照组采用常规宫腔粘连分离法进行治疗，研究组采用宫腔镜手术治疗。比较两组患者手术治疗效果。结果与对照组相比，研究组的手术时长较短，术中出血量较少，治疗总有效率较高，并发症发生率较低，P<0.05。结论宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床疗效显著，创伤小，并发症少，对患者预后改善具有积极意义。

关键词：
子宫内膜损伤
宫腔粘连
宫腔镜手术
并发症
流产手术
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宫腔粘连是指子宫内膜层与子宫壁或其他内脏器官粘连在一起,导致子宫腔内粘连而形成的疾病｡该病的发病率较高,出现原因较多,流产手术､分娩等均会造成子宫内膜损伤,损伤部位出现瘢痕后,易形成粘连｡子宫炎症也可引起子宫内膜病变,导致粘连形成｡此外,子宫内膜结核等宫腔内感染性疾病严重时,如未得到及时治疗和充分休息及护理,也会增加宫腔粘连风险｡当患者的子宫内膜受损严重时,还会影响其预后｡宫腔粘连患者会有下腹部痉挛性疼痛表现,部分患者可能症状不显著,行超声检查或宫腔镜探查时才会发现异常｡宫腔粘连可能影响患者正常的子宫内膜剥脱,导致其月经量明显减少甚至闭经｡宫腔粘连的出现和宫腔手术造成的子宫内膜受损有关,因而也会增加不孕发生率｡因此,如何积极有效地治疗该病,以改善患者临床症状,提升其生活质量,成为临床关注的重点｡宫腔镜手术是微创手术,具有出血少､住院时间短､术后恢复快､保留子宫完整性的优势[1]｡随着宫腔镜手术技术的进步,其在临床的应用也逐渐增多｡目前,宫腔镜下宫腔粘连切除术为宫腔粘连的最佳治疗手段,通过发挥宫腔镜的直视优势,能解除宫腔粘连情况,还可最大程度地保留女性正常的子宫内膜,对其月经恢复和妊娠率的提高具有重要意义,在临床应用较广[2]｡基于此,本研究探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月至2024年1月期间镇江市第四人民医院收治的宫腔粘连患者100例,将其随机分为对照组和研究组,每组50例｡研究组年龄22~43岁,平均年龄(35.42±2.06)岁;对照组年龄23~45岁,平均年龄(36.08±2.23)岁;两组患者一般资料比较,P>0.05,具有可比性｡

纳入标准:病例资料齐全;确诊宫腔粘连;对本研究知情同意｡排除标准:脏器损伤严重;凝血功能障碍;存在手术禁忌证｡

1.2方法研究组行宫腔镜手术治疗:术前完善相关检查,排除手术禁忌｡术前1d经阴道给予米索前列醇400μg｡患者保持膀胱截石位,常规消毒､铺巾､全身麻醉后,置入宫腔镜,对子宫大小､质地､形态及与周围组织的关系等情况进行详细探查｡随后用环状电极划开并切除粘连的宫腔组织部分｡如创面发生出血,可借助电凝止血,并将创口清理干净｡向宫腔内置入透明质酸钠,以防术后宫腔粘连复发｡清创完成后,关闭腹腔｡对照组采取常规宫腔粘连分离法治疗:即未经宫腔镜引导进行粘连组织分离,术中对患者的各项体征进行密切监测｡两组患者术后均给予抗感染治疗｡

1.3观察指标(1)临床指标:包含手术时长､术中出血量｡(2)临床疗效:经手术治疗,患者月经量和月经周期等恢复正常,彩超结果提示宫腔基本成型,为显效;经手术治疗,患者月经量和月经周期等改善明显,彩超结果提示宫腔基本成型,为有效;经手术治疗,患者月经量和月经周期等无改善,彩超结果提示宫腔成型不理想,为无效;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡(3)并发症:包含腹痛､出血､感染三种｡

1.4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床指标对比与对照组比较,研究组的手术时长较短,术中出血量较少,P<0.05｡详见表1｡

表1临床指标对比(x±s)

2.2临床效果对比与对照组比较,研究组治疗总有效率更高,P<0.05｡详见表2｡

表2临床效果对比[n(%)]

2.3并发症发生率对比与对照组比较,研究组并发症发生率较低,P<0.05｡详见表3｡

表3并发症发生率对比[n(%)]

3、讨论

宫腔粘连为妇科临床常见病,相关研究指出,随着宫腔镜检查的普及,多次人工流产､刮宫等所致宫腔粘连的发生率达到25%~30%｡但并非所有行宫腔操作的女性都会发生宫腔粘连,宫腔粘连在以下人群中更易发生:(1)多次清宫者｡相关清宫手术会损伤女性的子宫内膜,清宫次数越多,子宫内膜损伤越严重,基底层遭受破坏和低雌激素的影响会阻碍内膜修复,从而增加宫腔粘连发生率｡(2)稽留流产者｡稽留流产妊娠物组织会紧密附着在子宫壁上,需较长时间的手术操作来去除,故易损伤子宫内膜,导致宫腔粘连的发生风险增加｡(3)生殖道感染者｡生殖道感染和宫腔粘连之间有一定的关系,尤其是生殖道病原体感染,易引起子宫内膜炎,阻碍子宫内膜修复,导致炎症渗出和纤维组织大量增生,最终会促进宫腔粘连形成｡

宫腔粘连的发生部位为子宫,子宫是女性孕育的重要场所,可见宫腔粘连对女性的危害较大｡首先,宫腔粘连的出现可能导致子宫宫腔部分被堵塞,严重时会完全堵塞,影响宫腔内膜的正常生长和脱落,从而使女性月经出现异常,如经量过少甚至闭经｡其次,宫腔粘连会造成子宫内血液和分泌物的积聚,增加子宫内压力,使女性出现下腹部疼痛和肛门坠胀感,严重时会有坐立不安甚至行走困难等症状,该疼痛一般会持续五天左右,且疼痛为周期性发作｡此外,宫腔粘连还会导致异位妊娠,当宫颈内膜发生粘连时,可能会导致胚胎在宫腔外的部位着床,如宫颈､输卵管､卵巢等,形成异位妊娠｡当宫腔粘连影响输卵管,会使输卵管发生堵塞,易导致女性不孕｡如宫颈黏膜发生粘连,可能会导致子宫内膜变薄,使胚胎正常生长发育环境受到影响,继而会增加女性反复流产率[3]｡宫腔粘连程度可分为轻度､中度､重度三种程度,其中,宫腔粘连面积小于25%且粘连较薄,多处于子宫颈内口及子宫底部的为轻度,轻度宫腔粘连患者易出现流产,发生不孕的概率较低;粘连面积占宫腔25%~75%的为中度宫腔粘连,此类患者不孕发生率较高;粘连面积占宫腔75%以上面积,粘连厚实的为重度粘连,此类患者会存在不孕的情况｡

宫腔粘连的治疗目的在于促进患者宫腔正常形态的恢复,减轻其临床症状,降低疾病复发率,最大程度修复子宫内膜,从而提升患者的生育能力[4]｡临床医师会结合患者的病情,采取合适的治疗方案,以保证其临床疗效｡对于无症状或月经过少,但不存在生育需求的患者,可采取药物治疗｡有生育需求的患者通常会采取宫腔粘连分离手术治疗,其中,常规粘连分离法易对宫腔造成一定的损伤,患者术后出血等并发症发生率较高,对其疗效和预后不利｡而宫腔镜手术是一种维持诊疗技术,通过在宫腔内放置宫腔镜镜体,能使宫腔病变部位放大,便于手术医师对该部位进行清晰观察,从而明确宫腔粘连的严重程度[5]｡宫腔镜能对手术医师的操作进行引导,从而提升粘连组织的分离准确率,避免对宫腔组织造成不必要的伤害｡此外,宫腔粘连患者在行宫腔镜手术过程中可能会发生复杂的出血现象,给予电凝止血能减少出血量,对患者术后恢复有积极意义｡利用宫腔镜能防止粘连组织的盲目分离,不仅能有效保护子宫,还能避免对其生育能力造成影响,这对患者的预后改善有重要作用[6]｡

本研究结果显示,与对照组比较,研究组的手术时长较短,术中出血量较少,P<0.05｡提示,宫腔镜手术的切口小,能减少患者术中出血量,缩短其手术时长｡与对照组相比,研究组治疗总有效率更高,P<0.05｡表明,用宫腔镜手术治疗宫腔粘连的效果显著｡与对照组比较,研究组并发症发生率较低,P<0.05｡可见,宫腔镜术后患者并发症较少,住院时长较短,可节省其医疗费用｡宫腔镜手术的优势在于,手术医师可通过宫腔镜直视,明确患者宫腔内的病变情况,了解患者是否有宫腔粘连及粘连程度,从而对宫腔粘连进行准确的分离或切除,可保留正常的子宫内膜,帮助再生修复子宫内膜,还可预防宫腔再粘连,对女性生育功能的恢复有积极意义[7]｡此外,宫腔镜手术为微创手术,能利用人体的自然腔道进行操作,因而对子宫内膜的损伤非常小[8-9]｡术中使用的透明质酸钠为酸性黏多糖的一种,能减轻手术给患者造成的损伤,避免组织渗血加重,阻碍炎性因子的激发和集聚,减少受创伤组织的成纤维细胞,增加血浆纤溶酶的聚集,对受损组织粘连情况的发生有一定的预防作用[10]｡

综上所述,宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床疗效显著,创伤小,并发症少,对患者预后改善具有积极意义｡

参考文献:

[1]朱秋菊,张小莎,郑璇.宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效观察及临床分析[J].婚育与健康,2022,28(15):34-36.

[2]常敏.中重度宫腔粘连患者采用腹腔镜联合宫腔镜手术的效果分析[J].包头医学,2022,46(3):28-30.

[3]蔡建芳.宫腔镜分离粘连手术治疗不同程度宫腔粘连的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(8):32-34.

[4]杨飚,汪芳芳,王艳,等.不同宫腔镜技术在中重度宫腔粘连中的应用差异[J].现代科学仪器,2022,39(4):132-135.

[5]包月娥,刘梅.宫腔镜冷刀手术治疗宫腔粘连的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(6):121-122.

[6]翟维佳.宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的疗效及其预后相关因素分析[J].临床医学,2020,40(1):52-54.

[7]张璐,任健.宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术术后复发的危险因素分析[J].中国性科学,2021,30(8):92-95.

[8]高秀玲.宫腔镜手术治疗宫腔粘连的有效性[J].中国医药指南,2020,18(13):108-109.

[9]张汉琴.观察HEOS宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果[J].系统医学,2022,7(20):167-171.

[10]谭武鹏.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J].中国农村卫生,2020,12(14):46.