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术前右美托咪定预处理对妇科腹腔镜手术麻醉效果的影响研究

2025-06-19 40 上传者：管理员

摘要：目的观察在妇科腹腔镜手术中应用右美托咪定预处理的麻醉效果。方法纳入2023年1月至2024年10月收治的140例妇科腹腔镜手术患者开展前瞻性随机对照研究，经抽签法将患者分为预处理组和常规组，每组70例。常规组实施常规全身麻醉，预处理组于诱导前15 min采用右美托咪定预处理辅助常规全身麻醉。比较两组围手术期血流动力学、手术应激反应、镇痛补救情况及术后麻醉恢复情况。结果在不同麻醉方案下，预处理组插管时（T2）、切皮时（T3）心率（HR）、平均动脉压（MAP）均低于常规组（P<0.05）；预处理组术后1 d去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及催乳素（PRL）水平均低于常规组（P<0.05）；预处理麻醉维持时丙泊酚、瑞芬太尼及罗库溴铵用药量均少于常规组（P<0.05）；预处理组术后睁眼、术后拔管、恢复自主呼吸及PACU停留时间均短于常规组（P<0.05）。结论术前右美托咪定预处理辅助全身麻醉更有利于稳定妇科腹腔镜手术患者围手术期血流动力学，减少术中镇痛补救并减轻术后应激反应，对缩短患者麻醉恢复时间也有积极意义。

关键词：
全身麻醉
右美托咪定
妇科腹腔镜手术
微创术式
手术风险
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腹腔镜手术为临床常见微创术式,与传统开放式手术相比,此术式组织损伤小,术后恢复快,能充分适应患者临床需求,可在一定程度上降低手术风险[1~2]｡人体腹腔内有多种重要脏器,腹腔镜手术所建立的人工气腹可对腹腔脏器造成不同程度的机械压迫,部分患者可能由于术中脏器牵拉痛而出现术后应激反应,在患者围手术期实施积极麻醉管理对保证手术顺利开展有重要意义｡全身麻醉为临床常见麻醉方法,可帮助患者快速进入睡眠状态,并维持围手术期体征稳定[3~4]｡常规全身麻醉的麻醉效果在手术结束时几乎会同时消失,若在术中过量追加阿片类镇痛药可能增加术后谵妄风险,不利于预后,如何优化此类患者麻醉管理措施为临床研究的重要课题[5]｡右美托咪定是一种可对α受体产生选择性抑制作用的麻醉药,此药可通过抑制中枢神经系统中的α受体而抑制神经纤维发出冲动信号,还可通过下调儿茶酚胺浓度而产生一定镇痛效果[6]｡本研究观察术前右美托咪定预处理对妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果｡现报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月至2024年10月医院收治的140例妇科腹腔镜手术患者开展前瞻性随机对照研究,经抽签法将入组患者分为预处理组和常规组,每组70例｡预处理组年龄25~45岁,平均(35.43±5.22)岁;体质量指数(BMI)20~24kg/m2,平均(22.37±5.28)kg/m2;美国麻醉医师学会(ASA)麻醉分级[7]:Ⅱ级40例,Ⅲ级30例｡常规组年龄27~43岁,平均(35.22±5.16)岁;BMI21~23kg/m2,平均(22.46±5.29)kg/m2;ASA麻醉分级:Ⅱ级38例,Ⅲ级32例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究已获得医院医学伦理委员会批准(伦理编号:2023-TE02218)｡

1.2入组标准纳入标准:符合妇科腹腔镜手术指征;ASA麻醉分级Ⅱ~Ⅲ级;年龄≥18岁;入院时已接受系统健康宣教,已知悉本研究相关内容,均为自愿参与｡排除标准:妊娠或哺乳期女性;存在心､肺､肝､肾等重要脏器严重损伤;实验室检查提示有感染症状;合并恶性肿瘤;有精神障碍､认知障碍等可能影响研究依从性相关疾病｡

1.3治疗方法常规组实施常规全身麻醉｡麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑注射液(国药准字H10980025)0.05mg/kg､丙泊酚乳状注射液(国药准字H20143369)2mg/kg､罗库溴铵注射液(国药准字H20123188)0.6mg/kg､注射用盐酸瑞芬太尼(国药准字H20143315)0.5μg/kg｡麻醉维持:诱导完成后行气管插管,经静脉泵注丙泊酚注射液,速率为4~10mg/(kg·h),注射用盐酸瑞芬太尼维持麻醉,速率为0.15~0.35μg/(kg·h),期间每次以0.15mg/kg的剂量间断输注罗库溴铵注射液维持肌松;手术全程将BIS值维持在40~60之间｡术后镇痛:待患者进入麻醉恢复室(PACU)后连接静脉自控镇痛泵(PCIA),镇痛药液由注射用盐酸瑞芬太尼(2μg/kg)､盐酸昂丹司琼注射液(国药准字H10970065)8mg及0.9%氯化钠注射液100mL混合制成,背景速率设置为2mL/h,单次按压剂量为2mL｡预处理组采用盐酸右美托咪定注射液(国药准字H20193328)预处理辅助常规全身麻醉:于麻醉诱导前15min给予右美托咪定静脉注射,用药剂量为1μg/kg,仅用药1次｡

1.4观察指标(1)围手术期血流动力学｡对两组患者的心率(HR)､平均动脉压(MAP)进行检测对比,检测时间为术前､诱导后5min(T1)､插管时(T2)､切皮时(T3)及术毕时(T4)｡(2)手术应激反应｡对两组去甲肾上腺素(NE)､皮质醇(Cor)､血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及催乳素(PRL)等手术应激指标进行检测,检测样本为离心后的外周静脉血2mL,检测方法为酶联免疫吸附法,检测时间为术前1d､术后1d｡(3)镇痛补救情况｡对两组麻醉维持时的丙泊酚用药量､瑞芬太尼用药量､罗库溴铵用药量进行记录｡(4)麻醉恢复情况｡记录两组术后睁眼､术后拔管､恢复自主呼吸及PACU停留时间｡

1.5统计学方法数据处理采用SPSS22.0统计学软件,计数资料以%表示,采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,采用t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组围手术期血流动力学指标比较两组术前､T1､T4时HR､MAP对比,差异无统计学意义(P>0.05);但预处理组T2､T3时HR､MAP均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组围手术期血流动力学指标比较(x±s)

2.2两组手术应激指标比较术前1d,两组手术应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1d,预处理组NE､Cor､AngⅡ及PRL水平均低于常规组(P>0.05)｡见表2｡

表2两组手术应激指标比较(x±s)

2.3两组镇痛补救情况比较预处理组麻醉维持时的丙泊酚､瑞芬太尼及罗库溴铵用药量均少于常规组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组镇痛补救情况比较(x±s)

2.4两组麻醉恢复情况比较预处理组术后睁眼､术后拔管､恢复自主呼吸及PACU停留时间均短于常规组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组麻醉恢复情况比较(min,x±s)

3、讨论

腹腔镜手术为临床常见微创术式,该术式组织损伤小､术后恢复快,为妇科疾病患者常用手术方法｡为确保手术顺利实施,临床常会在患者围手术期实施积极的麻醉管理,在麻醉诱导时经静脉注入肌松药､镇静药､阿片类镇痛药等能促使患者快速进入睡眠,在麻醉维持时继续应用上述药物即可有效稳定围手术血流动力学[8~9]｡在全身麻醉时应用各类短效､长效麻醉药能有效稳定患者围手术期基础体征,但常规全身麻醉的镇痛､镇静效果仅可维持至手术结束时,待麻醉药物挥发后,部分患者可能出现剧烈疼痛｡术后疼痛及其所致应激反应仍是导致患者康复延迟并造成多种不良预后的重要原因,如何优化此类患者围手术期镇痛方案为麻醉科研究的重要课题[10~11]｡目前用于妇科腹腔镜手术患者的围手术期的镇痛措施多集中于术后,通过术后应用PCIA即可在一定程度上缓解术后疼痛或应激反应,但若在短时间内过量应用PCIA可能增加麻醉风险[12~13]｡

本研究结果显示,两组T1､T4时HR､MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05),但预处理组T2､T3时HR､MAP均低于常规组(P<0.05)｡提示术前经右美托咪定预处理能在一定程度上稳定患者围手术期基础体征,考虑原因如下,右美托咪定对α受体具有高选择性抑制作用,可通过抑制交感神经系统张力并减少儿茶酚胺释放而下调多种应激激素水平,进而产生显著镇痛效果而稳定患者围手术期血流动力学[14]｡超前镇痛为一种基于加速康复外科理念的管理理论,该理论认为在疼痛产生前积极应用镇痛药物可使机体减少释放应激激素,在稳定机体血流动力学的同时,也可有效降低术后应激风险[15]｡本研究在诱导前15min应用右美托咪定预处理,能确保此药在合适时机发挥镇痛作用｡右美托咪定具有起效快､半衰期短等药代动力学特征,其镇痛效果可随着给药时间的延长而不断增强,在术前15min经静脉给药,其血药浓度恰好能在实施插管､切皮等侵入性操作时达到峰值,进而产生最佳镇痛效果[16~17]｡因此,预处理组T2､T3时的HR､MAP较常规组更低,说明经此药预处理可减少患者术中体征波动,避免血流动力学紊乱｡预处理组应激指标水平较常规组均更低,与邓志成等[18]研究结果一致｡考虑原因如下,术后应激为腹腔镜手术患者常见并发症,其发生原因与机体遭受手术创伤及下丘脑产生的负调控机制相关｡右美托咪定可对蓝斑核产生直接抑制作用,进而避免多种伤害性刺激传入中枢神经传递系统,此药还可通过调节肾上腺激素水平而减少应激激素,以此减轻患者围手术期应激反应[19~20]｡预处理组麻醉维持时的用药量较常规组均更少,提示右美托咪定预处理还可通过增强患者围手术期镇痛效果而减少术中麻醉用药量,在减少机体麻醉药用量的同时,也可避免术后药物残余所致康复延迟｡预处理组的麻醉恢复时间较常规组更短,进一步证实了的右美托咪定对加快妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复进程的应用价值｡

综上所述,应用右美托咪定预处理有利于减少妇科腹腔镜手术患者围手术期血流动力学波动,对减轻围手术期应激反应､减少麻醉维持用药量､加快术后麻醉恢复进程均有积极意义｡

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