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米索前列醇片在瘢痕妊娠中的应用分析

2020-11-25 176 上传者：管理员

摘要：目的：探讨米索前列醇片在剖宫产术后瘢痕妊娠中应用的安全性及有效性。方法：选取2017年1月至2019年12月于我院就诊的符合条件的瘢痕妊娠患者98例，观察组58例应用米索前列醇联合甲氨蝶呤及米非司酮进行预处理后行清宫术，对照组40例应用甲氨喋呤及米非司酮预处理后行清宫术。结果：观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费方面均优于对照组。结论：米所前列醇在剖宫产术后瘢痕妊娠治疗方面应用米索前列醇片是安全有效的。

关键词：
剖宫产术后瘢痕妊娠
妇科用药
米索前列醇片
预处理
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剖宫产瘢痕妊娠[1]是指受精卵在剖宫产瘢痕处着床的一种异位妊娠状态，是一个限时定义，仅限于早孕期。CSP是剖宫产术后的严重远期并发症，处理不当可导致难以控制的大出血、子宫破裂、子宫切除甚至危及孕产妇的生命健康安全。CSP的发病率在整个世界呈上升趋势，尤其在中国[2]。WHO调查显示，我国近年来的剖宫产率高达46.2%[3]，我国“二孩”政策的开放进一步使得剖宫产率升高，CSP的发生率也相应呈上升趋势。CSP的发病率约1:2216～1:1800[4]，占异位妊娠的6.1%[5]。近年来，随着诊疗水平的提高，人们对CSP的早期识别，早期发现和早期处理的能力也在不断提高。目前，国际上对CSP尚无明确统一的诊疗规范指南，治疗方法取决于多种因素，如患者意愿、孕龄、血液动力学稳定性、孕囊大小及子宫瘢痕妊娠类型、子宫瘢痕处肌层厚度等。治疗方法主要有：期待治疗、药物保守治疗、外科手术治疗、高强度聚焦超声消融治疗、中西医结合治疗及多种方法联合治疗等。所有的治疗方案都有大出血和切除子宫的风险，治疗应根据患者病情，综合全面评估，制定个体化的治疗方案。由此，本研究通过收集、分析、整理、总结98例CSP患者的临床资料、数据，探讨应用米索前列醇片联合甲氨喋呤及米非司酮药物干预后行腹部B超引导下行静脉麻醉下清宫的治疗方案的安全性及有效性。

1、一般资料和方法

1.1一般资料

在2017年1月至2019年12月期间聊城市妇幼保健院妇产科收住院接受治疗的Ⅰ型、Ⅱ型CSP患者98例。其中12例系外院诊断未治疗转至我院，76例系直接就诊于我院患者。72例系计划外妊娠、26例系计划妊娠。年龄23～42岁，平均年龄为(28.1±4.0)岁，剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数为(1.6±0.4)次，此次发病距上次剖宫产的时间为13～193个月，平均时间为(50.2±42.3)个月，人工流产次数0～4次，平均人工流产次数为(1.4±1.4)次，停经时间38～59d，平均经停时间为(48±10)d。瘢痕处肌层的厚度0.1～0.4cm，平均厚度为(0.28±0.05)cm。术前血清人绒毛膜促性腺激8689～95631mIU/mL，平均促性腺激为(56356.71±1326.3)mIU/mL。病灶直径1.2～4.8cm，平均病灶直径为(2.36±1.40)cm。临床分型中Ⅰ型64例，占65.30%，Ⅱ型34例，占34.69%。

1.2纳入标准

所有的超声表现均符合[5]为：(1)宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；(2)妊娠囊床于子宫前壁下段肌层(相当于前次剖宫产子宫切口部位)，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；(3)子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；(4)彩色多普勒血流显像(colordopplerflowimaging,CDFI)显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。

1.3方法

观察组58例均入院后完善相关辅助检查，排除禁忌症，告知治疗方案，签署治疗知情同意书，使用化疗药物知情同意书。给予甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司H1402462)75mg肌肉注射单次给药。米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551)50mg/次，口服，2次/d，第3d备血，空腹口服米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)0.6mg/次，1.5～2h后(如出现阴道流血较多随时准备手术)行腹部B超引导下行静脉麻醉下清宫术。对照组40例均入院后完善相关情同意书。给予甲氨蝶呤75mg肌肉注射单次给药。米非司酮50mg/次，口服，2次/d，第3d备血，禁食6h，行静脉麻醉下B超引导下清宫术。

1.4统计方法

将收集的数据进行整理录入Excel表格，分别对观察组、对照组的相关指标进行分析，了解不同组别之间的观察指标有无差别，应用SPSS23.0相应的软件包进行统计分析，计量资料使用表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

手术时间指从放置阴道扩张器开始计时，至取出阴道扩张器的一段时间。观察组58例CSP患者，手术时间2.5～10.2min，平均手术时间为(3.02±1.23)min，术中出血量10.5～500mL，平均出血量为(30.2±10.32)mL，术中并发症，1例出现大出血400～500mL，给予应用COOK球囊压迫止血。对照组40例CSP患者手术时间为3.5～15.3min，平均手术时间为(6.22±1.32)min，术中出血量为20.5～600mL，平均出血量为(60.3±10.52)mL，出现2例大出血，出血量约500～600mL，应用卡前列甲酯栓1mg肛塞促进子宫收缩，应用卡前列氨丁三醇(欣姆沛)250ug肌肉注射促进子宫收缩。1例给予输血治疗，2例应用COOK球囊压迫止血。观察组58例患者中1例应用COOK球囊，共住院7d出院。余57例住院4～5d出院，平均住院天数(4.2±0.9)d。住院费用2512～4256元，平均住院费用为(2856.3±552)元。对照组40例患者2例因术中出血多应用COOK球囊，1例输红细胞悬液4u，共住院7d出院，2例因血常规白细胞较高应用抗生素治疗，7d出院，余37例住院4～5d出院。平均住院天数为(5.2±1.1)d。住院费用2482～5210元，平均住院费用为(3425.3±482)元。详见表1。

表1两组手术时间，术中出血量、住院时间、住院费用比较

3、讨论

米索前列醇为人工合成的前列腺素E1衍生物，其作用与内源性前列腺素相同，能够结合宫颈及子宫体组织细胞膜表面的受体，软化宫颈纤维组织，降解胶原，让宫颈变得更短、更软，易于吸管通过。米非司酮联合米索前列醇片用于催经止孕，使妊娠组织缺血坏死，周围血流阻断，血运减少，宫颈组织软化变短，减少术中出血大出血的几率。剖宫产患者大都宫颈管较长，宫颈组织较韧，未经米索前列醇处理患者宫颈口较紧，扩张棒通过困难，大都从4号扩张棒开始扩张，吸管通过困难，吸管与宫颈组织间的阻力较大，不易精确的感知宫腔内情况，导致负压吸引时间长，与瘢痕处接触机率大，瘢痕处血管增生，发生大出血机率增加。应用米索前列醇预处理后，手术时间短，术中出血少，住院时间短，住院花费低，副作用少。结果证明应用甲氨蝶呤及米非司酮加用米索前列醇是安全有效的，我们样本的数据较少，有待于大宗数据来佐证其优越性。

参考文献：

[1]医学会妇产科学分会计划生育学组.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)[J].全科医学临床与教育,2017,15(01):5-9.

[3]霍亚丽,王玉贤,李俊南.剖宫产瘢痕部位妊娠诊疗现状与进展[J].医药前沿,2017,7(11):6-8.

林香莲,梁葵香.米索前列醇片在瘢痕妊娠中的应用分析[J].医学食疗与健康,2020,18(22):2-3.